P4: anatomía cavidad oral y faringe (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Otorrinolaringología
Año del apunte 2016
Páginas 4
Fecha de subida 22/04/2016
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usuario: albamorant P4: CAVIDAD ORAL, FARINGE, ORGANOS LINFOIDES Y GLANDULAS SALIVALES CAVIDAD ORAL Istmo de las fauces: entre el paladar y la base de la lengua.
Estructura ósea: constituida por la mandíbula, el maxilar superior y el hueso palatino.
La cavidad oral tiene dos porciones: • Vestíbulo oral: entre labios, mejilla y los dientes • Cavidad oral propiamente dicha: desde los dientes hacia dentro.
LENGUA Características: • Llena la cavidad oral.
• Órgano musculoso con dos regiones claramente diferenciadas.
• Tiene dos porciones: - Porción fija; formada por los músculos hiogloso y geniogloso.
- Porción móvil: tiene dos partes: 1. Segmento bucal: de la punta a la V lingual 2. Segmento faríngeo: base de la lengua En su parte inferior tiene a los lados las amígdalas palatinas o faríngeas (amigdalitis). En la base están las papilas, que van des de un tamaño grande o otro más pequeño, que muchas veces son motivo de consulta.
Si se quita un trozo de le lengua se regenera el músculo.
En el vértice de la V se sitúa el agujero ciego (vestigio de la migración de la glándula tiroides). Este agujero indica que antes estaba situada allí la glándula embrionaria. Hay pacientes que consultan por un quiste tirogloso, por la persistencia del conducto tirogloso (en su migración deja células por el camino). Se trata de una tumoración anterior del cuello.
El conducto tirogloso atraviesa el hueso hioides (examen!!).
Los gustos (4) están distribuidos: 1. Dulce: punta 2. Salado: lateral 3. Ácido o agrio: lateral más atrás 4. Amargo: en la V lingual Todo lo demás son olfatos (solo hay 4 gustos).
SUELO DE LA BOCA Tiene trascendencia clínica. Formado principalmente por el músculo milohioideo, que se extiende como un diafragma en el interior de la arcada mandibular. Es un lugar frecuente de asentamiento de tumores. No hay que confundir el suelo de la boca con la base de la lengua.
usuario: albamorant VELO DEL PALADAR Formado por cinco músculos pares y simétricos: 1. Palatoestafilino (retractor de la úvula) 2. Palatogloso (pilar anterior amigdalino) 3. Palatofaríngeo (pilar posterior amigdalino) 4. Periestafilino interno o elevador del velo 5. Periestafilino externo o tensor del velo (produce apertura de la trompa de Eustaquio) TEJIDO LINFOIDE En la oro y nasofaringe existen acumulaciones de tejido linfoide que constituyen el anillo linfático de Waldeyer. Se distinguen de cefálico a caudal: 1. Amígdalas faríngeas : adenoides o vegetaciones adenoideas.
2. Amígdalas tubáricas: rodete tubárico. Dispuestas alrededor del ostium faríngeo de la trompa de Eustaquio o tuba auditiva. En caso de hipertrofia de esta amígdala producirá taponamiento de la trompa y por tanto otitis.
3. Amígdalas palatinas: entre los pilares anterior y posterior del velo del paladar.
4. Amígdalas linguales: localizadas en la base lingual.
5. Cordones laterales: dispuestos de manera perpendicular a la zona de confluencia de las paredes posterior y lateral de la oro y nasofaringe.
En estas amígdalas (tubárica, palatina y faríngea sobre todo), residen el 60% de las consultas al ORL. 
 FARINGE Órgano músculo - membranoso, que se extiende desde la base del cráneo hasta la entrada del esófago, comunicando el aparato respiratorio con el digestivo. Se divide en tres partes: • Nasofaringe / rinofaringe: desde el cávum al velo del paladar.
• Orofaringe: limitada superiormente por el velo del paladar e inferiormente por la epiglotis.
• Hipofaringe: desde epiglotis hasta el límite con el esófago.
La deglución tiene dos fases: 1. Oral: proceso voluntario. La lengua comprime el bolo contra el paladar y lo empuja hacia atrás.
2. Faríngea: es un acto reflejo. El paladar blando se eleva y cierra la cavidad nasal. La epiglotis desciende y cierra la tráquea. Se inicia un movimiento peristáltico que impulsa el bolo hacia la faringe.
Disfagia histérica: pacientes que después de una experiencia de atragantarse, neurológicamente la fase refleja deja de funcionar, por lo que acaban tomando líquidos solo por no poder deglutir.
