08.1 Urgencias urológicas (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Malalties cardionefrològiques
Año del apunte 2016
Páginas 5
Fecha de subida 22/03/2016
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Usuario: albamorant TEMA 8: URGENCIAS UROLÓGICAS Respecto a los urgencias urológicas veremos: 1. Dolor urológico 2. Escroto agudo 3. Traumatismos 1. DOLOR UROLÓGICO CÓLICO NEFRÍTICO SÍNTOMAS • Dolor lumbar agitante, de inicio brusco y de intensidad creciente.
• Puede irradiarse al flanco, hipogastrio, testículos o vulva • Puede acompañarse de síndrome urinario bajo y síntomas GI • Hematuria macro o microscópica frecuente.
FISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR La presión intrapiélica normal es < 15mmHg. En el momento en el que se alcancen unos 100 mmHg por una obstrucción, se estimulan los receptores de tensión, que a su vez estimula la síntesis de PGE2. El aumento de su síntesis estimula un aumento de FPR y de la diuresis. Esto conlleva al cólico renal. Hay un aumento del peristaltimo proximal pero no es causa de dolor.
ETIOLOGÍA • Obstrucción - Litiasis - Coágulos, necrosis papilar Trombosis de la vena renal, embólia arterial • • Inflamaciones - infecciones (pielonefritis) DIAGNÓSTICO • Exploración física: - Paciente inquieto - No postura antiálgica - No signos de peritonismo Rx simple de abdomen ± ecografía • • Multistix (tira reactiva) / sedimento para microhematuria Diagnóstico diferencial: • Procesos abdominales: apendicitis, cólico biliar, ulcus GD, pancreatitis • Lumbalgia, lubociatálgia • Dolores de origen torácico • Aneurisma aórtico • Patología genital Diagnóstico por imagen: • Rx simple renal • Ecografía • Urografía • TAC no contrastado TRATAMIENTO • Diclofenaco • ketorolaco Usuario: albamorant • • • • • Dexketoprofeno Tramadol Metamizol Mórficos (dolantina) Calor local Por tanto, el tratamiento se basa en: • Analgesia por vía oral (diclofenaco, ketorolaco, metamizol, ibuprofeno..) • Vigilar síndrome febril • Control por su urólogo PROTOCOLO DE ACTUACIÓN PIELONEFRITIS AGUDA CLÍNICA • Dolor lumbar • Fiebre alta con escalofríos • Sintomatología urinaria baja previa • Orina turbia • Ocasionalmente síntomas gastrointstinales: - Dolor abdominal - Vómitos - Diarrea BACTERIOLOGÍA • E. Coli (80%) • Enterobacterias: Klebsiela, Proteus, Enterobacter, Pseudomona, Citrobacter • Grampositivos: enterococo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Colecistitis aguda • Apendicitis aguda • Diverticulitis aguda • Anexitis • Pneumonia basal Usuario: albamorant PRUEBAS COMPLEMENTARIAS • Analítica general: hemograma, bioquímica, coagulación, sedimento urinario • Urocultivo y hemocultivo • Rx de tórax y abdomen • Ecografía abdominal ECOGRAFÍA RENAL La ecografía generalmente es normal. Hay dilatación en caso de obstrucción. Ocasionalmente: • Aumento del tamaño renal • Ecogenicidad disminuida, global o focal • Power doppler: disminución focal de la perfusión (VC) UROGRAFÍA Podemos encontrar: • Normal (70%) • Nefrograma disminuido o retardado • Aumento del tamaño renal • Borramiento de la morfología caliciliar secundario a edema.
