Psicologia clínica TEMA 7 (2015)

Apunte Catalán
Universidad Universidad de Barcelona (UB)
Grado Psicología - 3º curso
Asignatura Psicologia Clínica
Año del apunte 2015
Páginas 8
Fecha de subida 26/04/2016
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Tema 7- Técnicas de resolución de problemas 1. Introducción TSP= Terapia para solución de problemas fue propuesta inicialmente por D’Zurilla y Goldfried. Esta terapia, puede ser utilizada sola en un traamiento o junto a otras. La TSP surge en los años 60 dentro de las técnicas cognitivas. La TSP es un proceso cognitivo, afectivo y conductual a través del cual el individuo intenta identificar o descubrir soluciones a los problemas específicos que se le van presentando en su vida cotidiana. El objetivo de la TSP es mejorar la competencia social y disminuir el malestar psicológico. Se lleva a cabo en el ambiente natural o mundo real del individuo. Puede ser considerada un proceso de aprendizaje, una estrategia de afrontamiento general y tmb un método de autocontrol. Es útil para abordar cualquier tipo de problema: sean interpersonales, personales e intrapersonales, sociales o comunitarios. 2. Bases teóricas 2.1 El problema, la solución y la solución de problemas. Los tres principales conceptos de la TSP son: el problema, solución y solución de problemas. • Problema: Cualquier situación de la vida, actividad o tarea, presente o anticipada por el individuo, que demanda una respuesta para su funcionamiento adaptativo pero no dispone en este momento de ninguna respuesta afectiva. La persona, pareja o grupo, ante esta situación, no tiene solución para el problema. Éste puede originarse dentro del propio individuo, entre individuos, o debido al ambiente. La ambigüedad, la incertidumbre, las demandas conflictivas, la carencia de recursos o la novedad son elementos que pueden estar en la base del problema. • Solución: respuesta de afrontamiento dirigida a alterar la naturaleza del problema, las reacciones emocionales negativas que produce, o ambas. • Solución de problemas sociales: Es el proceso cognitivo conductual por el que el individuo intenta identificar soluciones efectivas para su problema concreto. Es una actividad consciente, racional, que implica esfuerzo y dirigida a un fin. 2.2. El papel de las emociones en la solución de problemas Tres fuentes principales de activación emocional en la solución de problemas sociales: 1 a) La situación problemática objetiva: suelen ser situaciones aversivas, como la pérdida de reforzadores, conflicto, fustración, novedad,etc. Éstos pueden generar ansiedad, depresión, ira,etc en el individuo. Pero en otros no producen emociones negativas ya que son capaces de afrontarlas y superarlas. b) La orientación hacia el problema: Es un elemento muy importante para llevar a cabo una adecuada solución de problemas. Si la persona tiene una baja tolerancia a la incertidumbre o a la fustración, o a quien atribuye el problema, entonces ante el problema la persona puede tener emociones positivas, negativas, o ambas: § Positivas: ve el problemaà resoluble § Negativas: problemaà le desborda, no sabe como resolverlo. c) El estilo de solución de problemas: Marca mucho el proceso de solución de problemas. § Estilo adaptativo: estilo de solución de problemas racional. Permite solucionar el problema § Estilo desadaptativo: estilo de solución de problemas impulsivo o evitativo. Dificulta o imposibilita resolverlo. Uno o otro estilo, y sus resultados, inciden directamente sobre las emociones facilitando o inhibiendo el proces de solución de problemas, en aspectos como: los de reconocimiento del problema, motivación para resolverlo, metas, etc. Hay veces que las respuestas emocionales influyen muchisimo y hay que tratarlas con técnicas como la restructuración cognitiva, el entrenamiento en inoculación de estrés, etc. Una vez controladas estas respuestas emocionales, pasaríamos entonces a aplicar la TSP 2.3 Dimensiones de la solución de problemas Los dos elementos básicos relacionados con el resultado de la solución de problemas son: a) La orientación hacia el problema: Elemento básico para llegar a una adecuada solución de problemas. Grupo estable de esquemas cognitivo-afectivos, sirve al individuo para afrontar o no exitosamente a los problemas que le van surgiendo en la vida. Tendría 2 elementos: I.
