04. Arritmias: generalidades (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Malalties cardionefrològiques
Año del apunte 2016
Páginas 3
Fecha de subida 28/04/2016
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usuario: albamorant TEMA 4: ARRITMIAS: GENERALIDADES Y ELECTROFISIOLOGIA ELECTROFISIOLOGÍA CARDÍACA: CONCEPTOS BÁSICOS La célula miocárdica se caracteriza por tener: • Contractilidad: Ej. células musculares auriculares y ventriculares • Escitabilidad: Ej. células del nodo sinusal • Conductividad: Ej. célula del tejido específico de conducción Las células cardíacas automáticas son aquellas en las que su potencial de membrana, durante la Fase 4 del potencial de acción, presenta una despolarización espontánea y es capaz de alcanzar el potencial umbral.
ARRITMIAS: CLASIFICACIÓN Consideramos arritmias cardiacas a todas las alteraciones y trastornos del ritmo cardiaco. Se pueden dividir en dos grandes bloques: • Taquiarrítmias: cuando las alteraciones provocan ritmos rápidos (taquicardia) o adelantados (extrasistolia).
• Bradiarrítmias: cuando los ritmos son lentos (bradicardias) o retrasados (bloqueos / escapes) La bradiarritmia se puede producir por: • Defecto de estímulo del nodo sinusal • El estímulo se produce pero no se propaga bien, bloqueo en el viaje (bloqueo AV) • El estímulo se produce, nodo sinusal bien, AV bien, QRS ancho: bloqueo de rama Las taquiarritmias se pueden producir por tres mecanismos: 1. Automatismo aumentado (ectopia) 2. Postpotenciales: actividad inducida / desencadenada 3. Mecanismo de reentrada Los dos primeros se producen por una alteración en la formación de los impulsos, mientras que el último (mecanismo de reentrada), se produce por una alteración en la propagación de ellos.
AUTOMATISMO AUMENTADO Se basa en la aparición de una ectopia. Todas las partes del corazón pueden tener algún miocardiocito (a parte de las vías principales de conducción). En algunas situaciones el exceso de excitación miocárdica puede iniciar en un punto no usual un foco ectópico, es decir estímulos distintos al nodo sinusal.
En condiciones normales, poseen una actividad automática: • Fibras auriculares • Nodo AV • Fibras de Purkinje Son los marcapasos automáticos del corazón. Estos mecanismos (ectopia) se pueden presentar en situaciones tales como: • Aumento de catecolaminas circulantes • Alteraciones electrolíticas (sobretodo cuando se alteran el potasio) • Hipoxia ó isquemia • Drogas (ej. digital) • Alteraciones mecánicas (ej. estiramiento fibras) POSTPOTENCIALES Al final del potencial de acción hay dos periodos: • Refractario absoluto (R): situación en la que aunque llegue otro estímulo no es capaz de iniciar otro estímulo usuario: albamorant • Refractario relativo (T): se puede conseguir inicial estímulo pero el desencadenante debe de ser mayor al anterior.
Si sobre la onda P cae un estímulo intenso dentro del periodo refractario puede llegar a producirse potencial. A este se le llama postpotencial. La R es periodo refractario absoluto. La T es periodo refractario relativo.
Los postpotenciales además se clasifican en: • Precoces: cuando aparecen en las fases 2 o 3 del potencial de acción transmembrana. Se pueden producir por: - Aumento de catecolaminas circulantes - Hipercalcemia - Hiperpotasemia - Intoxicación digitálica - Otros ritmos rápidos o extrasístoles • Tardíos: en la fase 4. Se pueden producir por: - Bradicardias - Hipopotasemia - Situaciones diversas que prolongan el PAT (hipoxia, isquemia, fármacos, etc) En general, las causas de las taquicardias por ectopia o por postpotenciales son (4 D): • Diselectrolitemias • Drogas (fármacos) • Digital • Heart Disease (CHD) MECANISMO DE REENTRADA Cuando la cicatriz queda interpuesta en el tejido de conducción es un problema. Si el tejido es puramente cicatricial no da problemas arritmicos.
Pero si está situada en medio del tejido de conducción produce una zona de paso (entre la cicatriz) más lento. Por tanto hay dos vías, la rápida (la normal del tejido de conducción) y la lenta (la que pasa por en medio de la cicatriz).
Cuando el estímulo que va por la lenta llega al punto donde se acaba la cicatriz, el resto del potencial (el que va por la vía rápida) ya ha pasado, por lo que deja el periodo refractario. Esto produce que el potencial lento que llega pueda volver a estimular, produciendo círculos viciosos de estimulación.
La mayoría de las arritmias clínicas se originan por este mecanismo. Requisitos para una taquicardia por mecanismo de reentrada: • Dos vías independientes de conducción con propiedades electrofisiológicas distintas (una rápida y una lenta) • Un bloqueo unidireccional en la vía rápida • Una velocidad lo suficientemente lenta en la vía lenta para permitir la recuperación de la excitabilidad en la vía rápida ARRITMIAS ESPECÍFICAS Clasificación: • Extrasistolia - Auricular y Nodal - Ventricular • Taquicardias - Taquicardias supraventriculares (TSV) ‣ Fibrilación auricular (ACxFA; FA) ‣ Flutter auricular (FLA) usuario: albamorant ‣ Por reentrada en el Nodo AV (TIN = TRIN) ‣ Por reentrada auriculoventricular (TRVACC) ‣ Multifocal auricular (TAM) - Taquicardia Ventricular (TV) ‣ Monomórfica: ritmo ideoventricular acelerado (RIVA) ‣ Polimórfica ✤ ✤ Torsades de Pointes Fibrilación Ventricular EXTRASISTOLES Son latidos adelantados al ritmo sinusal cuyo origen puede estar en cualquier parte del sistema de conducción, tejido atrial o ventricular.
Pueden ser : • Extrasístoles auriculares • Nodales • Ventriculares EXTRASISTOLIA AURICULAR Y NODAL Características: • Los auriculares son muy frecuentes (hasta el 60% de los adultos).
• Onda P no sinusal adelantada, seguida por un complejo QRS estrecho (menor de 0,12 seg.).  • Estos tipos de extrasístoles suelen ser poco trascendentes • No requieren tratamiento EXTRASISTOLIA VENTRICULAR Características: • Son latidos adelantados con QRS ancho (> 0,12 ms) • De morfología bizarra.
• No precedidos de onda P.
• Es quizás el trastorno arrítmico más frecuente.
• Hasta en el 60% de los adultos monitorizados durante 24 horas y hasta el 80% de los enfermos con infarto agudo de miocardio (IAM).
• Se consideran un factor de riesgo añadido a una patología previa, si son muy frecuentes (más de 10 a la hora) ó de aparición compleja (dobletes y fenómenos R/T) ...