Es tratado por psiquiatría.
SEMIOLOGIA DE LA FARINGE Nasofaringe: • Obstrucción nasal bilateral: imperforación coanal, quistes, hipertrofia de vegetaciones o adenoideas • Obstrucción nasal unilateral: debe sugerir prioritariamente una etiología tumoral, carcinoma o fibroma nasofaríngeo.
• Rinorrea posterior: mucosa o mucopurulenta es en general nasosinusal (sospechar nasosinusitis). En caso de ser clara, sospechar fístula de LCR.
Epistaxis: sangrado posterior. Es una patología muy frecuente. Debemos de sospechar: • FIbroma nasofaríngeo: adolescente de sexo masculino usuario: albamorant • Carcinoma de nasofaringe: hemorragia reincidente • Ruptura en dos tiempos de la arteria carótida (raro): cataclísmica y a menudo mortal Hemorragia: posibles causas: • Traumatismo • Causa tumoral • Varices linguales • Tumores • Amigdalectomía Alteraciones de la voz: en primer lugar sugieren una etiología laríngea. Otras: • Base de la lengua: llamada voz de ocupación, indica patología inflamatoria o tumoral.
• Velo del paladar: insuficiencia velofaríngea Roncopatía y disnea: diferenciar el ronquido simple del ronquido asociado a apneas (SAOS). La amigdalitis puede producirlos.
Parestesias faríngeas: sensación de cuerpo extraño o de bola en la garganta, carraspeo. Se debe de investigar sobre todo: • Reflujo gastroesofágico • Rinusinusitis • Faringitis crónica o faringitis seca EXPLORACIÓN DE LA CAVIDAD ORAL Labios: • Simetría (parálisis facial) • Color (Cianosis, palidez) • Lesiones (herpes labial-vesículas, ulcera, edema) Boca: inspección , palpación (bimanual).
1. Mucosa Bucal : a. Coloración: enfermedades sistémicas, hematológicas.
b. Inflamación de la mucosa.
c. Aftas.
d. Hongos 2. Encías: gingivitis, sangrados… 3. Dientes: caries, edéntulas, prótesis removibles… La lengua la podemos describir como: • Sequedad: fiebre, diarreas, anticolinérgicos, S Sjögren. Respiración bucal.
• Lengua geográfica: sanos, lúes ,terminales.
• Macroglosia: S. Down, acromegalia, amiloidosis.
• Atrofia : hemilateral (parálisis del hipogloso = XII par) • Temblor: alcoholismo, senil, hipertiroidismo, neurosis, epilepsia.
• Glositis : micosis Para la exploración de las amígdalas: • Alteraciones de tamaño, asimetrías, aspecto (criptas, ulceraciones, fibrina, quistes de retención, tonsilolitos) , amigdalitis, membranas.
• Absceso y flemón amigdaliano (Complicación amigdalitis) • Exudado pultáceo (Amigdalitis bacteriana …) • Exudado pseudomembranoso (Mononucleosis infecciosa …) En caso de aumento de tamaño de forma unilateral es sinónimo de amigdalectomía de ambas, porque puede ser por un linfoma (examen!!).
usuario: albamorant La exploración clásica de la rinofarínge es mediante un espejo manual. Hoy en día con el endoscopio a través de la nariz se llega a ver la rinofaringe.
INSPECCIÓN Observar el orificio de salida del conducto de Stenon (orificio de la glándula parótida), paladares (blando y duro), pilares, amígdalas, trígono, orofaringe, mucosa yugal, el suelo de la boca (conductos de Wharton y sublingual) … Luego se procede a la palpación de aquellas estructuras susceptibles a ser palpables.
GLÁNDULAS SALIVARES En caso de querer ver las glándulas mediante técnica de imagen, se realiza una RM. Tenemos: • Glándula parótida: glándula de mayor tamaño. Produce 45% de la saliva y está formada por 2 lóbulos. Existen ganglios linfáticos intra y extraparotídeos. Relacioens: - N. Facial: divide la glándula en 2 lóbulos (superficial y profundo) - Arteria carótida externa y vena retromandibular - Espacio parafaríngeo (lóbulo profundo) • Submandibular: dos porciones, una superficial y otra profunda al músculo milohioideo. La infección de esta glándula afecta al suelo de la boca. El conducto de salida es el de Wharton.
• Sublingual: en el suelo de la boca, sobre el músculo milohioideo.
• Glándulas salivares menores: labiales, linguales, palatinas, sublinguales menores, bucales y glosopalatinas. Tienen conductos independientes y tienen un mayor riesgo de patología tumoral maligna.
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