Microbiología Clínica Tema 9 (2015)

Apunte Español
Universidad Universidad Complutense de Madrid (UCM)
Grado Biología - 4º curso
Asignatura Microbiología Clínica y Epidemiología
Año del apunte 2015
Páginas 11
Fecha de subida 31/07/2017
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TEMA 9: ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Enfermedades Venéreas. Enfermedades de Transmisión sexual • • • • • • Sífilis: Treponema pallidum Gonorrea: Neisseria gonorrhoeae Tricomoniasis: Trichomonas vaginales SIDA: VIH Chlamydia Papilomaniasis ETS. Importancia • • Grandes repercusiones y consecuencias sociales Epidemias: SIFILIS, GONORREA, SIDA ETS. Enfermos históricos • • • • • • Cristobal Colón Retrato de Gérard de Lairesse Papa Julio II Hitler Lenin Shakespeare ETS. Tratamiento • • • • Guayacán o Palo Santo de las Indias, planta cuya flor se hacia una infusión El Martirio del Mercurio (S. XV) o Tratamiento del mal francés = sífilis, se elimina la bacteria con mercurio, el cual el muy tóxico El Salvarsan (Arsénico). Siglo XX o Tratamiento eficaz repetido y prolongado. Este derivado del arsénico tenía menos efectos secundarios pero no dejaba de ser muy tóxico.
La penicilina, Fleming.
Flora normal del aparato urogenital Genitales externos y uretra o Cocos G +: estafilococos (++) o Bacilos G-: enterobacterias (+) o Micoplasmas Ureaplasma urealyticum (++) • Vagina o Bacilos G+: Lactobacillus acidophilus (+++), corinebacterias (++) o Cocos G+: anaerobios Peptococcus (++) o Bacilos G-: Gardnerella vaginalis (+) o Levaduras: Candida (++) Acidez, H 2 O 2 , lactocina y otros inhibidores del contacto y la adhesión bacteriana. Distintos bacilos intestinales.
• Enfermedades de transmisión sexual URETRITIS / CERVICITIS (Exudado uretral (varón)/cervical (mujer)) o o o Observación directa: Gram Cultivo: agar sangre, Thayer Martin (N. gonorrhoeae), Agar Chocolate (Haemophilus spp.), Medios Micoplasmas (Micoplasmas) Investigación Chlamydia: Microscopia, Cultivo celular, Inmunoquímica, Molecular  Es un patógeno intracelular obligado EXUDADO (uretral/cervical/vaginal) • Molestias, escozor, prurito, dolor durante la micción o contacto sexual GONORREA (Neisseria gonorrhoeae, gonococo) Características • • • Gonococo Diplococo Gram (-), aerobio estricto, inmóvil, no refrigerar No capsulado (diferente con N. meningitidis) Factores de virulencia Fimbria, proteínas de membrana externa, lipooligosacáridos Patogenia • Adherencia FUERTE a células mucosa genital > entrada por lesión > Infección sp.
subepitelial • Resistencia a PMNs Transmisión Sexual o perinatal desde enfermo o portador asintomático (> M que H) Prevención: • Diagnóstico y tratamiento adecuado • Estudio de contactos • Protección.
Tratamiento Penicilina, cefalosporinas (3ª generación), quinolonas Transporte: <2h/TA Conservación: Menor o igual a 24 h/TA Virus a 4ºC Inoculación ya (Clamydia) Visualización ya (Treponema) NO refrigeración (Neisseria) Cuadro clínico • Periodo de incubación: 1-30 días • Uretritis y cervicitis con exudado purulento (abundante y blanquecino) o Secreción anormal y ardor al orinar • ITU • Faringitis gonocócica (dolor de garganta) • Enfermedad inflamatoria pélvica (útero) o Dolor abdominal • Gonorrea en el ano: dolor, secreción y sangrado • Oftalmia neonatal (transmisión perinatal) o Enrojecimiento, secreción y picor de ojo o Ceguera • Propagación a sangre o Muerte • Portadores asintomáticos (principalmente mujeres) Muestra Exudado (uretral, endocervical, vaginal, rectal, faríngeo).
