13. Vestíbulo nasal (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Otorrinolaringología
Año del apunte 2016
Páginas 6
Fecha de subida 14/03/2016
Descargas 26
Subido por

Vista previa del texto

Usuario: albamorant TEMA 13: VESTÍBULO NASAL El vestíbulo nasal está formado básicamente por piel. Cuando entra dentro de la fosa hay una transición de piel a la mucosa, hasta la zona de unión del cartílago alar con el triangular.
Contenido en la zona de la piel: • Folículos pilosos • Glándulas sebaceas En estas zonas hay patologías inflamatorias sobre todo, llamadas rinitis vestibulares (en la piel), que pueden ser: • Impétigo: producidos sobre todo por estreptococos.
• Foliculitis • Forunculosis Veremos algunas de estas patologías y otras rinitis.
FOLICULITIS Inflamación de los folículos.
Bacteriología: producido por Staphylococcus aureus (agente causal más frecuente).
Clinica: • Tensión • Prurito • Enrojecimiento • Dolor al tacto Evolución: • Prolongante: se toca y se esparce la bacteria • Recidivante Tratamiento: tópico (pomadas antibióticas) FORÚNCULO Fase de colección, infección de la foliculitis.
Bacteriología: Staphylococcus aureus también.
Clinica: • Tirantez • Prurito • Dolor espontáneo • Dolor al tacto Tratamiento: tópico y ATB general (cloxacilina). Drenaje de las lesiones.
Complicaciones: • Tromboflebitis del seno cavernoso: no se debe de apretar nunca el forúnculo porque puede causar esta complicación.
• Meningitis: en caso de forúnculos localizados en la cara.
Usuario: albamorant RINITIS EPIDEMICA AGUDA Es la patología más frecuente. Máxima incidencia: • Mayores de 55 años • Niños menores de 6 años Son el 40% de las infecciones respiratorias del ser humano. El contagio se produce por medio de las gotitas de Pflüger y por rinovirus.
La estudiaremos según: • Adulto • Niño • Lactante ADULTO La clínica varía según el estado de la rinitis: • En el enfriamiento: - Malestar general - Picor nasal - Estornudos • A las 24h: - Obstrucción nasal - Rinorrea: acuosa, mucosa, mucopurulenta o purulenta - Anosmia - Ageusia - disgeusia En la exploración nos vamos a encontrar una mucosa roja, con engrosamiento en la zona de los cornetes. Puede cursar con rinorrea acuosa que si se sobreinfecta incluso una rinorrea purulenta.
Este proceso agudo puede llevar a una serie de complicaciones: • Otitis con derrame: por obstrucción de la trompa de Eustaquio.
• Ostium senos cerrado: vacuum sinus, es decir, de seno vacío. En el seno hay aire, pero que al cerrarse se reabsorbe el aire de forma que se crea una presión negativa dentro del propio seno.
• Sinusitis Tratamiento: básicamente sintomático: • Antihistamínicos • Vasoconstrictores • Antibioticos: en caso de que se sospeche sobreinfección • Paracetamol, ibuprofeno o aspirina NIÑO Clínica: • Recidivas más frecuentes • Renitis acompañada de rinofaringitis • Hipertrofia de adenoides • Rinorrea mucopurolenta • Otitis media aguda Tratamiento: sintomático LACTANTE El agente causal es el estreptococo, mucho menos frecuente el gonococo. Síntomas: • Estornudos • Obstrucción nasal: muy importante, de forma que le impide la respiración por la nariz de forma que respirará por la boca. Esto produce trastorno en la alimentación en el lactante.
Usuario: albamorant • Deglución de secreciones: - Vómitos - Diarreas - Síndrome tóxico En la exploración veremos moco en la faringe que desciende de la nasofaringe. Además las fosas nasales estarán rojas y es conveniente mirar bien el oído porque se pueden acompañar de otitis agudas.
Tratamiento: • Limpieza de las fosas nasales • Lavados con suero fisiológico • Gotas con antibiótico • Nunca vasoconstrictores nasales: pueden producir trastornos del ritmo cardíaco en lactantes.
RINITIS CRÓNICA Pueden ser: • Simple • Hipertrófica • Atrófica u ocena SIMPLE Síntomas: • Rinorrea purulenta continua: más frecuente en niños.
• Rinolalia cerrada: voz nasal Exploración: • Moco en faringe • Cornetes voluminosos • Hipertrofia de adenoides Evolución de la mucosa: • Atrofia • Hipertrofia Tratamiento: • Limpieza • Lavados • Tratar las sobreinfecciones HIPERTRÓFICA Se produce una hipertrofia de la mucosa nasal por rinitis agudas de repetición. Se puede manifestar de forma: • Difusa: es decir, toda la mucosa nasal afectada (fundamentalmente en los cornetes) • Localizada: normalmente ocurre en una gran hipertrofia que se presenta en la cola del cornete inferior, junto a la coana. Al producirse esta hipertrofia, tapona la coana y dificulta seriamente la respiración.
Tratamiento: el único eficaz es la intervención reductora de la hipertrofia sobre los cornetes.
