TEMA 13 Flujo digital en rehabilitación implantología (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Odontología - 4º curso
Asignatura prostodoncia 4
Año del apunte 2016
Páginas 6
Fecha de subida 13/04/2016
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TEMA 13 Flujo digital en rehabilitació n implantologı́a 13. 04.16 à Diseño en ordenado à Manifacturing sobre ordenador Escáner Software: El escáner hace de todo, lo que cambia es el software que tengas instalado. Hay que tener el dental y el de implantología Tecnología de producción • Laboratorio • Cetro de fresado: Fresadoà en implantes en general se depende de un centro de fresado externo (Ti fresado o sinterizado, Zirconio fresado…. Todos estos procesos más complejos se hace fuera, no es el el labo, es un centro de fresado) Prótesis de fresado digital: • • Paciente virtual: incorporar herramientas digitales, hay ciertos pasos que se pueden saltar (prueba de metal) Diseño y planificación exacta previa. Podemos juntar planificación digital con los tacs. Permite valorar en conjunto y sobre poner TAC y softwear. Hasta ahora con la férula radiológica y luego hacemos el TAC y vemos donde quedará el diente pero no podemos jugar con el diente como el en softwear Pasos 1. Impresión convencional: atornillamos el transfer ( indidca posion y tipo de implante) a. Cubeta abierta b. Cubeta cerrada 2. Impresión convecional + escaneado digital en el laboratorio a. En costes es más caro b. Si quiero trabajar CAD-CAM pero en mi clínic no tengo escaner 3. Impresión digital en boca VS impresión convencional a. Preparación igual b. Reproducción tejido blando mayor. Existe la posibilidad de imprimir por partes (quitar el tapón de cicatrización y escanear, luego imprimir toda la arcada) c. Precisión mayor: mucho mejor el ajuste pasivo sobre unitarios, 2 implantes. Cuando pasamos de LM la preción no es tan buena ( problema de softwear interno) porque suma errores. Podemos, si hacemos digital desde el principio, el labo puede mandar una férula para verificar que el escaneado esta bien d. Strock mejor e. Coste menor f. Confort del paciente mayor g. Marketing mayor Work flow • • • CLINICA: Escaneado intraoral del paciente LABORATORIO: mandar la impresión o Diseño del modelo. Estructura para cargarla con cerámica (necesitamos poner la cerámica en algún sitio. Se imprime el modelo 3D) § Mandan a un centro de impresión 3D o Diseño de estructura sobre implantes CENTRO DE FRSADO o Proceso CAD-CAM à archivo especial para fresado o Impresión del modelo + fresado nevo: uso en EEUU itero: ortodoncia • Softwear de diseño: permite diseñar la restauración en el laboratorio o Exocad o 3shape o Dental wings • Fresadoras o Necesitamos fresadoras muy grandes o Las fresadoras de laboratorio no sirven Casos I Sistema ENCODE cementado Scan bodyà aditamento con la info del implante que al escanear se lee (lleva unas muescas que dan la info del implante) Este sistema solo permite trabajar de forma cementada Work flow: • Elección del pilar encode especifico • Escaneado digital • Diseño del pilar y modelo prototipo • Procedimiento convencional de corona sobre implante • Impresión intraoral del pilar de cicatrización codificado: es mejor que tenga su pilar de cicatrización y cambiar a scan body a la hora de imprimir (para que este no se estropee, se raye y se le meta comida) • Los códigos dan información acerca del tipo de conexión del implante, diámetro de la plataforma, la profundidad a la que esta el implante, y orientación del hexágono (es igual que un transfer) Cómo pido el scan body? Casa comercia, catalogos, centro de fresado Micro conexión int/ext, diámetro del implante, tamaño de la plataforma Las muescas nos dan información sobre: • El tipo de conexión del implante (int/ext) • La plataforma • La profundidad de la emergencia a cuantos mm está la encía (2,3,4mm…) • La orientación del exagono del implante Muy importante que ajuste bien el scan body, hay que mirar bien que ajuste (hacer RX atornillarlo) Pasos 1. Asilamiento + espolvoreado 2. Escaneado del pilar del encode (tiene que sobresalir de la encía porque sino no escanea la info) 3. Revisión de la preparación en modo video 4. Escaneado del resto de la arcada operativa 5. Escaneado de la arcada antagonista 6. Escaneado del registro de la oclusión. Retirar scanbody porque el transfer es mas alto y se el paciente ocluye ese puede estropear y se va a juntar con el modelo superior Se manda al centro de fresado