S8: Procedimientos diagnósticos quirúrgicos en patología respiratoria (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Enfermedades del Aparato Respiratorio
Año del apunte 2016
Páginas 5
Fecha de subida 04/05/2016
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Descripción

Tabla de contenidos:

Pruebas diagnósticas básicas en patología respiratoria
Justificación
Procedimientos diagnósticos quirúrgicos
Técnica prequirúrgica
Toracocentesis
Drenaje pleural
Complicaciones de la toracocentesis
Biopsia pleural transparietal o ciega
Toracoscopia diagnóstica
Biopsia de Daniels
Mediastinoscopia cervical
Complicaciones
Mediastinotomía paraesternal
Biopsia pulmonar

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  Seminario 8: Procedimientos diagnósticos quirúrgicos en patología respiratoria (Dra.  Mías)  Por:  vilo  ( Vincenzo Palavicino Issi )  @Vilo512  Tabla de contenidos:    ● Pruebas diagnósticas básicas en patología respiratoria  ● Justificación  ● Procedimientos diagnósticos quirúrgicos  ● Técnica prequirúrgica  ● Toracocentesis  ○ Drenaje pleural  ○ Complicaciones de la toracocentesis  ● Biopsia pleural transparietal o ciega  ● Toracoscopia diagnóstica  ● Biopsia de Daniels  ● Mediastinoscopia cervical  ○ Complicaciones   ● Mediastinotomía paraesternal  ● Biopsia pulmonar    1. Pruebas diagnósticas básicas en patología respiratoria    ● ● ● ● ● ● ● ● Anamnesis  Examen físico  Evaluaciones rutinarias de laboratorio  Citología del esputo  Rx tórax  TAC torácico  Broncoscopia  Ecobroncoscopia    2. Justificación    Los  procedimientos  diagnósticos  quirúrgicos  son  necesarios  para  filiar  correctamente  y  perfectamente una enfermedad .    En  la  actualidad  se  tienen  que  agotar  todos  los  procedimientos  diagnósticos  de  los  que  se disponga, para obtener un diagnóstico histológico, antes de un tratamiento concreto.    Deberán cumplir lo siguiente:    ● Haber agotado todos los medios incruentos  ● Simplicidad de la técnica  ● Elevada rendibilidad diagnóstica  ● Baja mortalidad y morbilidad    Sobretodo  vamos  dirigidos  a  enfermedades  oncológicas  que  pueden  diagnosticarse  (o  no)  con medios incruentos.  1    Seminario 8: Procedimientos diagnósticos quirúrgicos en patología respiratoria (Dra.  Mías)  Por:  vilo  ( Vincenzo Palavicino Issi )  @Vilo512    3. Procedimientos diagnósticos quirúrgicos    ● ● ● ● ● ● ● ● Toracocentesis  ○ Analizar líquido pleural.  Biopsia pleural  ○ Analizar un “cacho” de pleura  parietal  Toracoscopia diagnóstica  ○ Nos permite sacar  pleura parietal .  Biopsia de Daniels  Mediastinoscopia cervical  ○ Importante  para  sacar  ganglios  mediastínicos  que  nos  da  el  estadiaje  de  los  ganglios de pulmón  Mediastinotomía anterior  Biopsia pulmonar percutánea  ○ Analiza parénquima pulmonar   Biopsia pulmonar abierta    4. Técnica prequirúrgica    Antes  de  realizar  cualquier técnica quirúrgica diagnóstica o terapéutica será necesario realizar  los siguientes pasos:    ● Limpieza de manos  ● Material y prendas estériles  ● Preparar un campo estéril  ● Anestesia    5. Toracocentesis    La  presencia  de  un  derrame  pleural  en  u  npostoperatorio  de  cirugía  torácica,  después  de  un  gran  traumatismo  o  un  traumatismo  por  arma  blanca  obligan  al  vaciamiento  del  mismo  para  mejorar la evolución clínica    Se  indica  en (EXAMEN):    ● Diagnósticas  ○ Diagnóstico etiológico del derrame  ● Terapéuticas  ○ Extracción terapéutica del líquido pleural  ○ Extracción  terapéutica  de  aire  como  medida  inicial  en  el  tratamiento  de  un  neumotórax a tensión.    2    Seminario 8: Procedimientos diagnósticos quirúrgicos en patología respiratoria (Dra.  Mías)  Por:  vilo  ( Vincenzo Palavicino Issi )  @Vilo512  5.1. Drenaje pleural    Se  indica  en (EXAMEN):    ● Neumotórax  ● Hemotórax  ● Derrame pleural → solo extraer líquido en cantidad    Siempre  deberemos  conectar  un  tubo  más  grueso  con  un  sistema  de  vacío ,  para evitar el  colapso.    