Autoeficacia de solución de problemas generalizada: Creencia à yo soy capaz de resolver problemas e utilizar soluciones efectivas. II.
Resultado de solución de problemas positivo generalizado: creencia = problema = solucionable. b) El estilo de solución de problemas: 3 estilos: I.
Solución de problemas racional/estilo de solución de problemas constructivo: Incluye 4 habilidades de solución de problemas racional específicas: 2 II.
III.
§ Definición y formulación del problema § Generación de soluciones alternativas § Toma de decisiones e implementación § Verificación de la solución La solución de problemas racionalà Tipo adaptativo de solución de problemas. Estilo de solución de problemas impulsivo y descuidado: Respuesta generalizada de tipo impulsivo cuando se enfrenta a la solución de problemas. Estilo de solución de problemas evitativo: No afronta la solución del problema, retrasándola, mostrando pasividad ante ella o una fuerte dependencia ante otras personas que son las que deciden la solución al problema. Por ello, evita los problemas, no se afrenta a ellos, los dilata o los carga a otros. 3. Procedimiento 3.1 Modelo subyacente a la terapia en solución de problemas. Ver figura 20.1 pg 465 1r passoà explicar en que consiste la TSP. TSP= parte de que los trastornos psicopatológicos que padecen las personas como depresión, ansiedad, ira, etc son consecuencia de conductas de afrontamiento inefectivas o desadaptativas. El estres psicológico es causado por las relaciones recíprocas entre los estados emocionales negativos y el afrontamiento de la solución de problemas. Si la persona es capaz de afrontar adecuadamente los problemas, minimiza los estados emocionales negativos y si no es capaz se maximizan. De ahí que, toda la intervención terapéutica se dirige a mejorar las habilidades de solución de problemas. - Asociación entre deficits de solución de problemas y el afecto negativo (ansiedad, preocupación, depresión) - La solución de problemas es un moderador significativo de la relación entre eventos estresantes y el malestar psicológico posterior - TSP efectiva para un amplio rango de trastornos. (ej, depresión, problemas de pareja) y malestar asociado a enfermedades crónicas (ej: hipertensión). 3.2 Creación de una adecuada relación terapéutica Esencial una buena relación terpéutica. Cálido, empático, optimista ante cualquier problema y genuino. 3 3.3 Evaluación conductual, formulación del caso y evaluación de la capacidad de solución de problemas. La evaluación conductual lo que hace es identificar las unidades de respuesta significativas y las variables ambientales y organísmicas que controlan la conducta problema con el propósito de comprender y alterar dicho comportamiento. Una parte importante del proceso de la evaluación conductual es el análisis funcional o formulación del caso. Es útil recurrir en la aplicación de la TSP al inventario de solución de problemas sociales. Con ello, podemos evaluar las capacidades de solución de problemas y tmb los estilos de solución de problemas (Racional, impulsivo, evitativo) asi como los cambios que se producen en las capacidades y estilos de la persona conforme se va aplicando el tratamiento, o una vez finalizado este. 3.4 Aplicación del entrenamiento en solución de problemas como tratamiento único o como una técnica complementaria a otras de un tratamiento Útil para todos: parejas, individual, grupos,etc Como técnica unica o como complemnto Tmb se ha utilizado como estrategia de mantenimiento o como un programa preventivo. 