Tema 4 (2015)

Apunte Español
Universidad Universidad de Granada
Grado Odontología - 2º curso
Asignatura Anatomía Patológica II
Año del apunte 2015
Páginas 3
Fecha de subida 15/03/2016
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TEMA 4: LESIONES NEOPLÁSICAS PIGMENTADAS Hay lesiones pigmentadas de distinto tipo, algunas no son neoplasias. Se originan en melanocitos y debe de haber una proliferación de células. Hay incluso lesiones coloreadas pero que no son de origen melanocitario como los hemangiomas, de origen vascular.
1. Máculas melanóticas Son lesiones benignas y hay una hiperpigmentación porque los melanocitos generan un pigmento parduzco. La hiperpigmentación se debe a los melanófagos (macrófagos que comen melanocitos).hay una hiperpigmentación epidérmica de la capa basal acompañada de un ligero incremento del nº de melanocitos. Las máculas se encuentran en piel, mucosas y uñas. Pueden asociarse a síndromes como el de Peutz-Jeghers/Name/Lamb/Leopard/Carney: no son realmente neoplasias benignas pigmentadas sino una producción de pigmentos aumentada.
2. Melanoacantoma Es también muy poco frecuente. Hay un engrosamiento del espesor de la mucosa (acantosis) y hay hiperpigmentación que es capturada por melanófagos. Es una lesión benigna. Son células con aspecto estrellado.
3. Tumores melanocíticos: a. Benignos: listado grande: léntigo simple, nevus lentiginoso, maculas melanóticas, nevus melanocítico adquirido, nevus melanocítico congénito (NMC), lesiones melanocíticas dérmicas, halo nevus, nevus displásico.
Los únicos que verdaderamente se transforman en malignos son los nevus melanocíticos gigantes (más de 20cm), nevus azul celular y nevus displásico.
i. Léntigo simple /nevus melanocítico lentiginoso: no es lo mismo. No tienen potencial de transformación maligna.
El léntigo simple es un incremento lineal del número de melanocitos en la capa basal. Hay una hiperpigmentación de crestas, ausencia de agrupaciones de células. Morfología: los melanocitos son pequeños, redondos y monotomos en la capa basal. Nidos ausentes. Hay melanófagos.
El nevus melanocítico lentiginoso (NML): son melanocitos agregados en pequeñas nidos de células (3 o más).
ii. Nevus melanocíticos adquiridos: 1. Neoplasias benignas.
3. Pigmentada o no pigmentada.
2. Proliferación de melanocitos.
4. Generalmente <5 mm.
5. Apariencia clínica variable (3 tipos): a. Lesión plana.
b. Lesión ligeramente sobreelevada.
c. Lesión papilomatosa Según su localización histológica cutánea se clasifican: a. Nevus melanocíticos de la unión o juntural: son máculas negras redondas u ovales de 3 a 5 mm localizadas en las superficies acrales. Morfología: son nidos de células melanocíticas localizadas en la unión dermo-epidérmica (capa basal epidérmica). Son células regulares, redondeadas o cuboidales, a veces fusiformes, sin atipias celulares.
b. Compuesto: son pápulas o nódulos firmes de color negro o café de dimensiones alrededor de 10 mm pudiendo emerger pelos de la superficie. Morfología: presencia de nidos (tecas) de células melanocíticas localizadas en la unión dermo-epidérmica y en la dermis. Imagen en “gota pendiente”.
Fenómeno de maduración o senescencia: disminución del tamaño celular, nidos celulares  cordones celulares  células individuales, son células fusiformes. El gen supresor es P16 que activa la maduración.
Beatriz E. Carrión Ruiz 2º de Odontología 2014-2015 c. Intradérmico: clínicamente son nódulos poco o no pigmentados, blandos, de superficie cerebriforme y con pelos. Morfología: no actividad de unión dermo-epidérmica, nidos celulares en dermis sin atipias, ausencia o muy escasa mitosis, fenómeno de maduración, células miltinucleadas.
iii. Nevus melanocítico congénito (superficial): Proliferación melanocítica presente al nacimiento. Las lesiones tienen las mismas características histopatológicas pero si no están presentes al nacimiento se denominan NMC tardío. Se clasifican en pequeños (<1,5 cm), intermedios (1,5-20 cm) y gigantes (>20 cm).
