03. Tratamiento del asma (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Malalties de l'aparell respiratori
Año del apunte 2016
Páginas 4
Fecha de subida 18/04/2016
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usuario: albamorant TEMA 3: TRATAMIENTO DEL ASMA GRAVEDAD SEGÚN TRATAMIENTO Se debe de determinar la gravedad antes de comenzar el tratamiento, además de evaluar el control para ajustar el tratamiento.
El tratamiento se basa en escalones: Recomendaciones: • La gravedad del asma se establecerá al inicio cuando el paciente no recibe tratamiento. Si el paciente ya está siendo tratado, la gravedad se determinará en función de las necesidades mínimas de tratamiento de mantenimiento para lograr el control.
• El control debe ser evaluado de forma periódica y el tratamiento debe ajustarse para alcanzar y mantener el control. El control tiene dos componentes fundamentales que es conveniente identificar: el control actual y el riesgo futuro.
OBJETIVOS En el dominio control actual: • Prevenir los síntomas diurnos, nocturnos y tras el ejercicio • Uso de agonista ß2 adrenérgico de acción corta no más de 2 días a la semana • Función pulmonar normal o casi normal • Sin restricciones en la vida cotidiana y para realizar ejercicio físico • Cumplir las expectativas de los pacientes y sus familias Hay que valorar el riesgo futuro: • Prevenir las exacerbaciones y la mortalidad • Minimizar la pérdida progresiva de función pulmonar • Evitar los efectos adversos del tratamiento Dentro del tratamiento hay dos factores muy importantes: • Identificar desencadenantes / evitar (fármacos AINES) • Desencadenantes Es muy importante educar al enfermo, enseñarle que es su enfermedad y como se debe de tratar.
Hay que concienciar al enfermo que no se puede curar, solo se puede mejorar.
Dentro de la reducción a los factores desencadenantes: • Alergia: medidas para evitar los alérgenos • Control ambiental: - Abandono del tabaquismo activo - Evitar tabaquismo pasivo y otros contaminantes ambientales - Recomendaciones específicas en casos de asma alérgica - Intervenciones específicas combinadas - Medidas individuales aisladas ineficaces - Diagnóstico de la intolerancia a AINE usuario: albamorant Dentro de la educación, información y habilidades básicas: • Conocer que el asma es una enfermedad crónica y necesita tratamiento continuo aunque no tenga molestias.
• Saber las diferencias que existen entre inflamación y broncoconstricción • Diferenciar fármacos “controladores” de la inflamación de “aliviadores” de la obstrucción • Reconocer los síntomas de la enfermedad • Usar correctamente los inhaladores • Identificar y evitar en lo posible los factores desencadenantes • Monitorizar síntomas y flujo respiratorio (PEF) • Reconocer los signos y síntomas de agravamiento de la enfermedad (pérdida del control) • Actuar ante un deterioro de su enfermedad para prevenir la crisis o exacerbación FÁRMACOS • Broncodilatadores • Corticoides • Antileucotrienos • Omalizumab • Roflumilast • Macrólidos: se puede administrar como antiinflamatorios en la inflamación neutrofílica (en estudio) • Antibióticos • Otros TRATAMIENTO INHALADO Hay muchos sistemas de inhalación.
• Hudson: fármaco nebulizado. Se dan en casos de agudización, nunca en tratamiento crónico (aunque hay excepciones) • Ventolin • Polvo seco: turbuhaler… INMUNOTERAPIA CON ALERGENOS Es otro tipo de tratamiento. Consiste en inyectar substancias alérgicas a dosis pequeñas y se van incrementando hasta dosis máximas. Dos tipos: • Subcutánea: - Eficaz en asma alérgica bien controlada, indicada en los escalones terapéuticos 2-4 - Sensibilización IgE frente a alérgenos clínicamente relevantes - Extractos bien caracterizados - No mezclas complejas de extractos • Sublingual: - Niños y adolescentes con asma alérgica - Buen perfil de seguridad Está indicada en asma no grave y cuando el paciente tiene un alérgeno bien marcado, no en caso de polisensibilización.
GRAVEDAD SEGÚN TRATAMIENTO Según los escalones respecto la gravedad, tenemos un tratamiento. Por una parte tenemos el de elección, que es el que utilizará el paciente de forma crónica, y por otra parte el de “a demanda”, que es el requerido en las agudizaciones.
*Teofilina: no suele administrarse usuario: albamorant AGUDAZACIÓN GRAVE DEL ASMA (AGA) Su tratamiento es diferente, con características del agudo del asma (todo de acción corta): • Extrema gravedad: obliga a considerar maniobras extraordinarias de forma inmediata, incluyendo ventilación mecánica. La presencia de uno de los siguientes síntomas caracteriza esta situación: - Cianosis - Bradicardia - Confusión o inconsciencia - Agotamiento • Potencialmente grave: permiten iniciar medidas que no incluyen inicialmente la ventilación mecánica. Se pueden observar: - Silencio pulmonar a la auscultación - Frecuencia respiratoria > 25 /m - Taquicardia ( > 120 /m) - PEF inferior a 200 l/m - Pulso paradójico (caída de la TA sistólica más de 10 mmHg) Su tratamiento se basa en: • Oxígeno a altas concentraciones (35% o superiores) • ß2-adrenérgicos inhalados con cámara (15-30 inhalaciones en los primeros 5-10 min) o nebulizados (5-10 mg de salbutamol). Continuar una vez estabilizado cada 4-6h.
• Teofilina endovenosa 0.6 mg/Kg/m • Bromuro de Ipatropium: 500 mcg nebulizado cada 6h • Corticoides sistémicos endovenosos: Metilprednisolona 60 mg/6h o 200 mg de hidrocortisona cada 4h.
usuario: albamorant FUTURO En el futuro no sabemos si el tratamiento será a medida. Los estudios hablan de que hay factores fenotípicos y genotípicos que pueden influir en el tratamiento. Por ejemplo: • Polimorfismos en receptores ß2 adrenérgicos: - Variantes en la posición 16 (Arg 16 Gly) y 27 (Gin 27 Glu) se asocian a una mala respuesta a los broncodilatadores ß2 de acción corta y larga.
- Mutaciones en el gen 5-lipooxigenasa pueden influir en la respuesta a las drogas modificadoras de esta enzima.
Fenotipos inflamatorios (esputo inducido) pueden influir en la respuesta a fármacos: • - Esputo con eosinófilos: predice una respuesta a corticoides y a anti-IL15 (mepolizumab) en asma severa.
- Esputo no eosinofílico (neutrófilos): corticoides responden mal. Los macrólidos pueden ser efectivos en el asma neutrofílica.
En un estudio de personas con hongos raros y tratamiento clásico de asma, demostró que combatieron los hongos con itraconazol.
Los corticodependientes con componente alérgico responden muy bien a Omalizumab que es un anti-IgE.
Están a punto de comercializarse en España los bloqueadores de citocinas, que responden bien a asmas que no lo hacen con tratamientos convencionales.
Respecto al estudio de agentes antiinflamatorios, corticoides más específicos están estudiandose.
Las estatinas como son antiinflamatorios hay estudios que promueven su funcionamiento.
Los broncodilatadores que se estan intentando desarrollar son en forma de monodosis efectiva.
Termoplastia bronquial: mediante broncoscopia, se quema músculo de los bronquios de forma que abres vía bronquial.
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