Diseño del pilar Si te envían el pilar, una vez que el centro de fresado obtuiene el escaneado, ése es cargado en el Software del Escaner de 3i para alinear el escaneado con el de la libreía de 3i. Tan pronto como los caps están alineados se llevan al software de diseño para diseñarlos de acuerdo a los requisitos del cliente Modelo prototipo – Tecnología Robocast (se depositaba el análogo sobre un modelo hecho previamente) II Sistema ATLANTIS uno de los primeros sistemas CAD-CAM, se podía hacer intraoral. Les mandabas la impreisón convencional, la escaneaban y se utilizaban para colocar pilares estéticos, personalizados para casos más complejos, sectores anteriores, con diastemas, para mantener la simetría del paciente. Sistema digital a partir de la impresión convencional. Te mandan un pilar convencional de circonio • Trabaja con implantes ASTRA • Impresión convencionalà escaneado extraoralà diseño del pilar personalizado digitalmenteà fresado del pilarà revirar y prueba en boca (espacios, márgenes, encía que se ajuste como he diseñado) • Diseño del pilar y corona en fx de los expansión, oclusión, espacios, simetría, con el contallateral III Sistema PROTECH atornillado Mismo circuito de workflow siempre El scanbody no se puede utilizar como pilar de cicatrización unitario protech atornillado, los pasos son los mismos pero tenemos otro tipo de scanbody, pero el concepto es el mismo. à sistema atornillado o cementado Pasos • • • • • • • • • Tenemos el pilar de cicatrización del implante, la plataforma y el scanbody. Se atornilla el scanbody al implante. Escaneamos. El laboratorio coloca digitalmente un análogo y diseña toda la corona, como una corona total y se reduce después a la parte metálica. Se manda al laboratorio, nos fresa la parte metálica de un cromo-cobalto o titanio y el modelo por otro lado. Prueba de metal Prueba de biscuit Glaseado Acabado La info del implante viene en las muescas, deben esta bien visibles y fáciles de escanear El laboratorio fresa la cofia (cromo cobalto) e imprime el modelo que lleva el análogo del implante. Me fio del labo y pido el definitivo del implante , o pido la prueba de metal y luego el biscuit Caso: Exo 2.1. modelamos la encía y se hizo el definitivo con sistema digital Ejemplo de múltiple: convencionalmente colocaríamos los transfer, haríamos RX para ver ajuste, y ferulizaríamos. En este caso no hace falte ferulizar. Poner las muescas hacia fuera. Si en los scan body se cruzan: haremos 1º la impresión de un scan body , lo quito, pongo el otro y sigo haciendo el siguiente (activar al pestañita del 3M (true definición no lo tiene) puedes evitar que se solapen las imágenes) El labo manda la prueba de metal (ferulizados). Mejor probar todos los pasos primero, no fiarse de todo, aunque lo diga la casa comercial. Luego biscuit y recubrimiento IV Sistema PLANMECA Implantes+provi Digital convencional (esto es lo que tendremos que hacer el año que viene) 1. Impresiones convencionales a. Montaje en articulador b. Encerado c. Confección férula RX ( se puede pedir fuera, sino hacer duplicado del encerado, hacer vacuum, u hacer muescas en el vacuum, poner compo y hacer tac ce nuevo 2. Mock-up + CBCT con férula RX: ver que le guste al paciente a. Planificación cirugía implantes (softwear) b. Confección férula quirúrgica 3. Cirugía implantes Todo digital 1. Impresiones digitales 2. CBCT 3. Encerado digital + provisionalesà diseño del provi con softwear 4. superposición sobre CBCTà planifico donde quiero que vaya el escáner. Gracias a esta superposición veo donde quiero mis implantes (miras la inclinación de los implantes dentro del hueso. Incluso puedes ver con Planmeca el diseño de sonrisa, perfiles…) es una pasada superpone: a. CBCT b. Encerado digital c. Escáner introral d. Escáner facial (proface) 5. STL escáner intraoral 6. STL encerado digital 7. OBJ escáner de car a (proface) 8. Planificación cirugía implantes 9. Confección férula quirúrgica: emergencia del implante FRESADO PROVISIONALES: Con un material provisional como el Telio podemos fresar unos provisionales y se colocan. Superposición STL 1. CBCT (DICOM) 2. Escáner intraoral 3. Encerado digital 4. Escáner de cara (proface) Para hacer una completa en endentulos, con 6 implantes por ejemplo, ponemos los scan bodies y hacemos el TAC, el labo convierte el TAC en STL e imprime el modelo en 3D a partir de este TAC y hace la barra y que necesitas sobre estos implantes y luego la sobredentadura. ...