06. Fármacos en patología resp. (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Malalties de l'aparell respiratori
Año del apunte 2016
Páginas 4
Fecha de subida 20/04/2016
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usuario: albamorant SEMINARIO 6: FÁRMACOS EN PATOLOGIA RESPIRATORIA Para la EPOC lo más importante es eliminar el consumo de tabaco.
GRUPOS DE FÁRMACOS EN ASMA Y EPOC Esencialmente: • Broncodilatadores • Agonistas adrenérgicos • Anticolinérgicos A su vez estos se pueden dividir en: • Corta duración: SAMA y SABA • Larga duración: LAMA y LABA Además veremos otros fármacos: • Teofilina • Cromoglicato / nedocromil • Corticides inhllados • Antileucotrienos • Mucoliticos: N-acetilcisteína • Roflumilast (EPOC) • Omalizumab Los inhaladores son mejores porque: • Reducen los efectos secundarios • Llegan mejor a la diana • La concentración del fármaco en la diana es alta Hay múltiples sistemas de administración inhalada. Respecto a los inhaladores, van tapados por: • Higiene • Para evitar la entrada de objetos Se debe de: • Sacar el tapón • Menear: para que todas las dosis tengan la misma concentración del fármaco • Muchas veces es necesario una cámara para la inhalación INERVACIÓN DEL SISTEMA RESPIRATORIO Tenemos dos sistemas: • Parasimpático: BC que si bloqueamos esta vía tendremos BD • Simpático: si lo favorecemos produciremos más BD. Dos tipos de receptores: - Receptores alfa - Receptores ß: localizados en el miocardio.
Nos interesan los receptores ß2 porque producen una BD por aumento de AMPc.
AGONISTAS DE LOS RECEPTORES ADRENERGICOS (importante!!) Derivados de las aminas simpaticomiméticas. Producen BD y bloqueo de la liberación de mediadores de los mastocitos. Produce una mejora del clearence ciliar y VD pulmonar.
Según duración: • Acción corta (4-6h): Salbutamol, Terbutalina • Acción larga (12h): Formoterol, Salmeterol. Ambos tanto para asma como para EPOC.
usuario: albamorant • Acción de 24h (son más nuevos): Indacaterol, Olodaterol, Vilanterol. Fundamentalmente para EPOC, aunque para asma puede usarse el Vilanterol.
Todos se administran vía inhalada, aunque el Salbutamol también puede ser vía endovenosa.
Muchos de estos se pueden combinar con: • Corticoides (asma): es una enfermedad inflamatoria, por lo que aunque tomen los pacientes ß2 para BD no eliminan la inflamación si no toman corticoides. Por eso se recomienda administrarlo en el mismo dispositivo.
• Anticolinérgico (EPOC) Pueden administrarse durante el embarazo. No modifican la caída del FEV1.
Efectos secundarios: • Temblor: es el más frecuente • Cardíaco: por no ser selectivos. Pueden producir taquicardias y en dosis altas arritmias (sobre todo en personas mayores).
• SNC: alteración del apetito, nerviosismo, cefalea, vértigo, midriasis, alteración del sueño, raramente convulsiones o reacciones psicóticas.
• Metabólico: hipopotasemia en caso de Salbutamol endovenoso (un tratamiento para bajar el potasio) e hiperglucemia (estimulo de la glucogenólisis hepática). Con los inhaladores la dosis es tan baja que no se suele manifestar.
• Alteraciones V/Q ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES COLINÉRGICOS (importante!!) Acción antimuscarínica en la union neuromuscular con la acetilcolina liberada. Según duración: • Corta (SAMA): Bromuro de Ipratropio (6h de vida media y vía inhalada). Tarda media hora en actuar.
• Larga(LAMA): Aclidinio • Acción de 24h (LAMA): Tiotropio, Glicopirronio, Umeclidinio.
Estos fármacos tienen acción de inicio más lenta que los ß2.
Efectos secundarios: • Sequedad de la boca • Gusto metálico • Retención urinaria (vigilar con HBP) • Estreñimiento • Palpitación • Contacto con los ojos - alteraciones de la acomodación (vigilar glaucoma) Los anticolinérgicos, excepto el Ipatropio que puede estar indicado para el asma, son utilizados para la EPOC.
