09.2 Disfunción eréctil (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Malalties cardionefrològiques
Año del apunte 2016
Páginas 5
Fecha de subida 29/03/2016
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usuario: albamorant TRATAMIENTOS PARA LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Clasificación por consenso: cambio de medicación, sustitución hormonal, cirugía • Modificar causas reversibles: correctora, modificación del estilo de vida.
• No invasivos: agentes orales, dispositivos de vacío, terapia psicosexual.
• Moderadamente invasivos: terapia IC e IU • Invasivos: prótesis quirúrgicas Indicaciones para referir al especialista: • Solicitud del paciente o la pareja • Fracaso del tratamiento de primera linea • Enfermedad de Peyronie • DE primaria • Historia de traumatismo pélvico o perineal • Casos que requieran de intervención vascular o neurológica • Endrocripatía no controlada • Enfermedad psiquiátrica complicada • Problemas graves de la relación de pareja CONSEJOS SEXUALES BÁSICOS • Concienciar al paciente de que tiene un problema de erección, pero eso no lo hace un "impotente", no disminuye su valor como persona, ni como varón.
• Explorar y combatir mitos negativos que generalmente van unidos a la DE: - La DE no supone que exista necesariamente un conflicto afectivo en la pareja - La DE, aunque sea por causa predominantemente psicológica, no supone, en general, un problema psicopatológico profundo - La DE no supone necesariamente que el varón haya perdido interés sexual por su pareja o que esté teniendo relaciones sexuales extraconyugales - En la DE sólo está afectada, en principio, la fase de excitación. El varón puede sentir deseo y placer sensual - La DE puede tener un tratamiento eficaz en muchas ocasiones y no necesariamente va asociada a la edad usuario: albamorant • Intervenir en el estilo de vida y concienciar sobre la importancia del estrés y del exceso de trabajo en la sexualidad. Dedicar tiempo a uno mismo y a la relación de pareja, y la trascendencia que esto tiene para la salud en general • Cultivar un clima de tolerancia a la frustración (”no siempre puede salir todo bien, puede haber altibajos en el tratamiento”) y un cierto sentido del humor, lo que siempre facilita mucho las cosas • Incentivar unas relaciones sexuales flexibles, espontáneas, donde la sensualidad y la ternura tengan un papel importante, donde no existan obligaciones absolutas como llegar “siempre” al orgasmo, ni expectativas excesivas y no realistas. Generalmente la pareja tendrá que intervenir en el proceso de tratamiento FÁRMACOS ORALES Dos tipos: • De acción central: - Agonistas de receptores dopaminérgicos - Apomorfina • De acción periférica: inhibidores de la PDE: - Vardenafilo - Sildenafilo - Tadalafilo INHIBIDORES DE LA PDE5 (IPDE5) • Dolor de cabeza • Rinitis • Dolor de espalda • Rubor • Dispepsia • Alteraciones visuales del color Potencia de los tres iPDE5 (imagen): El metabolismo de los fármacos se produce a nivel del hígado mediante: • Citocromo P450 • CYP3A4 • CYP2C9 Pueden producirse interacciones farmacológicas: • Potencian el efecto vasodialtador de los nitritos: prohibido mezclarlos.
• Fármacos que inhiben los CYP - Antagonistas de receptores H2 (cimetidina) - Eritromicina - Antimicóticos: keto-itraconazol - Inhibidores de proteasas: indinavir , ritonavir - Saquinavir • Zumo de pomelo Se realizó un estudio que relacionó la diabetes con el Tadalafilo, de forma que hubo una incidencia del 75% con 20 mg de este fármaco.
