TUMORES DE TESTÍCULOS (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Malalties cardio-nefrològiques
Año del apunte 2016
Páginas 15
Fecha de subida 19/03/2016
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A.Bernabeu 1 Tumores de testículos TUMORES DE TESTÍCULOS.
EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER DE TESTE.
1-2 % de todos los tumores del varón y el 5 % de los tumores urológicos Es el tumor más frecuente en los varones entre los 15-35 años Las mejoras en el diagnóstico y tto han llevado a un descenso en la mortalidad al 5 %.
La ecografía tiene una sensibilidad diagnóstica del 100 %.
EL CÁNCER DE TESTÍCULO: EL TUMOR SÓLIDO MÁS CURABLE (COMBINACIÓN DE FACTORES).
Alto rendimiento en las técnicas de diagnóstico Marcadores tumorales específicos y sensibles Quimioterapia efectiva Modificaciones de técnicas quirúrgicas ¡La mortalidad ha descendido desde más del 50 % antes de 1970 hasta menos del 5 % actual! INCIDENCIA DE LOS TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES.
En los países escandinavos la incidencia es máxima, en Dinamarca es del 9,2 /100.000.
En Asia, es del 0,8/100.000 En España estamos con una incidencia del 1,6-2/ 100.000 habitantes.
Los tumores germinales constituyen el 90-95 % de los tumores de testículo.
Incidencia pico para los no seminoma es la tercera década y la cuarta década para los seminomas puros.
FACTORES DE RIESGO.
         Historia de criptorquidia Síndrome de Klinefelter Historia familiar en 1º grado (padre o hermano) Tumor contralateral o Tin Historia de infertilidad Tm testicular previo=> riesgo de desarrollar un tumor en el otro testículo x 25.
Hallazgo de microlitiasis contralateral en un paciente con TCG => x30 Isocromosoma en 12p presente en todos los TCG Tin (Neoplasia de la célula geminal intratubular).
A.Bernabeu 2 Tumores de testículos CÁNCER DE TESTÍCULO. DIAGNÓSTICO.
Aparecen en la 3-4ª década de la vida Masa escrotal unilateral indolora. Sólo un 20 % de los casos presenta dolor Ginecomastia en el 7 % En un 10 % de los casos parece una orquiepididimitis => retardo diagnóstico.
Una disminución del tamaño testicular puede preceder al tumor de testículo.
Exploración física: masa escrotal + M1 supraclavicular o masas abdominales o ginecomastia.
=>Ecografía del escroto.
Sensibilidad de la ecografía en los tumores de testículo es del 100 %.
RNM es más sensible y específica que la eco y permite distinguir entre tumor seminomatosos de los no seminoma  MARCADORES TUMORALES.
Tienen factor pronóstico y contribuyen al diagnóstico y al estadiaje Alfa fetoproteína (αFP) => producida por células del saco vitelino Fracción beta de la hormona gonadotrófica coriónica (β-hCG) =>expresión del trofoblasto LDH lactato deshidrogenasa =>marcador de destrucción tisular (recomendada para pacientes con enfermedad metastásica).
 MARCADORES TUMORALES DE LOS TCG.
α-fetoproteína aumenta en 50-70% TCGNS.
La β hCG aumenta en el 40-60 % de los TCGNS.
El 90 % de los TCGNS presenta un aumento de uno o los dos marcadores.
Un 30 % de los TCGS pueden presentar una elevación de la β hCG.
La LDH no es un marcador específico de los TCG, y su concentración es proporcional al volumen tumoral.
 EXPLORACIÓN INGUINAL Y ORQUIECTOMÍA.
Los pacientes con un tumor testicular deben ser explorados mediante la exteriorización del teste y sus túnicas, a través de una incisión inguinal.
La orquiectomía se realiza por sección del cordón espermático a nivel del orificio inguinal interno.
A.Bernabeu 3 Tumores de testículos  EXAMEN PATOLÓGICO DEL TESTÍCULO TUMORAL.
Lado, tamaño del teste, tamaño tumoral, aspecto macroscópico del teste, epidídimo, cordón espermático y túnica vaginalis.
Características microscópicas y diagnóstico: tipo histológico (componentes y porcentaje) de acuerdo a WHO 2004.
- Presencia o ausencia de invasión de las venas peritumorales y/o invasión linfática.
Presencia o ausencia de invasión de la albuginea, túnica vaginalis, rete testis, epidídimo o cordón espermático.
Presencia o ausencia de neoplasia de células germinales intratubulares (Tin).
pT estadio de acuerdo con el TNM 2002 Estudios inmuno histoquímicos ESTADIAJE Tras la orquiectomía valorar la cinética de de los marcadores tumorales teniendo en cuenta su vida media.
Estado de los ganglios retroperitoneales y supraclaviculares y del hígado Afectación de los ganglios mediastínicos y de las metástasis pulmonares Estado del cerebro y de los huesos si existe sospecha.
A.Bernabeu 4 Tumores de testículos  CINÉTICA DE LOS MARCADORES TUMORALES EN EL TCG.
o AFP vida media de 5-7 días.
o HCG vida media de 2-3 días o Los marcadores disminuyen hasta valores normales en pacientes tratados con orquiectomía en estadio I de la enfermedad.
o La persistencia de marcadores elevados tras orquiectomía indica enfermedad metastásica, pero la normalización de los marcadores tras la orquiectomía no las descarta.
 CLASIFICACIÓN PATOLÓGICA.