3.5 Pasos de la terapia de solución de problemas 5 passos: 3.5.1 Orientación hacia el problema: - Fomentar las creencias de autoeficacia: personaà asumeà capaz solucionar problema. Orientación positiva hacia el problema. Reconocer los obstaculos (ej: poca seguridad, pensamientos negativos,etc) y eliminarlos - Saber reconocer los problemas: Diferenciar los problemas + y - . Mejorar las habilidades del individuo en ser capaz de detecar el problema cuando éste ocurra - Ver los problemas como retos - Usar y controlar las emociones en la solución de problemas: Aclararle la relevancia que tienen las emociones. Si hay emociones positivas es más probable que se pueda solucionar adecuadamente el problema. Emociones positivas= facilitan el proceso de solución del problema. En casos necesarios se explicara el método ABC (A= evento activante, B= creencia, C= consecuencia emocional). Con este método, se puede explicar la relación entre los eventos, sus creencias y sus emociones. Tmb se le entrenará en estrategias para el manejo del estrés o de la activación emocional. - Aprender a parar y pensar antes de actuar: No puede reaccionar de un modo automático. 4 *Estrategias de entrenamiento que se utilizan a lo largo de las distintas fases de la TSP son: métodos didácticos, el entrenamiento, modelado, ensayo conductual, feedback por la ejeución y el reforzamiento positivo. 3.5.2 Definición y formulación del problema - Recopilar información relevante sobre el problema basada en hechos: información basada en hechos, no en creencias, y estar descrita en términos concretos, específicos y relevantes. - Clarificar la naturaleza del problema: corregir cualquier distorsión que pueda interferir con una definición adecuada del problema e identificar tmb pq esa situación dada es un problema. Analizar las distorsiones cognitivas propuestas por Beck (Inferencia arbitraria, abstracción selectiva, sobregeneralización, atribuciones erróneas) puede ser útil en esta fase. - Establecer una meta realista de solución de problemas: Problemas complejos= descomponer en subproblemas. - Reevaluar el significado del problema para el bienestar personal y social del individuo: análisis de costes y beneficios, a corto y a largo plazo podría ser útil aquí. 3.5.3 Generalización de soluciones alternativas Cuantas más soluciones mejor = aumentamos probabilidad que la solución ideal este en ellas. Habitualmente hay obstáculos que impiden elaborar alternativas de solución creativas como el hábito y la convención. El hábito es negativo si el individuo responde automáticamente ante una situación problemática de un modo que no le conduce a su solución. Para ello, en esta fase se utilizan 3 principios derivdos de Guilford y Obsborn. - Principio de la cantidad: cuanto mayor soluciones alternativas mejor. - Principio del aplazamiento del juicio: una persona generará mejores soluciones si no tiene que evaluarlas en ese momento. El juicio tiende a inhibir la imaginación si se usan ambas al mismo tiempo - Principio de la variedad: Cuanto mayor es el rango o variedad de ideas de solución, más ideas de buena calidad serán descubiertas. En este proceso interfiere el bloqueo emocional, la ansiedad, llegar smp a la misma solución, etc. Ello puede impedir a formular adecuadas alternativas. Seria necesario echar mano de otras técnicas como por ejemplo la restructuración cognitiva entre otras. Tenemos que lograr soluciones relevantes para el problema, específicas. 3.5.4 Toma de decisiones Objetivo à Evaluar (comparar y juzgar) las alternativas de solución disponibles y seleccionar la mejor (o mejores) para ponerla en práctica en la situación problemáica. Esto se basa en dos modelos de decisión teórica: 5 a) La teoría de la utilidad esperada, según la cual la elección de la conducta está basada en un análisis racional coste/beneficio: b) La teoría de la perspectiva, que tiene en cuenta los efectos de los factores perceptivos y subjetivos sobre la conducta elegida. El juicio de la utilidad esperada se basa principalmente en cuatro criterios coste/beneficio: I.
Resolución del problema (probabilidad de alcanzar la meta de solución del problema) II.
Bienestar emocional (calidad del resultado emocional esperado) III.
Tiempo/esfuerzo (cantida de tiempo y esfuerzo que calcul que le requiere) IV.