ATRÓFICA U OCENA Se va a producir en casos: • Ensanchamiento de las fosas nasales: tras por ejemplo una intervención quirúrgica • Incremento del polvo del aire • Infecciones locales Usuario: albamorant • Afecciones nerviosas (ganglio esfenopalatino por ejemplo) • Perturbaciones generales: pubertad en niños, alteraciones sistema neuroendocrino • Factores geográficos y sociales El epitelio de la mucosa nasal va a sufrir modificaciones: se convierte en un epitelio estratificado, que pierde: • Cilios • Desaparecen las glándulas • Esclerosis Todo esto en su conjunto produce la atrofia de la mucosa.
Síntomas: • Fetidez nasal • Costras nasales: favorecen la sobreinfección • Insuficiencia respiratoria: la mucosa pierde la sensibilidad al paso del aire, produciendo una sensación de insuficiencia respiratoria nasal. No es insuficiencia en sí porque el paciente puede respirar por la boca.
• Cefaleas Exploración: • Fosas nasales amplias • Costras sobre cornetes y meato medio • Cornetes pequeños • Al quitar las costras sangran • No hay úlceras • Cultivo: Klebsiella ozaenae Tratamiento: • Limpieza de las costras • Antibiótico local • Vitamina A • Estrechamiento quirúrgico de las fosas nasales: hay muchos tipos de intervenciones pero todas tienen sus inconvenientes.
RINITIS ALÉRGICA Muy prevalente, del 15-25% de la población. Se clasifica según: • La duración de los síntomas - Intermitente < 4 días/ semana o < 4 semanas - Persistente: > 4 días / semana y > 4 semanas La gravedad de los síntomas: • - Leve - Moderada - grave: alteración del sueño, actividad laboral, actividad normal o molestias Para el diagnóstico: • Anamnesis • Exploración física: rinoscopia anterior y endoscopia nasal • Analítica sanguínea • Radiología Para complementar el diagnóstico se puede realizar: • Pruebas cutáneas • Flujos nasales: pico flujo nasal y rinomanometría anterior • Rinometría acústica • Etc Usuario: albamorant Tratamiento: de actuación médica: • Evitar el alérgeno • Antihistamínicos orales o tópicos • Corticoides orales o tópicos Otros tratamientos: • Descogestioanntes tópicos u orales: en el momento de la congestión se administran para despejar la nariz • Cromoglicato disódico tópico • Inmunoterapia: no es común aplicarlo.
Según la frecuencia de aparición de la sintomatología se aplicará un tratamiento: • Intermitente leve: antihistamínicos de 2º generación + descogestionantes tópicos (< 10 días) + evitar los alérgenos + valorar inmunoterapia.
• Intermitente moderada grave: lo anterior + corticoides • Persistente leve: lo anterior + corticoides • Persistente moderada: lo anterior + corticoides Los corticoides a medida que avanza la persistencia se aumenta su dosis. Valorar también la administración de cromoglicato en los 3 casos más graves que la leve intermitente.
El tratamiento quirúrgico se utiliza en caso de rinitis persistente con 1 año de duración. Consiste en reducir el volumen de los cornetes inferiores. Para ello hay varias técnicas (más frecuentes en negro): • Radiofrecuencia submucosa • Fractura lateral • Láser • Diatermia submucosa • Etc.
PÓLIPO NASAL Crecimiento de la mucosa como consecuencia de una reacción a procesos inflamatorios. Los pacientes con alergia nasal tiene muy edematizada la mucosa, por lo que producirá una inflamación frecuente sobre todo del etmoides y del complejo nasosinusal. Por tanto, los pólipos no son de origen alérgico si no inflamatorio, pero los pacientes alérgicos tienen más inflamación de forma que la población alérgica tiene mayor incidencia de pólipos.
Diagnóstico diferencial: • Cornete medio • Pólipo de Killian • Tumores malignos • Fibroangiomas • Meningoceles Suelen presentarse bilateralmente. Pueden ser unilaterales pero se manifiestan más de forma bilateral. Si solo se manifiesta unilateralmente, se debe de sospechar un proceso diferente que ha dado lugar a esos pólipos, por ejemplo, un tumor maligno que obstruye la ventilación y drenaje de las celdas etmoidales, y por tanto produce la inflamación de la mucosa de los cornetes.
Técnicas para su diagnóstico: • HC • Rinoscopia anterior y posterior: para ver extensión de los pólipos • TAC: cortes axiales y coronales, para valorar ocupación y extensión, así como su relación con la órbita.
Usuario: albamorant Tratamiento: • Médico: resolución del problema, el origen del pólipo. Tratamiento con corticoides tópicos u orales y ATB.
• Quirúrgico: cirugía endoscópica nasosinusal (CENS) en caso de no respuesta al tratamiento médico.
PÓLIPO ANTROCOANAL O DE KILLIAN El pólipo de Killian crece en el fondo del seno maxilar hacia arriba, de forma que puede salir por el ostium de ventilación y drenaje, entrando a la fosa nasal, atravesando las coanas. Puede llegar incluso a aparecer por detrás del velo del paladar.
El tratamiento es la extirpación completa desde la base de implantación, por que si no recidiva.
...