15. Complicaciones de las sinusitis (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Otorrinolaringología
Año del apunte 2016
Páginas 4
Fecha de subida 20/04/2016
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usuario: albamorant TEMA 15: COMPLICACIONES DE LAS RINOSINUSITIS Los senos pueden inducir complicaciones a nivel de: • Superfície del hueso de la calota craneal • Intracraneales • Orbitarias • De las vías aéreas inferiores • Otras complicaciones de las rinosinusitis: tromboflebitis del seno cavernoso COMPLICACIONES DEL HUESO OSTEOMIELITIS Puede afectar a los huesos del seno maxilar o del frontal. Clínica: • Comienzo insidioso • Cefalea y dolor local • Edema en la frente • Extensión a otras zonas • Complicaciones endocraneales Diagnóstico mediante: • Rx: desaparición de los tabiques intrasinusales y producción de un secuestro óseo en la placa que nos indican esta patología. Pueden haber abscesos óseos o incluso endocraneales.
• Clínica FISTULAS Veremos a nivel de dos zonas.
ORO-ANTRALES De la cavidad oral al antro maxilar (o antro de Highmore). Algunas piezas dentarias de la arcada superior pueden encontrarse dentro del seno maxilar, por lo que si se extraen queda una comunicación entre el seno maxilar y la cavidad oral.
El tratamiento una vez extraído el diente es con ATB y limpieza de los bordes de la herida. Puede cerrar bien, pero en ocasiones queda una fístula por la que va cayendo pus. Esta es la que conocemos como fístula oroantral (huele mal, sabe mal).
SENO FRONTAL En el suelo del seno frontal (el techo de la órbita), es la zona más débil. Una fístula en esta situación anatómica va a producir: • Ectropion del párpado superior (retracción que impide que se cierre).
• Retracción cicatricial Con la Rx veremos: • Osteitis • Secuestro del seno frontal Tratamiento de las fístulas: Quirúrgico + ATB COMPLICACIONES OCULO-ORBITARIAS Veremos: • Edema palpebral • Absceso subperióstico • Celulitis orbitaria • Absceso orbitario usuario: albamorant EDEMA PALPEBRAL Dificultad en el drenaje de la vena oftálmica superior.
Origen: • Niños: afectación del etmoides • Adultos: cualquier seno Clínica: edema que dificulta la apertura de los ojos e incluso afectación de la conjuntiva.
ABSCESO SUBPERIOSTICO Las celdas etmoidales están recubiertas por la mucosa y bajo de esta encontramos el hueso y el periostio. Si se produce una sinusitis de la celda etmoidal puede llegar a afectar al periostio, dando una osteítis de la lámina papiracea orbitaria. Más frecuente su origen en el ángulo supero-interno.
Clínica inicial: • Congestión conjuntival • Desplazamiento del globo ocular • Agudeza visual normal Clínica avanzada: • Ptosis • Oftalmoplejia: parálisis de los movimientos oculares • Quemosis: inflamación de la conjuntiva ocular Tratamiento: • ATB • Drenaje quirúrgico: en caso de no remisión a las 24-48h con el ATB. Se puede hacer por vía : - Anterior, abriendo la piel a nivel del etmoides penetrando en la órbita - Endoscópica nasal: siempre que sean accesibles. Hoy en día se practica más.
CELULITIS ORBITARIA La infección de la grasa orbitaria es lo primero que producen los gérmenes al llegar a la cavidad, desencadenando una celulitis. Su origen es una infección que atraviesa el periostio.
Clínica: • Hinchazón de los párpados • Alteración de la motilidad ocular • Proptosis: ojo proyectado hacia afuera • Edema conjuntival • Desecación de los tejidos expuestos del ojo: proteger con lágrima artificial, pomadas o cerrar el ojo. Se debe de proteger.
• Rotura del globo ocular • Panoftalmitis: infección completa del contenido orbitario Tratamiento: ATB y antiinflamatorios. No hay pus, es básicamente inflamación.
ABSCESO ORBITARIO Patogenia: • Evolución de la celulitis orbitaria • Complicación de una sinusitis aguda: por producirse por unos gérmenes muy agresivos que antes de dar celulitis coleccionan pus directamente.
Clínica: • Proptosis • Oftalmoplejia • Midriasis usuario: albamorant • Anestesia corneal • Congestión de párpados y conjuntiva • Pérdida de visión Tratamiento: • ATB • Antiinflamatorios • Drenaje si no responde a los fármacos (vía externa o endoscópica).
OTRAS COMPLICACIONES DE LAS RINOSINUSITIS TROMBOFLEBITIS DEL SENO CAVERNOSO Patogenia: tromboflebitis de la vena oftálmica, a partir de una sinusitis a veces o infecciones en el llamado triángulo de la muerte.
Clínica: • Parálisis de los pares III, IV, V y VI • Fiebre en agujas • Malestar general • Cefalea severa • Signos meníngeos (miningitis) • Papiledema • Parálisis oculomotora contralateral • Ptosis • Diplopia • Fotofobia Por oftalmoscopia veremos afectación del fondo del ojo de muchas formas: • Edema de papila • Congestión de la vena retiniana • Edema retiniano • Hemorragia de la vena central de la retina • Trombosis de la vena central de la retina Complicaciones: • Ceguera gradual o repentina por: - Trombosis de la arteria central de la retina - Vasculitis - Edema y hemorragia retiniana - Neuritis óptica y atrofia Oftalmoplejia persistente • Mortalidad inferior al 1% • Normalmente la ceguera no es reversible, pero se preveen estos efectos de forma que cuando el paciente presente disminución de la vista se practicará cirugía intentando recueperar lo máximo de la visión.
COMPLICACIONES ENDOCRANEALES Vías: • Abertura de líneas de sutura • Deshicencias congénitas del hueso • Vías naturales: pequeñas venas que atraviesan el periostio, de forma que por el agujero que pasan también pueden pasar gérmenes • Necrosis por infección aguda • Erosión ósea en la enfermedad crónica • Tromboflebitis retrógrada, paraflebitis e incluso linfangitis usuario: albamorant MENINGITIS Inflamación de la duramadre, de forma que reacciona engrosándose produciendo una paquimeningitis. Si no sobrepasa la duramadre porque se engruesa, se puede hacer una colección de pus (absceso extradural) por fuera. Pero si la pasa, formará absceso subdural.
Si el proceso progresa y no se limita a quedarse entre masa encefálica y duramadre, y afecta a la masa encefálica lo llamaremos absceso cerebral. Produce una pseudocápsula el absceso dentro del parénquima cerebral.
Estos abscesos no necesariamente se producen justo detrás del seno. Pueden ser a distancia por la migración de los gérmenes desde el punto de origen.
COMPLICACIONES DE LAS VÍAS AÉREAS INFERIORES Mencionado en los niños per también puede producirse en adultos. Clínica: • Tos bronquial persistente • Sinusitis ...