5.2. Complicaciones de la toracocentesis    ● ● ● ● ● Hemorragia  Neumotórax  Punción hepática y esplénica  Hipotensión  Edema de pulmón  ex vacuo    Los  tubos  de  drenaje  siempre  se  dejarán  en  el  5º  espacio  intercostal,  línea  medioaxilar  para evitar pinchar hígado o que nos entre aire.     6. Biopsia pleural transparietal o ciega    Es  una  técnica  ciega .  Precisa de cámara aérea o líquida . Se anestesiará localmente. Al ser  una técnica ciega, su rendibilidad es variable.    Se hace en   la siguiente posición:  sentado con el brazo en abducción/decúbito supino.    Se  indica  en (EXAMEN):    ● Prcesos  torácicos  que  no  cursen  con  derrame  pleural  y  no  se  hayan  podido  diagnosticar por otros medios.  ○ Exudados pleurales de etiología no definida  ○ Diagnóstico supuesto de malignidad  ○ Sospecha de TBC    Se  contraindica  en (EXAMEN):    ● Derrame pleural mínimo  ● Alteraciones de la coagulación  ● Localmente: pioderma, herpes zoster, infiltración tumoral.    Sus  inconvenientes  incluyen  el  hecho  de  que  no  se  permite  seleccionar  el  territorio  pleural que se quiere biopsiar . Sin embargo, dado su baja morbilidad, se puede repetir.  3    Seminario 8: Procedimientos diagnósticos quirúrgicos en patología respiratoria (Dra.  Mías)  Por:  vilo  ( Vincenzo Palavicino Issi )  @Vilo512    Otras biopsias pleurales son:    ● Abiertas  o toracotomías  ● Videotoracoscopia (de elección)    7. Toracoscopia diagnóstica    Es muy rentable. Se usa el  toracoscopio  (un tubo metálico con luz fría).    Se  indica  en:    ● Todos  aquellos  derrames  pleurales  recidivantes  en  los que no se haya podido llegar al  dx por otros medios.  ● Intraoperatoriamente  en  pacientes  en  los  que  no  se  sospecha  de  cáncer  de  pulmón  mediastínico para confirmar la histoligía y guiar la quimio postoperatoria.    Al  terminar  requeriremos  dejar  un  drenaje  pleural ,  porque  las  agujas  son grandes y podría  entrar aire.     8. Biopsia de Daniels    Es coger una muestra  interescalénica .    En esta zona se busca  grasa, conductos linfáticos y estructuras vasculares .    Se  ha  dejado  en  desuso  y  solo  la  utilizaremos  cuando  realmente  haya  adenopatías  en  la  zona interescalénica .    Se  diseca  la zona interescalénica. Solo está  indicada  en  estadiaje de cáncer de pulmón .     9. Mediastinoscopia cervical    Entraremos al cuello por el  espacio interclavicular .     La  región  anatómica  la  delimita  el  mediastino  anterior .  Esta  zona  tiene  acceso  a  los  ganglios linfáticos mediastínicos .    El  material  es  similar  al  de  la  toracoscopia ,  pero  solo nos cambiará el instrumento, que será  un  mediastinoscopio.     Se  indica  en:    ● Estudio sistemático en la extensión linfática de los tumores pulmonares.   4    Seminario 8: Procedimientos diagnósticos quirúrgicos en patología respiratoria (Dra.  Mías)  Por:  vilo  ( Vincenzo Palavicino Issi )  @Vilo512    9.1. Complicaciones     ● ● ● ● ● Hemorragia en pacientes con síndrome de Vena Cava Superior  Paresia del nervio laríngeo recurrente izquierdo  Neumotórax  Neumonía  Perforación de esófago    El riesgo, sin embargo, es  muy bajo  (0,6­3,7%)    10. Mediastinotomía paraesternal    Permite acceder al mediastino por  vía anterior .    Se  indica  en (EXAMEN):    ● Los procesos tumorales del mediastino anterior, para valorar la resecabilidad de los  carcinomas pulmonares, especialmente los del  LSI .    11. Biopsia pulmonar    Es cuando cogemos un “cachito” de pulmón.    Tenemos 3 tipos:    ● Percutánea  ○ Mediante una punción a traviés de la piel  ● Transbronquial  ○ Mediante un broncoscopio  ● Pulmonar abierta  ○ Mediante una toracotomía/toracoscopia    Usaremos la percutánea y la abierta en  tumores periféricos  de difícil acceso.    La  biopsia pulmonar abierta  se hará mediante una pequeña toracotomía.               5  ...