CÁNCER DE PRÓSTATA (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Malalties cardio-nefrològiques
Año del apunte 2016
Páginas 21
Fecha de subida 19/03/2016
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A.Bernabeu 1 Cáncer de próstata CÁNCER DE PRÓSTATA.
CÁNCER DE PRÓSTATA.
HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER DE PRÓSTATA.
INDICENCIA Y MORTALIDAD.
• En 2008, GLOBOCAN comunicó que el CaP fue el segundo cáncer más común en el hombre, tras el Ca de pulmón, con 914.000nuevos casos y el sexto con más mortalidad con 258.000 muertes • El 60-70 % de los varones muertos por otra causa, mostraban una histología de CaP en la autopsia.
A.Bernabeu 2 Cáncer de próstata CÁNCER DE PRÓSTATA. TIPOS ANATOMOPATOLÓGICOS.
• Adenocarcinomas: más del 90 % • Carcinoma de células transicionales: 4 % • El 6 % restante son adenocarcinomas convencionales que tienen áreas con otra diferenciación.
• Pequeño porcentaje de : – Adenocarcinoma ductal – Carcinoma epidermoide – Carcinoma neuroendonrino A.Bernabeu 3 Cáncer de próstata FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA.
- Hereditarios.
Adquiridos.
 FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS: • Tres o más parientes afectos de CaP, o al menos dos con presentación antes de los 55 años.
• Un ascendiente en 1ª línea =>riesgo x 2 • Dos o más ascendientes afectados por un CaP => riesgo x 5-11 • El CaP hereditario se presenta 6-9 años antes que el esporádico  FACTORES DE RIESGO ADQUIRIDOS: • Frecuencia semejante en autopsias, en diferentes partes del mundo.
• Distinta presentación clínica en diferentes áreas geográficas.
• Más frecuente en USA y Europa o • Poco frecuente en Asia o • • • • • Alta incidencia en afroamericanos de USA Los japoneses que emigran a USA tienen la misma incidencia que los varones autóctonos Dieta: o aumento de ingesta de grasas animales.
o Disminución de ingesta de licopenos, Vit E, Selenio, Isoflavonas, lignanos.
Alcohol Hábitos sexuales Exposición a radiaciones ultravioletas Tóxicos laborales SCREENING Y DETECCIÓN PRECOZ.
• Screening=>estudio población de riesgo A.Bernabeu 4 Cáncer de próstata • Dgtco precoz=>estudio individual • Controversias en la disminución de la mortalidad por screening • PLCO (USA) y ERSPC ( Europa) => PLCO. The Prostate Lung Colorectal and Ovarian Cancer Screeninf Trial.
La mortalidad por CaP es baja y no se encontró diferencias significativas entre la población sometida al screening y el grupo control (LE:1b).
ERSPC. The European Randomized Study of Screening for Prostate Cancer.
• La población sometida a screening basada en PSA obtiene una reducción de la mortalidad de un 20 %, pero se asocia con un alto riesgo de sobre diagnóstico (LE: 1b) • Para evitar una muerte por Cap se precisa someter a screeniing a 1410 hombres y tratar 48 casos de CaP.
ESPECTRO CLÍNICO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA.
DIAGNÓSTICO DEL CaP.
• Tacto rectal • PSA A.Bernabeu 5 Cáncer de próstata – Proteína serina de 33kDA de la familia de las kallikreinas. Se produce en las células luminales del epitelio de las glándulas prostáticas y su función es licuar el semen donde su concentración es 106 veces que la encontrada en el plasma.
• Ecografía transrectal de la próstata • PCA3=> orina (proteína específica del CaP) • Fusión de genes: TMPRSS2-ERG • RNM multiparamétrica.
VPP: VALOR PREDICTIVO POSITIVO.
 TACTO RECTAL; • El CaP crece principalmente en la zona periférica, y por palpación se pueden detectar tumores de 0,2 ml o mayores • El riesgo de que un tacto rectal sospechoso de CaP depende del nivel de PSA = diap siguiente.
 RIESGO DE CAP EN RELACIÓN A NIVELES BAJOS DE PSA.
A.Bernabeu 6 Cáncer de próstata  ESQUEMA DE BIOPSIA TRANSRECTAL DE LA PRÓSTATA.
 • • • ECOGRAFÍA TRANSRECTAL DE LA PRÓSTATA.
Zona central (No se visualiza) 5-10 % CaP Zona transicional (HBP) =>20 % CaP Zona periférica=> 70-80 % CaP A.Bernabeu 7 Cáncer de próstata  APARIENCIA DEL CAP EN LA ECOGRAFÍA TRANSRECTAL.
• Hipoecoicos =>especificidad 40-63 % o Probabilidad de que una imagen sea un CaP<60 % o Inflamación, atrofia, HBP, tejido normal =hipoecoícos o El 80 % de los CaP de la ZT son isoecoicos y el 30 – 50 % de la ZP o 2 % de los CaP son hiperecoícos CaP Pt3a Gleason 3+3 hipoecoíco en TRUS.
CaP Hiperecoíco en TRUS.
ESTADIAJE.
- Tacto rectal PSA Ecografía transrectal Biopsias TAC o RNM multiparamétrica Gamma grafía ósea: PSA> 20, tm indiferenciados o por clínica Linfadenectomía : Gleason = o > 7.