TEOFILINA Fármaco muy barato por lo que los laboratorios ya no lo fabrican. Bloquea una enzima, la fosfodiesterasa, produciendo un aumento del AMPc y por tanto BD. Se puede administrar vía endovenosa y oral. Se elimina vía hepática. Tiene un margen terapéutico muy estrecho (10-20 microgr / ml (solo saber esto!!)).
Como efectos secundarios podemos encontrar: temblor, vómitos, diarrea, dolor abdominal, nerviosismo, cefalea, vértigo, acúfenos, taquicardia… usuario: albamorant CROMOGLICATO SÓDICO (no saber!!)
 No indicado en EPOC, y no en asma en fase aguda.
NEDOCROMIL (no saber!!) Sirve para prevenir el asma, no el EPOC.
CORTICOIDES INHALADOS Acción antiinflamatoria. Tratamiento de base en el asma. En EPOC se utiliza para el fenotipo agudizador o mixto (asma - EPOC).
Hay de muchos tipos: • Budesonida • Fluticasona • Ciclesonida • Mometasona • Beclometasona En el embarazo: beclometasona y budesonida.
Los efectos sistémicos de los corticoides endovenosos prácticamente no aparecen en la administración inhalada.
Efectos secundarios locales: • Disfonia: síntomas inespecíficos de garganta. 58% con inhaladores. Mejora con dispositivos espaciadores.
• Candidiasis oral / aftas: 55% de los adultos con inhaladores, aumenta con tratamiento ATB concomitante. Tratar con dispositivo espaciador y/o enjuagues tras inhalación de Nistatina.
• Tos: tratamiento ß2 adrenérgico antes de la inhalación Los efectos sistémicos son prácticamente inexistentes: • Efectos sobre el hueso • Efectos sobre el crecimiento • Eje Hipotalamo - hipofisiario • Cataratas • Adelgazamiento de la piel y equimosis • Etc ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE LOS LEUCOTRIENOS Los leucotrienos son una substancia producida en la fase más lenta de la alergia. Aquellos fármacos que reducen su concentración son eficaces para el asma, no sirven en EPOC. Como tienen un mecanismo lento no sirven en fase aguda, si no de mantenimiento.
Los leucotrienos producen VC, por lo que podemos inhibir: • 5-lipooxigenasa: Zileuton. No se utiliza.
• Los receptores de 5-lipooxigenasa: Zafirlukast y Monterlukast usuario: albamorant N-ACETILCISTEÍNA Mucolíticos con el asma no tienen evidencia, y con la EPOC poca. Disminuye el número de exacerbaciones en EPOC solo por su efecto antioxidante. Posible tratamiento en la fibrosis pulmonar idiopática.
ANTI-IgE: OMALIZUMAB Indicado en el asma mediado por IgE. Criterios: • Alergia grave persistente • Tests cutáneos positivos o reactividad a alérgenos in vitro • Función pulmonar disminuida.
Administración subcutánea. Asociado al resto de fármacos para el asma. Es muy efectivo pero solo se administra en enfermos graves. No está indicado en tratamiento de fases agudas, solo de mantenimiento. No indicado en embarazo y lactancia.
Efectos secundarios: • Generales: alergia, fiebre, cefalea, dolor abdominal parestesias • Locales: dolor, prurito, hinchazón… ROFLUMILAST Fármaco administrado por vía oral que sustituye a la Teofilina. Está indicado en EPOC, con efecto antiinflamatorio. No indicado en fase aguda porque su uso de acción tarda. Se utiliza en EPOC grave con frecuentes exacerbaciones.
Se utiliza poco por sus efectos secundarios: • Diarreas • Nauseas • Pérdida de peso • Insomnio • Mialgia • Etc.
Y está contraindicado en: • Insuficiencia hepática • Antecedentes psiquiátricos: depresión ansiedad, comportamiento suicida… ADMINISTRACIÓN DE FÁRMACOS VIA INGRESO Se utiliza el Hudson (tipo de mascarilla Venturi): se administra 6L de oxígeno que atraviesa el fármaco broncodilatador, y todo en su conjunto es inhalado por el paciente.
Indicaciones: • Asma: pueden: - Retener CO2: significa que el broncoespasmo es muy grave por lo que se debe de intubar al paciente o derivar a la UCI.
- No retener CO2: se puede administrar Hudson.
• EPOC: pueden: - Retener CO2: evitar administrar el BD a dosis tan altas. No administrar Hudson por depresión del centro respiratorio.
- No retiene CO2: administrar Hudson ...