Los NMC gigantes se pueden malignizar. Si se localiza en cabeza y cuello puede estar asociado a melanocitosis leptimeningea (desarrollo de un melanoma antes de la pubertad). Son de gran tamaño, rodea anejos cutáneos y alcanza estructuras profundas. Clínica: asintomático, retraso mental o epilepsia.
Marcadores: proteína S-100, HMB-45 y Melon A. Características: nidos de melanocitos rodeado de anejos cutáneos, presencia de haces de colágeno rodeando nidos de melanocitos, extensión a dermis reticular profunda o hipodermis.
b. Malignos: ABCDE: asimetría, bordes irregulares, color no homogéneo, diámetro >6 mm, edad. Criterios de alarma: cambios de tamaño, cambios de coloración, ulceración y sangrado, molestias subjetivas (picor). Los más frecuentes son: melanoma nodular, lentigo maligno, melanoma lentiginoso-acral y el melanoma de extensión superficial. Hay dos patrones de crecimiento/proliferación de los melanocitos: pagetoide (crecimiento vertical de células individuales) o lentiginoso: crecimiento lineal sobre la MB.
i. Tumores melánicos malignos con crecimiento radial: 1. Melanoma de extensión superficial: ocurre en piel no expuesta al sol. En mujeres es más frecuente en las piernas y en los hombres en el tronco. Son asimétricos: la cantidad de pigmento y de número de células es distinto. Patrón pagetoide intra-epidérmico.
2. Melanoma lentiginoso acral: variante distintiva del melanoma cutáneo. Se localiza en las palmas de la mano, pies, subungueal (son zonas sin pelo). Hay acantosis. Proliferación lentiginosa de melanocitos atípicos en la capa basal (melanocitos pleomorfos) con nucléolo y pigmento melánico granular, extensión de crecimiento vertical.
3. Melanoma lentiginoso maligno: piel expuesta al sol (cara, cuello, antebrazo), grande y en ancianos.
Cuando ocurre en asociación con un lentigo maligno la invasión dérmica por melanocitos atípicos.
4. Tumores sin crecimiento radial: melanoma nodular: melanoma en fase de crecimiento vertical con forma de cúpula, hay crecimiento vertical, es frecuente y agresivo. Se localiza en tronco, cabeza-cuello y piernas. Morfología: epidermis adelgazada o ulcerada, asimetría, crecimiento en nidos pequeños, infiltrado inflamatorio en la base, melanófagos.
4. Tumores melánicos benignos dérmicos: i. Nevus azul común: lesión melanocítica benigna usualmente intradérmica. Localización: dermis reticular y se extiende a dermis papilar o hipodermis excepcionalmente. Morfología: melanocitos pigmentados dendríticos o fusocelulares más raramente epiteloides. Los melanocitos están separados por haces de colágeno (estroma esclerótica). Disposición rodeando anejos sin destruirlos. Melanófagos.
ii. Nevus azul celular: puede malignizar. Tumor pigmentado adquirido dérmico/subcutáneo con celularidad prominente y patrón de crecimiento expansivo. Morfología: ocupa la dermis reticular a menudo se extiende a hipodermis. No se identifica componente de unión. Presencia de melanocitos elongados parecidos a las células de Swann. No hay maduración en profundidad.
iii. Nevus displásico: dejado a su evolución termina en melanoma.
Los melanomas son pigmentadas, acrómicas, epitelioides, fusocelulares, balonizantes…. Son grandes imitadores. Los melanomas orales: - Adultos mayores de 65 años (1% neoplasias orales).
Cualquier localización: mucosa de paladar duro, alveolar maxilar infrecuente en la lengua.
Beatriz E. Carrión Ruiz 2º de Odontología 2014-2015 - Estadios iniciales: asintomático, pigmentada.
Nódulo de rápido crecimiento.
Ulceración.
mancha - Sangrado.
Aumento de movilidad dental.
Un melanoma de 0,75 mm metástasis 5 años y supervivencia a los 5 años (98%).
Beatriz E. Carrión Ruiz 2º de Odontología 2014-2015 ...