TEMA 12 Complicaciones en implantología (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Odontología - 4º curso
Asignatura pmq 3
Año del apunte 2016
Páginas 9
Fecha de subida 06/04/2016
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TEMA 12 Complicaciones en implantología 25.02.16 Más común de lo que se piensa Complicaciones quirúrgicas 1. Complicaciones inmediatas 2. Complicaciones post-quirúrgicas 3. Complicaciones tardías 1. COMPLICACIONES IMEDIATAS · Hemorragias: muy estresante, sobre todo para el dentista · Mala orientación del implante (común al principio) · Errores en la incisión · Afectación de estructuras anatómicas (NDI) · Aspiración de material por el paciente (tornillo) puede ser grave 2. COMPLICACIONES POST-QUIRÚRGUCAS · Hemorragia: causa frq de visitas de urgencia(implantes o exo) · Parestesia / Anestesia: por ejemplo si hacer la troncular al poner el implante Muchos ponen infiltrativa para poner el implante para asi evitar dañar el nervio · Inflamación y hematomas · Infección · Dehiscencia de la herida (sutura sin tensión)à se abre la herida 3. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS TARDÍAS · Sinusitis · Infección y abscesos · Falta de integración de un implante · Penetración del implante en el seno maxilar · Pérdida temprana de hueso alrededor de un implante: reabs muy rápida. cuando entra a mucho torque, el hueso de alreder sufre mucha tensión, tiene menos vascularidad y se reabs · Fractura mandibular: cuando hay un quiste, el paciente dice que no le encaja bien la oclusión o hay un escalon dental · Fractura de los implantes (por un mal plan de tratamiento) Lo más importante para que no hayan complicaciones es conocer la anatomía la anatomía Necesitamos un buen diagnóstico y planificación de tratamiento. Es fácil colocar implantes en la boca, lo difícil es realizar un pan de tratamiento adecuado. COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS INMEDIATAS v HEMORRAGIA Inmediata Complicación quirúrgica más estresante. Puede ser un sangrado venoso o un sangrado pulsátil, la arteria expulsa sangre con el latido del corazón. Lo primero que hay que hacer es comprimir la zona con una gasa durante 5 minutos sin mover la gasa, apretando. Si tenemos coagulador mejor. No hay ninguna hemorragia en la boca que no se pueda controlar con un coágulo. El sangrado venoso es peor porque no se ve bien, sobre todo a nivel del suelo de la boca. Si no para el sangrado ACOMPAÑARLO A URGENCIA Mandíbula - Arteria sublingual Arteria submental Sangrado venoso Arterial: pulsátil (el chorro de sangre sale con el pulso del corazón) => haremos una ligadura o lo podemos coagular. Frq en el canino incluido, cuando dañas la arteria palatina à coagulador: clampar esa zona à una de las arterias + importante es la sublingual Venos: más difuso y estresante, ya que no vemos el origen. Haremos compresión con gasas para localizar el origen. Vienen la mayoría de la carótida externa, ramas: - Tiroidea superior - Sublingual - Facial - Maxilar Hemorragia del suelo de la boca • Ocurre por la perforación de la cortical y la lesión de la arteria sublingual (puede general un hematoma de suelo de la boca) • Gran tumefacción tipo celulitis geniana (inserción de musculos genioglosos y genihioideo) baja, hematoma, dificultad para la deglución y la respiración • Hemorragia en el suelo de la boca puede ser muy problemática (puede provocar una obstrucción de la vía aérea). • Uno de los implantes lesiona la arteria sublingual, puede haber una tumefracción en el suelo de la boca. El paciente acabó en el quirófano con anestesia general y una traqueostomía. • Al separar la parte lingual de un colgajo, no separar el periostomo del hueso, ya que así no lesionaremos las arterias más importantes (quizás sí una arteriola) Maxilar Arteria maxilar: rama intraósea de la arteria alveolar postero-superior formada por la anastomosis de: - Arteria infraorbitaria - Arteria alveolar postero-superior Recomendado tener: Coagulador, Amxafibrin, Succigel (gasa hemostática). Transcurre de forma intraósea. Corre riesgo cuando realizamos una Elevación de seno, tener cuidado con la ventana que realizamos para realizar la elevación. Ya que la arteria maxilar pasa por ahí. Es un sangrado autolimitado v MALA ORIENTACIÓN DEL IMPLANTE - Riesgo de lesión nerviosa (lesión del dentario cuando haces implante inmediato en un 5 inferior porque puedes presionar el foramen mentoniano - Riesgo de lesión de dientes vecinos - Mala