Insuficiencia Renal IR (2015)

Apunte Español
Universidad Universidad de Granada
Grado Odontología - 2º curso
Asignatura Patología médica II
Año del apunte 2015
Páginas 4
Fecha de subida 15/03/2016
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TEMA 8: INSUFICIENCIA RENAL El riñón tiene 3 funciones: 1. Control hidro-electrolítico.
2. Control ácido-base.
3. Expulsión de sustancias del metabolismo proteico.
En una insuficiencia: 1. Acumulo de urea 2. No expulsa agua 3. No regula el equilibrio ácido-base, Por tanto, anuria.
1. Fracaso renal agudo Es el deterioro brusco de la función renal. Implica retención de productos nitrogenados (urea y creatinina), trastorno de la regulación hidroelectrolítica, trastornos del equilibrio ácido-base. Se manifiesta clínicamente por: deterioro del estado general y reducción del volumen urinario.
Recibe sangre a través de la arteria renal y hace un sistema de filtrado y elabora un producto llamado orina. Nefrona es la unidad de filtrado glomerular.
2. Clasificación ♠ Insuficiencia renal (IR) prerrenal o funcional: no filtra porque a través de la arteria renal (rama aorta) no llega sangre. Siendo un riñón sano, si no llega sangre, no puede filtrar. Ej: shock hipovolémico. La solución no sería hacer un trasplante ya que el riñón está sano, hay que restaurar el aporte de sangre.
Debido a vasoconstricción o hipotensión arterial hace que disminuya el aporte sanguíneo, la presión de perfusión, el filtrado glomerular y como consecuencia disminuye el volumen de orina. La cantidad de orina que se fabrica al día es de litro y medio y se orina 200 ml y 500 ml se pierde con la respiración.
Causas:  Disminución del volumen circulante efectivo.
o Disminución volumen extracelular.
 Poliuria.
 Hemorragias.
 Perdidas gastrointestinales.
o Redistribución del volumen extracelular.
 Hipoalbulinemia.
 Tercer espacio.
 Vasodilatación periférica.
 Trastornos de la función miocárdica.
o Disminución de resistencias vasculares en el lecho renal.
 Cirugía y/o anestesia.
 Síndrome hepatorrenal.
o Alteración de la dinámica arteriolar del glomérulo.
   ♠ Inhibidores de las prostaglandinas.
Inhibidores de la ECA.
Bloqueantes β-adrenérgicos.
Restringir el uso de estos fármacos en caso de sujetos con IR IR parenquimatosa: falla el riñón.
 Si hay una afectación del túbulo: necrosis tubular aguda: se puede dar por los siguientes mecanismos:  Isquémico: necrosis tubular aguda.
 Tóxico: Beatriz E. Carrión Ruiz 2º de Odontología 2014-2015 ♠  Fármacos: atb, AINE, diuréticos.
 Infecciones.
 Productos endógenos (mioglobina, hemoglobina…).
 Si hay afectación del intersticio: nefritis intersticiales. Los mecanismos son:  Infeccioso.
 Hipersensibilidad.
Histología: infiltrado linfoplasmocitario.
Manifestaciones sistémicas: fiebre, rash, artralgias, eosinofilia.
 Si hay afectación del glomérulo: glomerulonefritis. Tipos:  Primarias:  Asociadas a enfermedades infecciosas; hepatitis B.
 Asociadas a enfermedades sistémicas: lupus eritematoso.
o Si hay afectación de los vasos:  Obstrucción de la arteria renal: ateromatosis, vasculitis, aneurismas de la aorta abdominal.
Está indicado el trasplante IR posrrenal u obstructiva: falla la expulsión de orina. Un paciente con cáncer de próstata que en su crecimiento engloba la uretra y la cierra completamente, tiene anuria y no puede expulsar orina porque el grifo de salida está obstruido por el crecimiento del tumor: solución es la diálisis: drenar, buscar salida al problema obstructivo.
 A nivel pelviuretal:  Obstrucción intrínseca: litiasis, tumores, necrosis papilar, coágulos de sangre, acúmulo de hongos, edema ureteral por cateterismos.
 Obstrucción extrínseca: fibrosis retroperitoneal, ligadura quirúrgica iatrogénica del uréter, tumores extrarrenales (próstata, vejiga, útero, colon).
 Nivel vesical: cálculos, coágulos, tumores vesicales, hipertrofia o carcinoma de próstata, vejiga neurógena.
 Nivel uretral: valvas, estenosis y fibrosis.
La sonda de Foley es de silicona y la orina baja por el catéter para vaciarla vejiga. No produce rechazo.
La anuria solo se da en la obstrucción completa de la salida de orina. El 0 absoluto se debe a una obstrucción masiva (taponamiento).
