S03 Cefalàlgies (2016)

Apunte Catalán
Universidad Universidad de Barcelona (UB)
Grado Farmacia - 4º curso
Asignatura Farmacologia i Terapèutica 2
Año del apunte 2016
Páginas 3
Fecha de subida 30/04/2016
Descargas 5
Subido por

Vista previa del texto

Farmacologia i Terapèutica II 2015-2016 SEMINARI 3: CEFALÀLGIES Una clienta habitual de 35 anys ve a veure'ns a la farmàcia bastant espantada. Ens explica que durant els últims 2 anys, al menys un cop per mes, pateix uns mals de cap que s'inicien amb una sensació dolorosa a la templa esquerra que posteriorment s’estén als dos hemisferis. El dolor és intens i de caràcter pulsàtil. Pateix sensibilitat a la llum i al soroll i s'ha de tancar a las fosques a la seva habitació. També pateix nàusees i vòmits. El que més l'espanta és que al principi el dolor li desapareixia prenent ibuprofè (400 mg), però ara amb prou feina li fa res i voldria prendre's quelcom més "fort" perquè necessita aguantar al treball, on fa jornada completa. A més, té tres fills i cada dia ha de córrer per recollir-los a l'escola quan surt de la feina, anar a comprar i fer el sopar.
Acostuma a ser en aquest moment del dia quan li comença la cefalàlgia. Ens comenta que té por de tenir un tumor cerebral i vol que li venem algun analgèsic més potent.
a) Quin consell li donaríeu a la clienta? Quin sembla ser els seu problema i un dels factors desencadenants? Intentar evitar l’estrès, que en aquest cas sembla ser el factor desencadenant Tranquil·litzar-la: segurament sigui migranya. Per què? (Característiques de la migranya) • És dolor pulsàtil • Sensibilitat a la llum i al soroll: fotofòbia i fonofòbia • Unilateral • Nàusees i vòmits Es podria confondre amb cefalea tensional, però aquesta presenta característiques diferents: • Dolor de dies de durada • Dolor opressiu, no pulsàtil • D’intensitat lleu o moderada • Localització bilateral • No s’agreuja amb els esforços físics • Sense nàusees i vòmits • Pot haver-hi fotofòbia o fonofòbia, però no ambdós alhora I la cefalea arraïmada (en cluster) també: • Injecció conjuntival ipsolateral, amb llagrimeig • Edema palpebral ipsolateral • Sudoració en el front i cara ipsolateral • Miosi o pilosi ipsolateral, o ambdues coses • Inquietud motora i desassossec L’objectiu del tractament és reduir la freqüència de les crisis, la seva durada i la intensitat dels símptomes, amb el menor nombre d’efectes adversos.
El tractament inclou mesures no farmacològiques i farmacològiques: • No farmacològiques: destinats a identificar els factors desencadenants de la migranya (es poden reconèixer els 70% dels casos), per modificar-los o suprimir-los • Estrès • Dejú: saltar-se àpats • Llums i ambient: lluminositat molt intensa i parpedejant, canvis de pressió atmosfèrica… • Aliments rics en tiramina: formatges curats, begudes alcohòliques… L’atac de migranya s’ha de produir com a màxim 6h després d’ingerir l’aliment • Hàbits de son: tant dormir poc com dormir molt poden provocar atacs de migranya (èpoques de molt d’estrès amb poques hores de son.. arriba el cap de setmana, l’individu es relaxa i dorm molt: llavors és quan apareix la migranya) • Exercici físic molt intens i extenuant • Factors hormonals: la dona és molt més propensa a patir migranyes que no pas els homes 1 de 3 Farmacologia i Terapèutica II 2015-2016 • Migranya menstrual: només apareix junt amb la menstruació (no en altres moments del cicle) • Migranya associada/relacionada amb la menstruació: apareix més freqüentment durant la menstruació però no únicament, també durant la resta del cicle • Migranya menopàusica: especialment abans de la menopausa, quan les hormones estan més alterades. Millora un cop s’estabilitza la menopausa • Amb l’embaràs les migranyes acostumen a millorar • Migranya i ús d’anticonceptius orals: actualment les dosis d’hormones són tan baixes que no afecten l’aparició d’atacs migranyosos. Dones amb migranya poden prendre’ls, exceptuant aquelles que pateixin migranyes amb aura b) Per què creieu que l'ibuprofè ja no li fa efecte? • Perquè els AINEs no tenen prou potència, o més segurament • Perquè es tracta una migranya com a conseqüència d’un abús de medicaments Apareix un cercle viciós en el que una migranya primària deriva en una dependència del fàrmac, que és la que apareix amb major freqüència que la primària, manifestada com a cefalàlgia per abús d’analgèsics: s’estableix una tolerància (menor eficàcia i necessitat de majors dosis) i símptomes de retirada (cefalea de rebot, nàusees i vòmits) Cefalàlgia per abús de medicaments: • Per abús de triptans, ergòtics i AINEs • Importància de la sobrefreqüència: AINEs <15 dies/mes, triptans <10 dies/mes • Tractament: • Aturar l’abús de fàrmac (deshabituació) • Tractar els símptomes de retirada • Reorientar el tractament de la cefalea primària • Evitar les recaigudes Al cap d'un parell de setmanes, la clienta torna a la farmàcia amb una recepta d'un especialista que li prescriu Imigran ®, que diu que s'ha de prendre tan bon punt noti la simptomatologia prèvia descrita. Al cap de quatre mesos ve a comprar un antibiòtic per un dels seus fills i ens comenta que torna a estar preocupada perquè, tot i que el nou tractament l'alleuja, la freqüència dels atacs s'ha incrementat a 3-4 per mes i alguna vegada li costa molt de passar. Per això vol tornar a l'especialista.
c) Quin fàrmac conté l’Imigran ®? Quina diferència de mecanisme d’acció presenta front l'ibuprofè? Sumatriptan: un triptà, agonista dels receptors serotoninèrgics 5HT-1B (postsinàptics: provoquen vasoconstricció dels vasos) i 5HT-1D (presinàptics: inhibeixen l’alliberació dels pèptids vasodilatadors). Se’n recomana l’administració tan bon punt es detectin els primers símptomes de la migranya Passada una setmana torna amb una recepta de Sumial 20 ® i ens diu que l'ha de prendre 3 cops al dia, de moment fins que el metge li digui el contrari, i reservant l’Imigran ® per les crisis. Li despatxem i li desitgem que es millori.
d) Quina finalitat té el Sumial ® i quin és el seu principi actiu? Per què creieu que l'hi ha receptat el metge? Propranolol: β-blocador receptat com a profilàctic quan la freqüència dels atacs és >3 atacs/ setmana 2 de 3 Farmacologia i Terapèutica II 2015-2016 e) Hi ha altres fàrmacs/grups farmacològics que s'utilitzin amb la mateixa finalitat que en aquest cas? Quins són? Altres fàrmacs profilàctics: • ATC: amitriptilina • Agonistes α2: clonidina • Antiepilèptics: topiramat • Blocadors dels canals de calci: flunarizina f) Se sap a través de quin mecanisme actuen? Els fàrmacs específics del dolor actuen sobre l’alliberament dels pèptids vasodilatadors i la vasodilatació vascular associada: acció directa sobre els vasos i la sinapsi En canvi, els fàrmacs que actuen en la profilaxi actuen sobre mecanismes relacionats amb l’excitabilitat neuronal, la transmissió per les vies del dolor, la inflamació neurogènica… més que no pas sobre les dianes que provoquen la vasodilatació 3 de 3 ...