10. Andrologia (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Malalties cardionefrològiques
Año del apunte 2016
Páginas 6
Fecha de subida 31/03/2016
Descargas 49
Subido por

Vista previa del texto

usuario: albamorant TEMA 10: ANDROLOGIA INFERTILIDAD MASCULINA Incapacidad de una pareja sexualmente activa que no utiliza métodos contraceptivos, de conseguir un embarazo en un año. El 15 % de parejas son infértiles: • 20 % causa masculina • 30-40 % el factor masculino se considera contribuyente Causas de infertilidad masculina: • Anormalidades urogenitales congénitas o adquiridas.
• Infecciones urogenitales • Aumento de la temperatura escrotal ( e.j varicocele) • Alteraciones endocrinológicas • Alteraciones genéticas • Factores inmunológicos Respecto la exploración física: • Examen del pene identificando la ubicación adecuada del meato uretral • Palpación del contenido escrotal evaluando el volumen y consistencia de los testículos • Presencia consistencia y características de los epidídimos y de los conductos deferentes • Identificación de dilatación de las venas del plexo pampiniforme en bipedestación y mediante la maniobra de Valsalva • Caracteres sexuales secundarios, distribución de la grasa corporal, vello facial y corporal, y datos antropométricos (peso, talla, braza).
usuario: albamorant • Evaluar la presencia de ginecomastia • Tacto rectal describiendo las características de la próstata y la presencia de vesículas seminales palpables.
Los niveles de FSH han de analizarse si existe oligozoospermia (< 10 millones / ml).
ALTERACIONES GENÉTICAS EN INFERTILIDAD • Incidencia de alteraciones cromosómicas en el 5-15% de hombres infértiles.
• Estudio del cariotipo en todos los casos de azoospermia. Recomendable en oligozoospermias <10 millones/ml especialmente si van a ser tratados mediante FIV/ICSI.
• CONSEJO GENÉTICO Un ejemplo de alteración genética es el síndrome de Klinefelter (47, XXY; 46XY / 47, XXY, mosaicismo).
MUTACIONES EN EL GEN CFTR Y AUSENCIA DE CONDUCTOS DEFERENTES • La alteración del gen ACTR es responsable de la fibrosis quística y está localizado en el brazo corto del cromosoma 7.
• La ausencia de conductos deferentes es una forma leve de la fibrosis quística con una presentación clínica casi exclusivamente genital.
• 85% de individuos con ABCD y el 45% con AUCD tienen mutaciones en uno o ambos alelos del gen CFTR.
AZOOSPERMIAS usuario: albamorant AO= azoospermia obstructiva VARICOCELE Dilatación venosa de las venas espermáticas asociada a un reflujo de sangre hacia el testículo.
Presente en el 11 % de los adultos y en el 25 % de los varones con alteraciones en el semen.
• Induce fallos del desarrollo y crecimiento testicular afecto.
• Síntomas de dolor y malestar en el escroto.
• Infertilidad.
Clasificación: • Grado I: palpable únicamente con maniobras de Valsalva • Grado II: palpable en reposo • Grado III: visible y palpable en reposo Confirmar el diagnóstico con Eco doppler en color (+ de 3 venas de + de 3mm de diámetro).
usuario: albamorant Recomendaciones: • El tratamiento del varicocele se recomienda en los adolescentes con falta progresiva de desarrollo testicular documentada mediante exploraciones clínicas seriadas.
• No hay datos que indiquen un efecto beneficioso del tratamiento del varicocele en los varones infértiles con un espermiograma normal ni en aquellos con varicocele subclínico. En esta situación, no puede recomendarse si el tratamiento del varicocele.
• Las revisiones de ensayos clínica aleatorizados han planteado dudas acerca de los efectos beneficiosos del tratamiento del varicocele en los varones infértiles. El varicocele no debe tratarse por infertilidad, a menos que se hayan explicado integramente a la pareja infértil las dudas sobre los efectos beneficiosos del tratamiento.
HIPOGONADISMO Alteración de la función testicular que puede afectar a la espermatogénesis y/o a la síntesis de testosterona.
• Hipogonadismo primario debido a fallo testicular (hipergonadotrófico).
• Hipogonadismo secundario originado por una insuficiente secreción de GnRH y/o gonadotrofinas (FSH,LH).
• Insensibilidad androgénica (insensibilidad de receptores) TRATAMIENTO • Determinaciones de testosterona antes de las 10 am.
• Niveles de testosterona por encima de 12 nmol/L ( 350 ng/dl) no precisan de tratamiento.
• Niveles de testosterona < 8 nmol/L (230 ng/dL) se benefician del tratamiento con testosterona.
• Niveles entre 8 y 12 nmol/L depende de los síntomas.
usuario: albamorant CRIPTORQUIDIA • Testes no descendidos a escroto.
• Incidencia 2-5 % en recién nacidos. A los 3 meses 1-2 %.
• El proceso del descenso testicular tiene dos fases: transabdominal e inguinal.
1. Transabdominal: desarrollo del gubernaculum y el ligamento genito - inguinal. La hormona antiMülleriana regula el descenso transabdominal y los andrógenos influyen en ambas fases.
2. Los testes no descendidos se deben a dos factores hormonales: hipogonadismo y la insensibilidad androgénica.
Efectos patológicos de los testes no descendidos: • Degeneración de las células germinales: 10-45% de pacientes afectos presentan una pérdida completa de las células germinales a los dos años.
• Infertilidad: criptorquidia bilateral, que se presenta en forma de oligozoospermia en 31% y azoospermia en 42% de los pacientes.
• Tumores de células germinales: 5-10% pacientes con tumores germinales existen unos antecedentes de criptorquidia.
INFERTILIDAD MASCULINA IDIOPÁTICA Oligoastenoterazoospermia se encuentra el 44% de varones infértiles sin causa demostrable.
Como recomendación: el tratamiento médico de la infertilidad masculina sólo se recomiendo en caso de hipogonadismo hipogonadotrópico.
CONTRACEPCIÓN MASCULINA • • • • Condom Abstinencia sexual: Ogino-Knaus “Marcha atrás” o “eyaculatio anteporta” Vasectomía: sección de ambos conductos deferentes VASECTOMÍA usuario: albamorant INFECCIÓN DE LAS GLÁNDULAS ACCESORIAS MASCULINAS • Existe una correlación con la infertilidad masculina.
• Son causas potencialmente curables de infertilidad.
• Comprenden (WHO) uretritis, prostatitis, orquitis y epididimitis.
...