emergencia de un implante - Esta bien realizar Radiografías intraorales intraoperatorisas durante la secuencia de fresado, o una vez colocado el implante, hacer una periapical (mirar si lo estamos colocando bien) - Capacidad para modificar la orientación (2 primeras fresas es posible, a partir de la 3ª es más difícil ya que el orificio es muy grande) - Férulas quirúrgicas (indican la posición e incluso la orientación), puede ser que las imágenes del TAC no sean totalmente exactas Existen los llamados pins de posicionamiento para ver si estamos colocando el implante en con la orientación adecuada. Permiten ver la orientación/paralelización de los implantes No pasa nada si el implante penetra 1-1,5mm dentro del seno. No habrá apenas riesgo de sinusitis e infección. v INCISIÓN - Conocer la anatomía - Campo operatorio adecuado (el material y colocar bien al paciente) - Incisión crestal hasta hueso subyacente: al coger el periostio si no se llega a hueso se puede desgarrar el periostio y problemas de irrigación que pueden provocar recesiones. El tejido blando es la vía a través de la cual va a llegar sangre al hueso. Que el periostotomo toque el hueso todo el rato. No cortar por capas e ir sobre seguro - Descargas divergentes si necesario: en caso de realizar solo una descarga, debe estar siempre a mesial para favorecer la vascularización. - “Flapless Surgery” (sin colgajo) requiere experiencia y selección del caso. Si lo haces tienes menos visibilidad (requiere experiencia), desperiostizar muy bien v TRAUMA YATROGÉNICO DE LOS TEJIDOS BLANDOS - Adecuado manejo de los tejidos blandos (no separar bien el labio y lo daños) - Adecuado uso de los separadores: nunca puedes apoyarte con la punta del Minnesota a la mucosa porque pueden causar llagas. Sí se puede apoyar en el hueso, pero si hay tejido en medio, con el Minnesota mejor no apoyarse. - La cirugía es cosa de dos: operador + auxiliar (debe saber lo que necesita el cirujano) - Riesgo de lesión de mucosas con instrumental rotatorio v PERFORACIÓN CORTICAL - Anatomía - Pruebas complementarias: fundamental para corroborar la anatomía y conocer las irregularidades - Percibir hueso cortical (experiencia) - La perforación no dará síntomas - Verificar el lecho implantario - Riesgo anatómico en zona sínfisis (posición) Riesgo de fenestración que pase desparecibida (cuidado implantes transmucosos para evitar una dehiscencia, ver TACS) Tener preparado un bioos y una MB por si acaso Necesitamos colocar el implante a un mínimo de 2mm por encima del NDI v - FENESTRACIÓN Y DEHISCENCIA Campo operatorio Anatomía Previsión del acto quirúrgico ROG Selección del implante v - INVASIÓN DEL SENO MAXILAR Anatomía Pruebas complementarais La literatura no reporta mayores tasas de fracaso de implantes Aumenta el riesgo de sinusitis Si sobrepasa y poco la cortical del seno no pasa nada (2-3mm) El all on 4 puede evitar que se dañen zona ya débiles CLASIFICACIONES de hueso (pregunta de examen) Clasificaciones de Siebert 1983 Callwood and howell Lekholm and zarb bone classification 1985 Mish 1993 ASPIRACIÓN Implante, destornilladores, tapones (cuando está muy relajado el paciente) Riesgo por la posición del paciente Riesgo por la anestesia, la sedación, premedicación Tiempo y edad del paciente, se cansan, cierre la poca… Ligar los instrumentos, sospechar de los instrumentos se se pueden traga Controles y radiografía Riesgo bloqueo de las vías respiratorias A veces no podemos colocar los implantes correctamente orientados (rectos) porque el implante es muy largo y ancho, pero el paciente con la arcada antagonista contacta con la cabeza del contra-ángulo. El transportador puede dificultar la colocación de un implante posterior por el espacio que ocupa. v - v - COMPLICACIONES TÉCNCIAS “Estabilidad primaria” Como evitar la falta de estabilidad primaria Recalentamiento del hueso (se necrosa y se reabsorbe) es muy importante la irrigación ya sea int o ext Tipo de hueso Fresado entre 800 y 1200rpm (400 es suficiente para el hueso tipo IV) si quieres recoger hueso puedes fresar a bajas revoluciones y queda hueso en la fresa Irrigación con suero fisiológico estéril Controlar el número de usos de las fresas ( se nota que cuesta perforar el hueso si lleva mucho uso) COMPLICACIONES POST-QUIRÚRGICAS • HEMORRAGIAS o Riesgo de hemorragia en el suelo de la boca o Lesión arteria sublingual o Anamnesis previa (preguntar por el historial médico) ciertos antiinflamatorios alteran la coagulación o