Bienestar personal y social en conjunto (razón coste/beneficio esperado total) Es útil que para cada decisión la persona puntúe su grado de satisfacción con el resultado esperad para cada solución. Así, establemos la utilidad esperada de cda solución alternativa. Esto podemos hacerlo con ojas de decisión (ver tabla 20.6 pag 472) la persona puntua en una escala del 1-10 o ventajas y desventajas, etc. Al final se obtiene una puntuación más objetiva para así poder seleccionar la mejor alternativa. En función de los resultados estimados de las alternativas de solución disponibles, la persona debe responder a estas 3 custiones: à Es el problema resoluble? à Necesito más info antes de que pueda seleccionar e implantar una solución? à Qué solución o combinación de soluciones debería elegir para ponerla en práctica? Primera pregunta = afirmativa Tenemos una solución Segunda pregunta = negativa para el problema Tercera pregunta= se puede contestar Si no es asi à tenemos que volver a las fases previas del proceso. - Anticipación de los resultados de la decisión Evaluar (juzgar y comparar) los resultados de la solución. Preparar un plan para la solución: Se caracteriza por tener la mejor probabilidad de mazimizar la utilidad esperada. Puede ser simple o complejo. Un simple= un curso de acción, un complejo= combinar varias soluciones alternativas. 6 3.5.5 Puesta en práctica y verificación de la solución Se evalúa el resultado de la solución y se verifica la efectividad de la estrategia de solución elegida en la situación problemática de la vida real. Primero se hace simbolicamente antes de utilizarlo en la vida real. Se utiliza como marco conceptualà la teoría o cibernética del control y la concepción cognitiva conducutal del autocontrol: 4 componentes: I.
Ejecucción: puesta en práctica de la solución. Si es necesario enseñar estrategias concretas como ej habilidades sociales II.
Autoobservación: Observación de la propia conducta de ejecucción de la solución y de sus resultados. Debe evaluarse de modo objetivo (ej: frecuencia, intensidad, duración,etc) III.
Autoevaluación: Se compara el resultado de la solución observada con el resultado predicho o esperado para la solución, basado en el proceso de toma de decisiones. Si ha sido satisfactoria la solución à siguiente paso(IV) IV.
Autorreforzamiento: Se refuerza a sí mismo por un buen trabajo. Este refuerzo puede ser tanto una autoafirmación positiva o un refuerzo más tangible como comprarse un objeto o realizar una actividad. Este paso de reforzamiento muy importante pq a demás tmb se fortalece el control percibido y las expectativas de autoeficacia, que son muy importantes para esfuerzos de solución de problemas futuros. - Realización de la conducta elegida - Autobservación de la conducta y/o del resultado - Autoevaluación, comparando el resultado actual con el resultado esperado - Autorreforzamiento - (Si el resultado no ha sido el esperado) Investigar el proceso y hacer los cambios necesarios para llegar a un resultado satisfactorio. 3.6 Tareas para casa y otros ejercicios de solución de problemas Tareas para casa à elemento muy importante. Tiene que poner en práctica las técnicas entrenadas 3.7 Mantenimiento de los resultados y prevención de la recaida. Resultan de gran ayuda las distintas tareas que el cliente ha llevado a cabo en las sesiones y en casa. Otro modo de favorecer la generalización, es proporcionar al cliente distinto material en las sesiones que luego pueda seguir utilizando una vez finaliza el tratamiento à pag 474 tabla 20.8 3.8 Problemas más frecuentes y sus soluciones en la aplicación de la terapia de solución de problemas 7 Son varios los problemas que se presentan en la aplicación de la TS : como la inexperiencia del terapeuta aplicando TSP, no incluir tareas para casa, centrase mecánicamente en su aplicación y no en el cliente, etc. Cuando ocurren estos problemas el modo de solucionarlo es que el terapeuta siga el proceso de evaluacón y tratamiento tal como sugieren Nezu et al. Dentro de un marco conceptual de solución de problemas. 3.9 Ejemplo de aplicación en la generación de soluciones alternativas ver ejemplo pg 477 4. Variaciones de la técnica (parte no importante, para más info pg 477) 5. Ámbitos de aplicación Disponemos de un gran número de estudios que se han realizado con la TSP. Aplicaciones más relevantes= tratamiento depresión Disponemos de varios metaanálisis que evalúan la eficacia de la TSP. Los resultados indican que la TSP es más eficaz que el no tratamiento, que el tratamiento habitual que reciben otros grupos, que los grupos de control de atención placebo, aunque no es más eficaz que otros tratamientos experimentales con los que se comparo. La intervención en grupo de la TSP da mejores resultados que la individual à ver ejemplos tabla 20.9 pag 478 6. Ejemplo de aplicación a un caso Leer ejemplo pag 478 8 ...