TRATAMIENTO • Antibiótico: - Cefalosporinas: cefotaxima, ceftriaxona - Amoxicilina + Clavulámico - Ampicilina + Aminoglicósido - Ciprofloxacino, Ofloxacino, Levofloxacino Analgésico • • Antitérmico El tratamiento será sobre 15 días con ATB: • Ofloxacino • Ciprofloxacino • Cefalosporinas orales • Amoxicilina + Clavulámico INFECCIÓN URINARIA DE VÍAS BAJAS SINTOMATOLOGÍA • Polaquiuria • Estranguria • Tenesme vesical • Malestar suprapúbico • Ocasionalmente hematuria En la exploración: • Dolor suprapúbico sin peritonismo • Exploración renal normal • Afebril o febrícula DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Realizar DD con patologías que cursan con síndrome miccional o malestar suprapúbico: • Litiasis yuxtavesical • Procesos ginecológicos Hacer un urocultivo si es posible.
Usuario: albamorant TRATAMIENTO • Cefalosporinas orales • Amoxicilina + Clavulámico • Quinolonas: Norfloxacino, Ofloxacino, Ciprofloxacino • Fosfomicina • Gestantes: - Amoxicilina + Clavulámico - Cefalosporinas orales - Fosfomicina - Furantoina PROSTATITIS AGUDA Es un cuadro infeccioso potencialmente grave. Presencia de bacteriuria sinatomática parenquimatosa. Fácil tendencia a la bacteriemia (micción o TR).
Clasificación de las prostatitis: • Prostatitis aguda bacteriana • Prostatitis crónica bacteriana • Prostatitis crónica no bacteriana • Prostatodinia (prostatitis no bacteriana sin inflamación significante) CLÍNICA • Síndrome miccional • Fiebre alta con escalofríos • Dolor suprapúbuco, perineal, anal… • Dolor sacro-lumbar generalmente bilateral • Orina turbia, hematuria • RAO (retención aguda de orina) DIAGNÓSTICO Encontraremos: • Sedimento patológico • Siempre urocultivo • Analítica séptica • Tacto rectal (TR): - Próstata congestiva y dolorosa - Aumento de la temperatura - Reflejo miccional vivo En el diagnóstico mediante ecografía, identificaremos: • Aumento de la glándula • Ingurgitación de los plexos periprostáticos • Calcificaciones prostáticas • Zonas hipoecoicas TRATAMIENTO • Tratamiento antibiótico - Cefalosporinas: Cefataxima, Ceftriaxona.
- Amoxicilina + Clavulámico - Ampicilina + Aminoglicósidos - Ciprofloxacino, Ofloxacino, Levofloxacino Tratamiento del cuadro miccional: • - Alfa bloqueantes, AINEs - Fitoterapia (?) Usuario: albamorant HEMATURIA Clasificación: • Inicial • Terminal • Total SINTOMATOLOGÍA ACOMPAÑANTE • Síndrome cistítico: infección urinaria. Hematuria terminal • Cólico nefrítico: litiasis, tumores renales y ureterales.
• Síndrome irritativo miccional: TBC urianaria, tumores vesicales, litiasis vesical.
• Monosintomática: tumores vesicales y patología prostática.
TRATAMIENTO RETENCIÓN AGUDA DE ORINA Imposibilidad de eliminar total o parcialmente la orina contenida en la vejiga. Cínicamente: • Necesidad imperiosa de orinar • Dolor hipogastrico • Ansiedad y agitación.
• Ocasionalmente vegetatismo ETIOLOGÍA • Hiperplasia benigna y cáncer prostático • Taponamiento vesical por coágulos • Estenosis de uretra • Traumatismos e intervenciones quirúrgicas pélvicas • Infecciones - inflamaciones prostáticas, uretrales o de estructuras vecinas • Lesiones del SNC o del SNP • Fármacos DIAGNÓSTICO • Masa en hipogastrio palpable • Matideza hipogástrica a la percusión • Las maniobras exploratorias aumentan el dolor y la sensación imperiosa de orinar.
En el caso de la retención aguda de orina, debemos utilizar unos tipos de sondas. Inicialmente aplicaremos la sonda Foley, y según si vacía parcialmente la vejiga o no procederemos a otras.
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