o Siembra inmediata o transporte en Thayer Martin <2h, TA Diagnóstico (directo) • Microscopia: Gram - Diplococo Gram (-) dentro de PMNs • Cultivo: Agar sangre + Thayer Martin: Agar chocolate con antibióticos - (3d, 37ºC, 10% CO2, 70% humedad, 3 días) - Colonias grises y pequeñas • Bioquímica: Oxidasa (+), Catalasa (+) (Diferente de Streptococcus) y Gluc (-) • IFD • INMUNOQUÍMICA (ELISA de Ag-) • MOLECULAR (PCR, Sondas ADN) Antibióticos • Colistina: G (-) • Vancomicina: G (+)y gonococos • Nistatina: Hongos • Trimetopina: Proteus INFECCIONES VAGINALES • • • • (Exudado vaginal) Características macroscópicas: Color, olor, pH Observación directa: Gram Test de aminas Cultivo: Agar Sangre, Sabouraud/cloranfenicol INFECCIONES VAGINALES, AGENTES ETIOLÓGICOS, FRECUENCIA • Vaginosis bacteriana • Candidiasis • Tricomoniasis Candida albicans y Gardnerella vaginalis: flora normal de la mujer INFECCIONES VAGINALES. DIAGNÓSTICO.
En En En En vaginosis bacteriana, en síntomas: leucorrea maloliente: asintomática (50%) vaginosis bacteriana, en tratamiento: Metronidazol (Embarazadas, No de pareja) Vaginitis Trichomonas, en tratamiento: Metronidazol (también de pareja) vulvo - vaginitis Candida, en tratamiento: Clotrimazol, Miconzazol (No de pareja) En Candida y Canderella no se trata porque forma parte de la microbiota.
CANDIDIASIS (Candida albicans) • • Levadura de la microbiota normal. Reproducción por gemación (tubos de germinación y pseudomicelio) Infección - Endógena o Baja las defensas (inmunodeprimidos) o Incremento del equilibrio con la flora competitiva (Lactobacillus) por antibióticos/antisépticos o Embarazo (incremento pH), obesidad, diabetes, anticonceptivos orales, esteroides, humedad - Vía sexual Candidiasis y candinemia Cuadro clínico • Candidiasis en la piel • Candidiasis oral (Muguet) o Manchas blancuzcas en la boca o Puede diseminarse a esófago (dolor al tragar) • Candidiasis vaginal: picazón, dolor y secreción (Candidiasis vulvovaginal recidivante) • Balanitis • Candidemia: cándidas en la sangre --> Infección sistémica (Incremento renal, cardiaca, cerebral) (neonatos prematuros, transplantados, quemados) Tratamiento • Tópico o en óvulos: clotrimazol o nistatina • Oral: fluconazol • Parejas: si candidiasis vulvovaginal recidivante • Balanitis: antifúngico Diagnóstico directo • Cultivo - Sabouraud-Cloranfenicol/gentamicina - Cromogénicos: CHROMAgar (Chromogen Albicans) - Hemocultivo (candidemia) • Microscopio - M. óptico: fresco, Gram (+), Test de filamentación - M. contraste de fases - M. fluorescencia: tinción de calcoflúor • Inmunoquímicas - Aglutinación en látex (Ag de pared) • Bioquímicas - Auxonograma - Paneles BQ-enzimáticos ULCERAS • Herpes: (líquido de verrugas) - Investigación VHS Chancro blando: - Observación directa: Gram - Cultivo: Agar Chocolate Chancro duro: Microscopio campo oscuro • • • Herpes genital: Herpes simplex (VHS1,2) Chancro blando: Haemophilus ducreyi Sífilis (Chancro duro): Treponema pallidium • • El chancro duro de la sífilis no duele.
Transporte: <2 h/TA Conservación Menor o igual 24 h/TA Virus a 4ºC • • • Inoculación ya (Clamydia) Visualización ya (Treponema) NO refrigeración (Neisseria) SIFILIS (Treponema pallidum) - Chancro duro Características Enfermedad multisistémica causada por Treponema pallidum, definida por diferentes estadios clínicos y evolución variable en el tiempo.
