TEMA 6 (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Odontología - 4º curso
Asignatura Traumatologia
Año del apunte 2016
Páginas 7
Fecha de subida 15/03/2016
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TEMA 6 Avulsión 25.03.16 Introducción: • • • • • Traumatismo en la cavidad oral que comporta un 5% del total de los traumatismos. En niños se incrementa hasta un 18%. La mayoría de estos traumatismos son dentales. 1-16% son avulsiones. Pronóstico: depende de las medidas realizadas inmediatamente en el momento del accidente. Definición: Es la lesión más grave del LP, ocurre cuando el diente es desplazado, en dirección coronal, completamente fuera de su alveolo, produciendo ruptura del paquete vasculo-nervioso y de las fibras periodontales. Epidemiologia • • • • Ocurre de 7 a 14 años ICS Crecimiento esquelético facial no finalizado (21 hombres, 18 mujeres) Mantener el diente y el hueso (al menos unos años) Si el niño pierde un diente, lo reimplantamos y se anquilosa (reabsorción), no seguirá el crecimiento. Lo más importante es el hueso (porque pierde el ligamento ya que muere con a avulsión y el hueso como no lo reconoce empieza a reabsorberlo. Riesgo de exposición de las espiras del implante, porque como está creciendo el hueso se modifica, y no será correcto colocar un implante antes de que termine el crecimiento Cuando existe una avulsión: • Hay daños en los tejidos de soporte ( hueso + LP) y pulpa. • El diente sale del alveolo principalmente debido a la rotura del LP dejando células del LP viables en la mayoría de la superficie de la raíz. • Debido al aplastamiento del diente contra las paredes del alvéolo, se producen daños en el cemento. Dos situaciones: a) Si el LP queda unido a la superficie de la raíz y no se seca, las consecuencias de los dientes avulsionados suelen ser mínimas. Células del LP mantendrán su viabilidad, permitiendo la curación con LP regenerado. Cuando se reimplante existirá poca inflamación. Además, puesto que la lesión por aplastamiento es dentro de un área localizada, la inflamación estimulada por los tejidos dañados será más limitada. b) Si el LP se seca en exceso antes de la reimplantación, las células del LP quedan dañadas y provocaran una respuesta inflamatoria, en este caso la respuesta inflamatoria será mayor y la región radicular a reparar mayor. Los cementoblastos no son capaces de recubrir toda la raíz a tiempo y van a quedar regiones adheridas directamente al hueso (reabsorción por sustitución). Ápice cerrado/ abierto: • • • • • • • • Siempre va existir necrosis pulpar después de una avulsión (depende de los tiempos y de si el ápice es abierto/ cerrado). o Ápice abierto: más posibilidades de revascularización o Ápice cerrado: siempre hacer endo El diente va a detener su desarrollo radicular. Este tejido necrótico es extremadamente susceptible a la contaminación bacteriana. Revascularización o endodoncia. Bacterias + daño en el cemento radicularà REABSORCIÓN EXTERNA INFLAMATORIA. El factor más importante para asegurar un resultado favorable después de reimplantar el diente en el menor tiempo posible Suma importancia es la prevención de secado puesto que causa la pérdida del metabolismo fisiológico y morfología normal de las células del LP La curación completa solo puede garantizarse si el diente es reimplantado en los primeros 5 minutos. El objetivo es volver a reimplantar el diente limpio con una superficie de la raíz intacta con el mayor cuidado posible en su alveolo en el menor tiempo posible. • • • • Solución equilibrada de Hankà solución ideal para mantener el diente. Lo ideal es reimplantar el diente en 5’ (los cmtobl reconocerán el LPD Y se cura). > 20’à > 90% de supervivencia. El limite es 60’ Limpiar el diente cogerlo por la corona e irrigar con suero salino (no sumergir en agua pq es una una solución hipotónica que mata las células del LPD) URGENCIA paso a paso • • • • • • • Calmar al Paciente Buscar diente, coger por la corona (evitar raíz) Limpiar brevemente (10”) bajo agua corriente y reposición Morder una gasa o un pañuelo para recolocar el diente bien (puede haber una alteración en la tabla V, que muerda hasta q haga crack) Si no es posible colocarlo en el alveolo, sumergir el diente en leche desnatada o un medio adecuado (evitar agua) Lo mejor es la solución balanceada de Hank Tmb puede el diente en la boca del paciente Opciones de TTO • • • • • • • Depende del LPD > de 60’ en seco : células del LPD no viables condiciones de las cell depende de medio de almacenamiento y tiempo Relacionado con la madurez del diente (ápice abierto o cerrado) También relaciondado con el estado de las células LPD Condición de las células depende: medio de almacenamiento y tiempo Condiciones en seco >60 minutos células de LPD no viables a) Cell LPD viables: diente reimplantado de forma inmediata b) Cell LOD comprometidas: diente < 60 minutos en seco y almacenado en algún medio (HBSS, suero salino, leche, saliva) c) Cell no viables : dientes seco > 60 seg independientemente del medio de conservación y deterioro The dental trauma guide: 1. Avulsión de ÁPICE CERRADO: diente reimplantado antes de llegar a clínica: • • a. No tocar el diente b. Limpiamos con agua toda la zona. Hacer rx siempre para ver que la posición de reinserción es la correcta (RX+ palpación) c. Sutura de laceraciones en la encía d. Ferulización 2 semanas: Ferulización semirrígida con alambre/ compo sin llegar a cubrir puntos de contacto. e. Damos ATB 1 semana y comprobamos que tenga puesta la vacuna del tetanos, sino hacérsela. f. Pasados unos 7 días hacer endo: antes remover la ferulización i. à Para evitar la sustitución LPD-PULPAR: R INFLAMATORIA EXTERNA ii. hacer en 2 visitas: 1ª visita hidróxido de Ca y 2ª v endo Instrucciones para el paciente: o Evita la participación en deportes de contacto o Dieta blanda 2 semanas o Cepillarse los dientes con un cepillo de cerdas suaves después de cada comida o CHX ( 0.1%) enjuague bucal dos veces al día durante 1 semana Seguimiento: o Endo 7-10 días después de la reimplantación o Colocar CaOH como medicamento intra-conducto durante 1 mes o Alternativamente una pasta antibiótica + corticoides inmediatamente o poco después de la reimplantación por lo menos 2 semanas o Remover ferulización y control clínico y rx a las 2 semanas o Controles clínicos y rx: § 4 semanas § 3 meses § 6 meses § 1 año § Anualmente. 2. ÁPICE CERRADO: sumergido o menos de 60 minutos fuera de boca a. Lavar diente solo con agua, no con gasa para no rasgar el diente. b. Ferulizamos preformando antes de poner en boca el alambre porque si lo ponemos recto en boca hará fuerza. ( si no tenemos alambre podemos coger aguja de troncular) 1. Limpiar superficie radicular y formen apical con suero o leche para eliminar contaminación 2. Examinar el alveolo 3. Anestesiar 4. Irrigar alveolo 5. Reposicionar 6. Que muerda una asita 7. No ejercer mucha fuerza 8. Sutura laceración 9. Verificar la posición del diente reimplantar clínica y rx c. Pasados 7-10 días hacer endo después de reimplantar el dientes (antes de remover la ferulización) d. Damos ATB durante 1 semana. e. Ferulización semirrígida 2-4 semanas o Instrucciones: § Dieta blanda 2 semanas § Cepillarse los dientes con un cepillo de cerdas suaves después de cada comida § CHX ( 0.1%) enjuague bucal dos veces al día durante 1 semana o Seguimiento: § Endo 7-10 días después de la reimplantación § Colocar CaOH como medicamento intra-conducto durante 1 mes § Alternativamente una pasta antibiótica + corticoides inmediatamente o poco después de la reimplantación por lo menos 2 semanas § Remover ferulización y control clínico y rx a las 2 semanas § Controles clínicos y rx: • 4 semanas • 3 meses • 6 meses • 1 año • Anualmente. 3. Avulsión diente ÁPICE CERRADO de más de 60 minutos fuera de boca: a. Lavar diente con gasa porque las fibras ya están muertas. i. El LPD se va a necrosarà reabsorción por sustitución seguro b. El objetivo es restaurar estética , fx, pero no se puede asegurar el mantenimiento del hueso c. PASOS 1. Limpiar bien la superficie radicular, quitar los restos del LPD con una cureta 2. Colocar diente en solución de doxiciclina en 20 minutos ( disminuye % de reabsorción x sustitución) o en fluoruro sódico al 2% durante 20’ 3. Reimplantar 4. Ferulización semirrígida durante 4 semanas. 5. Hacer endo 7-10 días y dar ATB. También podemos hacérsela antes de insertar el diente en el alveolo y luego lo reinsertamos. 6. Pronóstico pobreà implante seguro o Instrucciones para el paciente: § Evita la participación en deportes de contacto § Dieta blanda 2 semanas § Cepillarse los dientes con un cepillo suave después de cada comida § CHX ( 0.1%) enjuague bucal dos veces al día durante 1 semana o Seguimiento: § Endo 7-10 días después de la reimplantación o endo fuera de boca el mismo dia. § Colocar CaOH como medicamento intra-conducto durante 1 mes § Alternativamente una pasta antibiótica + corticoides inmediatamente o poco después de la reimplantación por lo menos 2 semanasà no lo haremos si hacemos la endo fuera de boca. § Remover ferulización y control clínico y rx a las 4 semanas. § Controles clínicos y rx: 4s, 3m, 6m, 1 año, Anualmente durante 5 años Pronóstico a largo plazo: • La anquilosis es inevitable después del reimplante tardío y debe ser tomada en consideración. En los niños y adolescentes la anquilosis se asocia con infraposición. • La deconoración puede ser necesaria cuando exista infra posición ( más de 2 mm) • Decoronación: permite mantener el hueso: quitas 2mm de raíz por debajo del hueso. Quitar la gutta. Hacer un coagulo dentro del diente. Suturar Así el paciente sigue creciendo y las fibras supra gingivales (que se adhieren en esa parte) hacen que gane un poco de hueso o que al menos se mantenga el hueso un par de años hasta que acabe el tto • Hay que actuar cuando la infraposición del diente es mayor a 1 mm 4. ÁPICE ABIERTO: diente reimplantado antes de llegar a clínica b.