Medicación del paciente, y ciertos pacientes polimedicados o Test de coagulación si es necesario o Interconsulta Clexane sí (heparina de bajo peso molecular) permite hacer la cirugía en pacientes con patologías vasculares sin que haya riesgo de sangrado. El sintron se puede cambiar por heparina • PARESTESIA o Aparece tras la cirugía o Suele afectar al labio inferior ( de comisura labial hacia zona media labial). Mayor zona afectada a mayor lesión nerviosa o Márgenes de seguridad al orificio mentoniano y al canal dentario. o En zonas posteriores mandibulares o Emergencia del nervio dentarioà 2 mm de separación implante y formamen del dentario o Localización del orificio mentoniano (Posible bucle ) o Márgenes de seguridad al orificio mentoniano y al canal dentario Traumatismo en el foramen mentoniano A la salida del foramen mentoniano (altura del 5), el NDI hace un bucle que pasa muy cerca del 2Pm Inferior - Trauma, compresión, estiramiento, sección - Anestesia o parestesia, reversible o irreversible - Si no hay lesión o compresión continua, recuperación en máximo 6 meses (la hipoestesia puede durar 2-3 semanas) - Importante hacer visitas de control cada semana (con fotos para ver si la zona que siente anestesiada se hace más pequeña) Hacer pruebas de imagen • INFLAMACIÓN Y HEMATOMAS o Tiempo o Tipo de cirugía o Edad o Estado de salud del paciente o Trismus (no puede casi separar los dientes porque le duele, un paciente que acude así es un signo de gravedad) o Dificultad para la HO o Medicación (fundamental insistir al paciente que se la tome a las horas que toca) o Equimosis (trasvaso de eritrocitos a una zona subcutánea, la hemoglobina sale y los macrófagos lo fagocitas (dan color morado), luego se pasa a bulirrubuna (color azulado) y finalmente a hemociclina (color amarillo-verdoso). En principio no da más complicaciones Depende de la coagulación de cada uno • • INFECCIÓN o Adecuadas condiciones de esterilidad o Pauta antibiótica (en todos los pacientes con Amoxi-Clavulánico) o Antisépticos y antimicrobianos (gasa con CHX dentro de la boca o Instrucciones post-quirúrgica DEHISCENCIA DE LA HERIDA o Sutura sin tensión o Manejo de tejidos blandos: evitar que se necrose (dehiscencias) o Biotipo fino o Fumadores o Pacientes tratados con corticoestroides o Diabéticos (irrigación de la mucosa está comprometida) o Pacientes irradiados o Instrucciones post-quirúrgicas o Evitar provisionales sobre las incisiones (IMPORTANTE) o Cicatrización por segunda intención (acaba cicatrizando pero tarda más) o Volver a suturar (evitar exposiones de mb…) COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS TARDÍAS → SINUSITIS o Inflamación de la mucosa de los senos maxilares de origen bacteriano o Secundario a intervenciones que involucran el seno maxilar o implantes colocados en la zona maxilar posterior o Engrosamiento de la membrana o Seno “ocupado” o Diferencia opacidad entre uno y otro seno o OPG / TC o Tratamiento antibióitco e interconsulta o Proyección de wáter (la piden mucho los otorrino naringologos) → INFECCIÓN Y ABSCESOS o Secundarios a cualquier intervención quirúrgica o Controlar el postoperatorio del paciente y la evolución durante las semanas posteriores o Realizar radiografás de control o Control de la medicación e higiene o Enjuagues y/o gel de CHX → AVULSIÓN DEL IMPLANTE AL SENO Migra hacia el seno MX (en el mismo momento de la ciru que el paciente tiene síntomas de sinusitis o en la 2ª ciru que apretes el pilar de cicatrización y el implante suba hacia arriba) Causas - Altura ósea residual inadecuada - Intra-operatorio o post-operatorio - Instrucciones post-quirúrgicas - Elevación de seno simultánea a implantes Consecuencias - Complicaciones infecciosas por contacto implante-mucosa interna del seno - Dolor, discomfort - Resolución → FRACTURA DE LOS IMPLANTES o Complicación mecánica o Sobrecarga de los implantes o Implantes de diámetros estrechos o Mala distribución de los implantes o Hábito bruxista. Selección del paciente o Implantes de calidad dudosa o Inadecuada proporción corono-implante o Pérdida ósea alrededor de los implantes → MALA HIGIENE ORAL o Pilares de cicatrización inadecuados o Mala higiene oral CONCLUSIONES Para evitar las complicaciones → Conocer bien la Anatomía → Pruebas complementarias (CBCT, TAC) → Planificación del caso (pros contras y buen plan de tto) → Formación No dejarnos ninguna prueba complementaria. No tener miedo a que el paciente no quiera hacerse el TAC ...