• Espiroqueta • No cultivable (intracelular obligado) • Gram (-) • Móvil (filamentos axiales). "Sacacorchos" • Replicación lenta Transmisión - Horizontal (Sexual) - Vertical (Transplacentaria) Patogenia Adhesión a mucosas y piel. Entrada por lesiones.
Tratamiento Penicilina, tetraciclina (alérgicos) Cuadro clínico • Es un cuadro clínico muy lento • Entrada (herida en mucosa genital) SÍFILIS PRIMARIA - Chancro duro (1 o + principal/genital, indolora, con exudado) + infoadenopatía inguinal.
• Tras 20 días --> desaparición de la lesión (lesión resolutiva). Bacteria latente en vasos linfáticos.
• Tras 1-3 meses --> ASINTOMÁTICO --> Reagina a las 1-4 semanas de la aparición del chancro.
SIFILIS SECUNDARIA - Bacteria en sangre --> diseminación (hígado, articulaciones, músculo) - Dolor de cabeza, mucosidad, fiebre - EXANTEMA MONOCUTANEO (Tronco. Sin picor. Con exudado) • Tras 2-6 semanas --> Alta concentración de Abs • Desaparición de los síntomas • Hasta 30 años pueden pasar --> SIFILIS LATENTE (con Ab pero sin síntomas) SIFILIS TERCIARIA (tardía): desaparición de reagina - Bacteriemia o SNC (cerebro o médula) --> NEUROSÍFILIS (parálisis, ceguera, alopecia) o Corazón --> SÍFILIS CARDIOVASCULAR (aneurisma) o GOMAS (lesiones granulomatosas, 1 o +, indoloras) --> ulceras y perforación ósea Tratamiento o muerte Penicilina a altas concentraciones. Tetraciclinas (alérgicos) Transmisión Vertical (transplacentaria): Malformaciones en bebé Diagnóstico directo • • • • • • • Muestra: exudado de lesiones con hisopo MICROSCOPÍA (Sífilis 1aria) - DE CAMPO OSCURO: del exudado del chancro - IFD Muy útil para sífilis primaria antes de Ab.
Usado para sífilis temprana (1aria y 2aria) No en latente o 3aria Necesita confirmación de negativos NO CULTIVO: Espiroqueta NO cultivable (porque es intracelular obligado) Diagnóstico indirecto (Serología)  Ensayos no treponémicos (Para diagnóstico de Sífilis 1aria) - No es específico para sífilis. Se puede usar para diagnosticar otras infecciones.
- Detección de Ab = reagina x Aglutinación --> Poco sensible en sífilis temprana y tardía • RPR (Rapid Plasma Reagin): Floculación (Ag = cardiolipina-carbón) • VDRL (Venereal Diseases Research Laboratory): (Ag = cardiolipina - colesterol) • Detección de REAGINAS (Ab) <--> cardiolipinas (Ag) • Resultados: - Falso negativo: 30% sífilis primaria. Negativo en sífilis 3aria y en ttdos - Falso positivo o 2% población (infección vírica reciente, lepra, artritis, embarazo) o 10% Dogradictos vía parental • Utilidad - Monitorización tratamiento (bajan Abs) - Reinfección (aumenta Abs) - De rutina en embarazadas (diagnóstico de sífilis congénita) en investigación ETS - Seguimiento de contactos  Ensayos treponémicos: Diagnóstico de Sífilis 2aria, latente y 3aria) - Detección de Ab para Treponema - IFI (FTA-ABS): AntiAb-isotiocianato de fluoresceína - Microhemaglutinación (MHA): eritrocitos con Ag de Treponema • Utilidad - Confirmación ensayos no treponémicos (+) - "Huella sifilítica" (nivel de Ab aumenta de por vida) CHANCROIDE (Haemophilus ducrey) - Chancro blando Características • Cocobacilo Gram (-), inmóvil, pleomórfico, anaerobios facultativos Patogenia • Adhesión a células de la mucosa y piel. Entrada por lesión. Incubación corta (1día – 2 semanas).