usuario: albamorant Respecto PDE, hay varios tipos de isoenzimas: PDE Sustrato Tejidos PDE1 AMPc/GMPc Células de ventrículos cardíacos, músculo liso de
 vías aéreas PDE2 AMPc/GMPc CC y músculo liso de vías aéreas PDE3 AMPc/GMPc CC y músculo liso de vías aéreas, plaquetas,
 tejido cardíaco PDE4 AMPc CC y músculo liso de vías aéreas, músculo
 estriado, cerebro, funciones de células inflamatorias PDE5 GMPc CC y músculo liso vascular coronario, plaquetas PDE6 GMPc Retina PDE11 AMPc/GMPc Riñón, testículos, próstata, músculo esquelético EPIDEMIOLOGÍA La prevalencia de la DE en el paciente diabético aumenta con la edad y el tiempo de evolución de la enfermedad: • Entre los 20 y 29 años afecta a un 4,6-9 % de los diabéticos • En los mayores de 60 años afecta al 45,5-75 % de los casos • Más del 60 % de los pacientes diabéticos visitados en atención primaria presentan algún tipo de DE FACTORES QUE DETERMINAN LA DE EN EL PACIENTE DIABÉTICO • Edad • Tiempo de evolución de la diabetes • Mal control metabólico • Aparición de complicaciones crónicas • Enfermedades asociadas: - Hiperprolactinemia - Hipogonadismo - Trastornos psiquiátricos - Trastornos metabólicos Tratamientos concomitantes: • - Hipotensores - Fármacos psicotropos - Fármacos que inducen hiperprolactinemia Tóxicos: alcohol, tabaco, heroína, metadona, anfetaminas • El factor edad: usuario: albamorant RIESGO DE AFECCIÓN CARDIOVASCULAR • Angina o IAM fatal o no fatal • Insuficiencia cardíaca • Síncope • Arritmias • Muerte súbita El riesgo de IAM durante la actividad sexual varía: • Varón de 50 años, sin factores de riesgo, sin actividad sexual: 1 en 1 millón /hab.
• Relacionado con actividad sexual: 2 en 1 millón /hab. (en las siguientes 2h) • Varón con historia de IAM: 20 en 1 millón /hab. (en las siguientes 2h) El riesgo de presentar un accidente cerebrovascular depende de la presencia previa de: • Factores de riesgo mayores • Enfermedad cardiovascular Factores de riesgo mayores: • Edad • Varón o mujer posmenopáusica • Diabetes mellitus • HTA • Hiperlipemia • Tabaquismo • Obesidad • Vida sedentaria Presentan bajo riesgo: 1. Asintomático 2. < 3 factores de riesgo mayores (excluido sexo) 3. HTA controlada 4. Angina en clase funcional I (definida y/o en tratamiento) 5. Revascularización coronaria (cualquier variedad) 6. IAM no complicado (sin isquemia residual) 7. Valvulopatía “leve” 8. Insuficiencia cardíaca compensada (clase funcional I - NYHA) Presentan riesgo intermedio: 1. ≥ 3 factores de riesgo mayores (excluido el sexo) 2. Angina estable, clase funcional II 3. IAM reciente (entre 2 y 6 semanas) 4. Insuficiencia cardíaca compensada (clase funcional II - NYHA) 5. Secuelas no cardíacas de arteriosclerosis (enfermedad cerebrovascular y periférica) Presentan riesgo alto: 1. Angina en clase funcional III y IV 2. HTA descontrolada 3. Insuficiencia cardíaca descompensada (clase funcional III y IV - NYHA) 4. Arritmias graves 5. Miocardiopatía hipertrófica u otras miocardiopatías 6. Valvulopatía moderada a grave 7. Pericarditis aguda usuario: albamorant Otras enfermedades cardiovasculares: • Fibrilación auricular con RVM controlada • Prolapso valvular mitral • Pericarditis crónica o aguda no complicada • Hipotensión arterial ortostática • Síncope neurocardiogénico No hay información suficiente al respecto de estas entidades. Cada caso deberá ser valorado en particular, sopesando riesgo / beneficio.
Respecto el tratamiento de la DE con inhibidores de la PDE5: • No hay evidencia de un aumento de la mortalidad o de las tasas de IAM comparado con placebo • La co-administración de nitratos e inhibidores de PDE-5 está contraindicada Es necesario estudiar posibles interacciones con otros agentes cardiovasculares ...