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Dejar el diente en el sitio Limpiamos con suero y Suturar si existen laceraciones. Ferulización 2 semanas. ATB 1 semana. Rx para controlar. No hay que hacer la endoà esperar a ver si hay revascularización ( cuanto mas grande esté el ápice mejor) b. El objetivo es permitir una posible revascularización de la pulpa. Puede ser que la pulpa se oblitere o Instrucciones: o Evita la participación en deportes de contacto o Dieta blanda 2 semanas o Cepillarse los dientes con un cepillo de cerdas suaves después de cada comida o CHX ( 0.1%) enjuague bucal dos veces al día durante 1 semana o Seguimiento: o Evitaremos endo a no ser que exista signos de necrosis. o Remover la ferulización y control clínico y rx a las 2 semanas o Controles clínicos y rx: 4s, 3m, 6m, 1 año, Anualmente durante 5 años 5. ÁPICE ABIERTO: en medio húmedo o menos de 1 h fuera de boca. h.
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o o Limpiamos con suero salino la superficie radicular App de atb tópicos (en duda) Anestesia Irrigar alveolo Examinar alveolo Reposición de pared fracturada Reimplantamos el diente con una fuerza ligera Que muerda una caga. No ejercer mucha fuerza Suturar laceraciones Verificar la posición normal del diente Ferulizamos 2 semanas. Dar ATB 1 semana y antitetánica siempre Comprobamos que no haya necrosis Instrucciones: o Evita la participación en deportes de contacto o Dieta blanda 2 semanas o Cepillarse los dientes con un cepillo suave después de cada comida o CHX ( 0.1%) enjuague bucal dos veces al día durante 1 semana Seguimiento: o Evitaremos endo a no ser que exista signos de necrosis. o Remover la ferulización y control clínico y rx a las 2 semanas o Controles clínicos y rx: 4s, 3m, 6m, 1 año, Anualmente durante 5 años 6. Ápice abierto: más de 60 min fuera de boca: o o o o o o o o a. Limpiamos toda sup radicular con suero y gasa, remover el tejido no viable de la raíz b. Lo sumergimos en doxiciclina o fluoruro sódico c. TTO de conductos dentro o fuera de boca d. Ferulización semirrígida 4 semanas Instrucciones: o Evita la participación en deportes de contacto o Dieta blanda 2 semanas o Cepillarse los dientes con un cepillo de cerdas suaves después de cada comida o CHX ( 0.1%) enjuague bucal dos veces al día durante 1 semana Seguimiento: o Hay que hacer endo para que no haya reabsorción por sustitución, aquí habrá si o si necrosis. o Remover la ferulización y control clínico y rx a las 4 semanas. o Controles clínicos y rx: 4s, 3m, 6m, 1 año, Anualmente durante 5 años MAL PRONOSTICO El LPD se necrosará à genera una reabsorción por substitución (y la pérdida del diente) Para frenar la reabsorción inflamatoria externa hacemos la endo + apicoforcación con MTA (Se frena la lesión apical) pero no se puede frenar la reabsorción por sustitución La anquilosis es inevitable después del reimplante tardío y debe ser tomada en consideración. En los niños y adolescentes anquilosis se asocia frecuentemente con infraposición. La deconoración puede ser necesaria cuando exista infraposición ( más de 2 mm). Si hacemos decoronación solo puede aguantar 4 años máximo Lo que hacen cuando ya no pueden hacer nada: coger un PM con 1 única raíz con una formación radicular de 2/3. Imprimen el PM en 3D para hacer la prueba o Diente trasplantado que ha terminar sur desarrollo radicular y se oblitera el conducto es signo de vitalidad ...