A.Bernabeu 5 Tumores de testículos  TCG CLASIFICACIÓN PARA EL TRATAMIENTO o TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES SEMINOMATOSOS (TCGS) o TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES NO SEMINOMATOSOS (TCGNS) SEMINOMA.
30-40 % de los casos, es el más frecuente de los tumores testiculares Aparecen a edades 10 años mayor que los no seminomas.
El 75 % de los casos están confinados en el testículo y sólo el 10 % presentan metástasis en el diagnóstico.
 SEMINOMA. TIPOS.
o o o Típico o clásico: se origina en el Tin, y se considera precursor de otros subtipos de TCGNS. Expresa PALP  85% de los seminomas  Edad de aparición a los 30 años, en menor frecuencia entre los 40-50 años.
 Raro en ancianos y niños.
 Las recidivas se dan entre los 2-10 años tras el tto, por su lento crecimiento.
Anaplásico Espermatocítico:  1%, PALP e i12p negativo  CARCINOMA EMBRIONARIO.
o o o o 15-25 % de los casos y se presenta en la mayoría de los casos en forma mixta.
Cels indiferenciadas con capacidad potencial de diferenciarse en otros TCGNS.
Tumor amarillo con áreas hemorrágicas MÁs agresivo que el seminoma y aparece en la 2ª-3ª década de la vida.
Al diagnóstico un 30 % de los pacientes tienen metástasis.
Localmente es muy invasivo, afectando con frecuencia la vaginal y estructuras del cordón.
A.Bernabeu 6 Tumores de testículos  CORIOCARCINOMA o o o o Poco frecuente pero es el más maligno. Se extiende por vía sanguínea. Mx en pulmón y cerebro.
Presente en el 8 % de los TCG.
En formas puras debuta con metástasis asociadas a una pequeña lesión intratesticular.
Presenta células del citotrofoblasto y del sincitiotrofoblasto (asociado con elevaciones séricas de la β hCG)  TUMOR DE SACO VITELINO.
o o o También denominado tumor del seno endodérmico, tumor Yolk Sac, adenocarcinoma testicular infantil y orquioblastoma.
Cuando se presenta en la infancia lo hace en forma única. En el adulto se presenta asociado.
Elevación de la α-fetoproteína  POLIEMBRIOMA.
o o o Tumor único por su histología Múltiples cuerpos embrioides dispersos en un estroma mixoide.
Estas estructuras imitan embriones y tienen un núcleo de carcinoma embrionario, una cavidad dorsal amniótica y un componente ventral de tumor del saco vitelino.
 TERATOMA.
o o o o o o Constituido por células de más de una capa germinal.
5-10 % de los TCG. Se observa con más frecuencia en las tres primeras décadas.
En los niños supone el 40 % de los tumores en forma pura, mientras que en los adultos está presente en el 50 % de los tumores mixtos.
Histológicamente se presenta en forma de teratoma maduro, inmaduro o como teratoma con áreas de transformación maligna.
No responde a la quimioterapia. Masas residuales tras quimioterapia de otros TCGNS (40-50 % son teratomas) Pueden crecer invadiendo estructuras que los hacen irresecables=> “Growing Teratoma Syndrome”.
A.Bernabeu 7 Tumores de testículos  TUMORES MIXTOS.
o o o Más de un tipo histológico, son muy frecuentes, apareciendo en más de la mitad de los casos.
El más frecuente el teratocarcinoma presente en 25 % de los TCG.
A veces se sospecha un tipo histológico por la elevación de un marcador tumoral no esperado como es la αfetoproteína en el carcinoma embrionario o la βhCG en el coriocarcinoma.
A.Bernabeu 8 Tumores de testículos Estadio IA: tumor primario limitado al teste y epidídimo, no evidencia de invasión vascular o linfática, no metástasis, y tras la orquiectomía los marcadores tumorales son normales.
Estadio IB: los pacientes tienen un tumor primario más invasivo localmente pero no presentan enfermedad metastásica.
Estadio IS: tras la orquiectomía, los pacientes presentan elevados los marcadores persistentemente (incluso aumentan) lo que evidencia una enfermedad metastásica subclínica o un segundo tumor en el otro testículo.
A.Bernabeu 9 Tumores de testículos FACTORES DE RIESGO PRONÓSTICO.
A.Bernabeu 10 Tumores de testículos GUIDELINES PARA EL DIAGNÓSTICO Y ESTADIAJE DE LOS TCG  GUIDELINES DEL TRATAMIENTO SEMINOMA ESTADIO I.
Tras los nuevos procedimientos de estadiaje, alrrededor del 15-20 % de los pacientes con seminoma en estadio I, tienen enfermedad metastásica en el retroperitoneo y puede manifestarse tras la orquiectomía.
A.Bernabeu 11 Tumores de testículos  RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO PARA LOS TNS EN ESTADIO I.
A.Bernabeu 12 Tumores de testículos A.Bernabeu 13 Tumores de testículos  TCGNS: MASAS RESIDUALES TRAS BEP.
o Masas residuales en retroperitoneo con marcadores normales deben ser resecadas por linfadenectomía en 4-6 semanas después de la quimioterapia.
A.Bernabeu 14 Tumores de testículos o El material resecado muestra en un 10 % tumor activo, 50 % teratoma maduro ( growing syndrome) material teratoma y en un 40 % de los fibrótico.
A.Bernabeu 15 Tumores de testículos  LINFADENECTOMÍA RETROPERITONEAL EN TCGNS IIa Y IIb.
 LINFADENECTOMÍA: “SPLIT AND ROLL” ...