Transmisión • Por contacto directo con chancroide Cuadro clínico • Incubación (4-7 días) > CHANCROIDE (chancro blando) +1, doloroso con exudado > Linfadenopatía inguinal Diagnóstico directo - CULTIVO: Agar chocolate. Need Factor X.
MICROSCOPÍA: Gram (-), "Banco de peces" PCR Tratamiento • Penicilina. Eritromicina, ceftriaxona, azitromicina, ciprofloxacino HERPES (Herpes simplex) VHS1: Herpes labial, VHS2: Herpes genital Características • Herpesvirus (DNAds con envoltura). No cultivable (como todos los virus; para ello se necesitaría una línea celular especial).
Transmisión Vía sexual o perinatal por contacto directo con exudado de vesículas Cuadro clínico HERPES (vesícula en mucosa anal, bucal y genital, dolorosas que pueden ulcerar) Patogenia Adhesión y entrada en célula (espículas), replicación en núcleo, salida e infección de otra célula Infección recurrente cuya frecuencia baja con el tiempo.
Diagnóstico directo • CULTIVO: En línea celular (MCR-5) > Efecto citopático (ECP) en 48 horas (Sell-vial) • MICROSCOPIA - Tinción citológica con Giemsa o Papanicolau - ECP: célula multinucleada con inclusiones intracelulares • IFD, ELISA, PCR Utilidad (NO ESTUDIAR, NO ENTRA EN EL EXAMEN. SOLO CONOCERLAS) o Diagnóstico diferencial en las infecciones congénitas y neonatales (herpes neonatal) o Prevención del herpes neonatal o Diagnóstico etiológico de las infecciones del SNC (encefalitis) o Diagnostico de infecciones generalizadas en inmunodeprimidos o Diagnóstico etiológico del herpes genital y diagnóstico diferencial de úlceras genitales o Pruebas de sensibilidad a los antivirales (en centros de referencia) Tratamiento • Aciclovir • Terapia episódica o supresiva VERRUGAS • • • Verrugas, papilomas (raspado). Investigación. PV. Moluscum Papilomas: Papilomavirus Moluco contagioso: Molluscum contagiosum Toma de muestra • Cepillado genital • Hisopado genital PAPILOMA. Papilomavirus (PHV) PAPILOMAS = CONDILOMAS Características • Papilomavirus (DNAds sin envoltura, icosaédrico-). No cultivable. No hay línea celular de momento para su cultivo.
Transmisión Vía NO sexual (HPV cutáneos) o vía sexual (VPH mucoso) x contacto directo con verruga • Según su asociación epidemiológica con el cáncer cervical: VPH de mayor o de menor riesgo Patogenia • Infección de las células epiteliales y replicación en su núcleo Cuadro clínico Incubación 2-3 meses > condiloma > displasia > carcinoma cervical Diagnóstico directo • No cultivable • MICROSCOPIA: Papanicolau (coilocitos: célula precancerosa cervical con núcleo atípico y vacuola perinuclear) • MOLECULAR: PCR, Sonda Tratamiento • Cirugía (bisturí, laser, criocirugía) • Tratamiento químico Infunodeficiencia SIDA. (VIH) Afección granular (Afección sin lesión) OTRAS VÍRICAS: VEB, CMV(Mononucleosis infecciosa) HVB y VHC(Hepatitis) Mononucleosis infecciosa • x Herpesvirus • Síntomas: fiebre + faringitis + dolor muscular • Diagnóstico clínico, serológico, frotis faríngeo (estreptococo) • Tratmiento sintomático TODA PERSONA QUE ACUDE A CONSULTA ETS INVESTIGACIÓN ESPECÍFICA SEROLOGÍA: Sífilis, HIV, Hepatitis B y C, CMV, VEB, CMV ETS.
• • • Prevención: CONDÓN De lienzo (Antiguo Egipto) Tripas de carnero (romanos) Tripas de pescado (ingleses) ...

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