GRADOS DE GLEASON A.Bernabeu 8 Cáncer de próstata PATRONES HISTOLÓGICOS DE GLEASON 1 2 3 4 5 GRADO DE GLEASON E INVASIÓN PERIPROSTÁTICA • 2-4 =>28 % • 5-7=>55 % • 8-10 => 83 % FACTORES RELACIONADOS CON LA INVASIÓN PERIPROTÁTICA.
• Gleason – • Permite predecir el curso clínico y pronóstico del paciente presentando una buena correlación con la supervivencia esperada Volumen tumoral A.Bernabeu 9 Cáncer de próstata VOLUMEN TUMORAL E INVASIÓN PERIPROSTÁTICA.
• Porcentaje de cores positivos en la biopsia – 32 % de cilindros + en pT2 – 50 % de cores + en pT3 • Nº de cores + • % de tejido del core invadido • Longitud del core invadido RECOMENDACIONES TERAPÉUTICAS SEGÚN EL GRUPO DE RIESGO (GUÍA NCCN).
PROBABILIDAD DE RECIDIVA A LOS 5 AÑOS; - RIESGO BAJO; <25% RIESGO INTERMEDIO; 25-50% RIESGO ELEVADO; >50% TRATAMIENTO DIFERIDO.
• Watchfull waiting A.Bernabeu 10 Cáncer de próstata – • Tratar al paciente de forma paliativa cuando la enfermedad progrese y produzca síntomas Vigilancia o monitorización activa – No tratar de forma inmediata al paciente y seguirlo con criterios que indiquen progresión (Tiempo de duplicación del PSA, elevación Gleason en biopsia).
– Si progresión se ofrece al paciente tto con intención curativa TRATAMIENTO DIFERIDO. CONCLUSIONES.
A.Bernabeu 11 Cáncer de próstata VIGILANCIA ACTIVA A.Bernabeu 12 Cáncer de próstata TRATAMIENTOS CON INTENCIÓN CURATIVA. T1 Y T2.
A.Bernabeu 13 Cáncer de próstata • Prostatectomía radical – • Abierta • Suprapúbica • Perineal – Laparoscópica, mejor con imágnes 3D – Robot : Davinci Radioterapia – Externa – Braquiterapia  PROSTACTECTOMÍA RADICAL: o INDICACIONES DE LA PROSTACTECTOMÍA RADICAL.
Cáncer de próstata aparentemente curable. Expectativa de vida > 10 años (EV) A.Bernabeu 14 Cáncer de próstata o Estadio T1a si EV > 15 años o alto grado o Estadios T1b, T2 o Estadio T1c si se considera significativo o Opcional en estadio T3 si: o  Extensión extracapsular limitada  Gleason < 8  PSA < 20 CONTRAINDICACIONES DE LA PROSTACTECTOMÍA RADICAL.
 No es previsible beneficio en supervivencia:  Esperanza de vida < 10 años  Estadio T1a, Gleason ≤ 7 y EV corta  Baja probabilidad de curación:  T3 con extensión extracapsular importante  PSA elevado y/o  Tumor poco diferenciado DISTRIBUCIÓN DE LOS NERVIOS DE LA PRÓSTATA.
A) Interfascial nerve-sparing prostactectomy and B) intrafascial nerve-sparing prostactectomy.
COMPLICACIONES DE LA PRR (INCIDENCIA %) A.Bernabeu 15 Cáncer de próstata - Impotencia Incontinencia urinaria Sangrado grave Fístula urinaria Estenosis de cuello vesical Trombosis venosa profunda Embolismo pulmonar Estenosis de uretra Lesión rectal Linfocele Obstrucción ureteral Muerte perioperatoria 29-100% 4-65% 1-11,5% 0,3-15% 0,5-15% 0,8-3% 0.0-7.7% 2-9% 0-5,4% 1-3% 0-0,7% 0.0-2.1% ADT= deprivación androgénica total; TURP= Resección transuretral de próstata; IMRT=radioterapia con intensidad modulada; 3DCRT=radioterapia conformada en tres dimensiones; OS = supervivencia total; IPSS= puntuación internacional de síntomas prostáticos; RP=prostatectomía radical.
EFECTOS SECUNDARIOS DE LA RADIOTERAPIA EXTERNA.
A.Bernabeu 16 Cáncer de próstata TRATAMIENTO HORMONAL DEL CaP • En 1941, Huggins y Hodges demostraron los efectos de la castración y la administración de estrógenos en el CaP y la respuesta a la deprivación androgénica total.
• Efecto paliativo de síntomas en enfermedad avanzada, aunque no hay evidencia de prolongación de supervivencia.
A.Bernabeu 17 Cáncer de próstata MODALIDADES DEL TRATAMIENTO HORMONAL - - Orquiectomía Análogos de la LHRH Antagonistas de GnRH Antiandrógenos no esteroideos o Flutamida o Bicalutamida o Enzalutamida Antiandrógenos esteroideos o Acetato de ciproterona Estrógenos: Dietilestilbestrol Inhibidores de la síntesis de esteroides o Abiraterona PFS= SUPERVIVENCIA LIBRE DE PROGRESIÓN. OS=SUPERVIVENCIA GLOBAL; LHRH= HORMONA LIBERADORA DE LH A.Bernabeu 18 Cáncer de próstata QoL= calidad de vida; CAB = bloqueo androgénico completo; ADT=terapia de deprivación androgénica A.Bernabeu 19 Cáncer de próstata A.Bernabeu 20 Cáncer de próstata RECIDIVA LOCAL O SISTÉMICA.
A.Bernabeu 21 Cáncer de próstata QUIMIOTERAPIA EN CaP.
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