3. Diagnóstico diferencial: anamnesis a. Anuria i. Indica obstrucción completa.
ii. Glomerulonefrosis aguda severa.
iii. Necrosis cortical masiva.
b. Oliguria: i. Afectación parenquimatosa.
ii. Obstrucción incompleta.
c. Patología urológica previa o prostatismo: obstructivo.
d. Insuficiencia cardíaca, ascitis, edemas: funcional. No llega sangre al riñón: IR funcional.
e. Fiebre o infecciones: nefropatía intersticial, glomerulonefritis.
f. Investigar cuadros sistémicos.
A partir de los 40-50 años en el hombre se debe hacer cribados para el cáncer de próstata. Se hacen pruebas con ecografías o PSA (Ag específico de la próstata). Continuamente se harán revisiones.
4. Buscar signos de: a. Depleción de volumen, globo vesical.
b. Insuficiencia cardíaca, cardiopatía emboligena (estenosis mitral).
c. Hepatopatía crónica, masas abdominales.
Beatriz E. Carrión Ruiz 2º de Odontología 2014-2015 d. Afectaciones sistémicas u osteoarticulares.
e. Rash, fármaco, nefritis intersticial.
5. Datos complementarios a. Osmolalidad y sodio urinarios: i. Sirven para diferenciar la IR funcional de la orgánica.
ii. IRF: 1. Aumentan osmolalidad y la creatinina en orina.
2. Disminuye natriuresis iii. IRO: no se modifica la osmolalidad.
La orina es ácida (pH = 5). No se pueden expulsar hidrogeniones de otra manera (excepto el vómito pero no es fisiológico). Es la única manera de eliminar esos ácidos. El pH de la sangre es 7,4. El bicarbonato se expulsa por vía respiratoria.
6. Pruebas de imagen a. Ecografía: evalúa el tamaño de los riñones y sirve para descartar litiasis.
b. Valorar la obstrucción de la arteria renal: gammagrafía y arteriografía.
7. Biopsia renal: a. Fracaso renal agudo sin causa justificada.
b. Oligoanuria >3 semanas.
c. Manifestaciones extrarrenales de enfermedad sistémica.
d. Posibilidad de nefritis inmunoalérgica.
e. Sospecha de glomerulonefritis con proliferación extracapilar.
f. Diagnóstico diferencial entre fracaso renal agudo e IR crónica.
8. Tratamiento a. Prevención: en la población de alto riesgo es preciso mantener una buena hidratación y dosis adecuadas de fármacos.
b. Tratamiento de causas reversibles: i. Factores prerrenales: 1. Tratamiento de shock.
2. Corrección del volumen extracelular.
ii. Parenquimatoso 1. Nefritis inmunoalérgicas: corticoides a altas dosis.
2. Glomerulonefritis extracapilares: corticoides, citostáticos, inmunosupresores.
3. Alimentación: restricción de proteínas (30g/día), dieta rica en hidratos de carbono.
4. Líquidos: ajustar los ingresos a las pérdidas y mantener PVC entre +3 y +8 cm de agua.
c. Trastornos hidroelectrolíticos: no examen.
d. Trastornos de equilibrio ácido-base: i. Acidosis metabólica: bicarbonato.
ii. Alcalosis metabólica: vigilar pérdidas gástricas y aspiraciones.
e. Diálisis: en todo fracaso renal agudo con criterios de recuperación debe reiniciarse precozmente la diálisis para mantener al paciente en la mejor situación metabólica. Hay que evitar hemorragias y evitar complicaciones sépticas.
i. Indicaciones de diálisis 1. Creatinina plasmática >8-10 mg/dL 2. Sobrecarga de volumen con insuficencia cardiaca 3. Pericarditis 4. Trastornos permanentes del equilibrio hidro-electrolítico o ácido base.
5. Complicaciones hemorrágicas urémicas.
6. Encefalopatía urémica.
Beatriz E. Carrión Ruiz 2º de Odontología 2014-2015 ii. Contraindicaciones: 1. Uropatía obstructica: tratamiento quirúrgico.
2. Insuficiencia renal funcional o prerrenal.
3. Cuando la hemodiálisis no mejores el pronóstico.
a. Neoplasias avanzadas.
b. Grandes quemados.
c. Demencias.
d. Síndrome-hepato-renal.
f. Hemodiálisis g. Trasplante renal i. Insuficiencia renal crónica.
ii. Supervivencia >90% iii. Complicaciones: 1. Rechazo de injerto.
2. Infección.
3. Neoplasias.
Beatriz E. Carrión Ruiz 2º de Odontología 2014-2015 ...