TEMA 7 (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Grado Fisioterapia - 1º curso
Asignatura Psiquiatría
Año del apunte 2017
Páginas 5
Fecha de subida 16/06/2017
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TEMA 7: TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO (TEA) El estado de ánimo (EA) es un tono emocional sostenido, que va de la tristeza a la felicidad.
Los TEA son sentimientos anormales de depresión o euforia (manía). Fase maníaca  fase de euforia patológica.
• Depresión: tristeza y desanimo patológicos • Euforia: alegría y felicidad patológicas Se los divide en: • Bipolares • Depresivos DEPRESIÓN Anhedonia, aislamiento, desmotivación, signos vegetativos (pérdida de lívido, anorexia o hiperfagia, fatigabilidad, alteraciones menstruales, alteraciones del sueño o insomnio terminal, empeoramiento matinal), cefalea….
Examen del estado mental • Aspecto descuidado y cabizbajo • Lenguaje pobre y monótono • Tristeza y/o irritabilidad • Pensamiento de desesperanza • Inutilidad y culpa • Dificultad en concentrarse Asociaciones • Clínica somática: gastrointestinales, genitourinarias, lumbalgia o algias en general • Delusiones y alucinaciones (frecuentemente congruentes)  depresión psicótica Edad En jóvenes y ancianos, características especiales, ya que la clínica no está clara, depende de cada persona.
MANÍA O EUFORIA Comportamiento errático (de un lugar a otro sin interrupción) y desinhibido, exceso de actividades, escasa tolerancia a la frustración. El comportamiento errático es muy característico.
Signos vegetativos: aumento lívido, pérdida de peso y anorexia, insomnio, energía excesiva.
1 Examen del estado mental • Hiperexcitación • Aspecto llamativo • Lenguaje expansivo • Verborreico • Divertido y/o amenazante • Labilidad emocional • Pensamiento megalomaníacos (crear grandes empresas) • Fuga de ideas… Negación de la enfermedad, distratibilidad TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA DEPRESIÓN Y LA EUFORIA Trastorno depresivo mayor (TDM) Diagnóstico • La clínica de duración mínima de 2 semanas • Cambio respecto al funcionamiento previo • Posibles factores precipitantes y/o genéticos • Síntomas vegetativos • Posibles delusiones congruentes y alucinaciones • Empeora durante el día Características especiales o atípicas del TDM • Melancolía • Crónico (2 años, más frecuente en hombre enólicos o con problemas alcohólicos) • Estacional • Post-parto (ligada no solo al cambio hormonal sino también al cambio de vida) • Pseudodemencia Evolución de los trastornos depresivos • 75% de pacientes con depresión recurren • 50% se recuperan • 20% evolución crónica • 15% posible suicidio Todo no tiene por qué sumar 100%, porque por ejemplo una persona con depresión recurrente, puede que cuando vuelva a tener depresión, tenga una evolución crónica o tenga posibles ideas de suicidio.
2 Tratamiento El 70%-80% de episodios depresivos mayores son tratables. Combinar de farmacología y psicoterapia: • Farmacología: AD ISRS (fluoxetina, etc.), AD Tricíclicos (antiguamente, porque tienen muchos efectos secundarios, pero son muy eficaces). Mínimo de 6 meses • Psicológico: psicoanalítico, cognoscitivo, etc.
*AD: antidepresivo Trastorno dístimico (antes Neurosis depresiva) Diagnóstico • Menos severo • Más frecuente en mujeres • Crónico • Antecedentes de estrés cónico o pérdidas • Familiares con TDM, coexisten con otros trastornos psiquiátricos • Empeora por la noche, hipoorexia (poca hambre), hiperfagia, insomnio, fatiga, autoestima baja, dificultad en concentrarse y decidirse, desesperanza Trastorno bipolar (TB) Diagnóstico Se alternan episodios maníacos con depresivos Evolución de los trastornos bipolares • 50%-60% se recuperan parcialmente • 45% de episodios maníacos recurren • 80%-90% de pacientes con manía sufren un episodio depresivo Tratamiento Superado un episodio agudo, combinar de farmacología y psicoterapia: • Farmacológico: litio (eutimizantes)  evita los puntos de euforia y depresivos. El litio supone un tratamiento de la fase aguda (con antipsicóticos o no) y prevención de recaídas. Otros eutimizantes.
• Psicológico: como en TDM, insistir en terapia familiar y/o grupal Trastorno ciclomítico Diagnóstico 3 • Episodios hipomaníacos con depresivos moderados • Crónico y no psicótico • Frecuente el abuso de sustancias para activar la fase hipomaníaca para salir de la fase depresiva Características básicas de los trastornos del estado de ánimo (TEA) Epidemiología de los TEA • TDM: prevalencia 2-3/100 hombres; 5-10/100 mujeres. Más riesgo si hay antecedentes familiares de alcoholismo, depresión, pérdida parental en la infancia.
• TB: 1/100 ambos sexos. Más riesgo si hay familiares con TB o TEA.
Etiología biológica de los TEA • Neuroquímica: alteración de la serotonina, noradrenalina y dopamina.
• Hormonal: alteración de la llegada de aminas biógenas al hipotálamo* • Genética: alta probabilidad si los progenitores presentan TB, menos si se trata de TDM.
No se conoce asociación genética clara.
*Aminas biógenas Noradrenalina y dopamina: se sintetiza en la glándula suprarrenal y las neuronas del SNSimpático. La noradrenalina: “hormona del estrés”. La dopamina: controla la motivación, el placer, las adicciones.
Serotonina: en el SNC y células del sistema digestivo. Controlan patrones de sueño, animo, ira y placer sexual.
Etiología psicosocial de los TEA • Psicoanalítica: perdida y ambivalencia respecto del objeto perdido. Manía = defensa de la depresión.
• Cognoscitiva: impotencia en controlar los hechos. Concepto negativo de sí mismo y del mundo.
Tratar a la persona en fase depresiva y no en fase maníaca, ya que en la fase maníaca es imposible.
Diagnóstico diferencial de TEA • Duelo: ausencia de ideación suicida (en un duelo patológico) o de profunda desvalorización y desesperación. Recuperación en un año aproximadamente (aunque 4 es muy variable dependiendo de las circunstancias). Si tiene ideas suicidas, desesperación y desvalorización  trastorno depresivo.
• Trastorno adaptativo: factor estresante claro, resolución en función de disminución del estrés. Por ejemplo: una persona con discapacidad, que tiene que cambiar su nivel de vida. Si el factor estresante continua durante mucho tiempo y no se adapta la persona a las nuevas circunstancias  trastorno depresivo • Enfermedades físicas: endocrinas, neurológicas (esclerosis múltiple [puede que se diagnostique una depresión]), infecciosas (tuberculosis, SIDA [a veces puede dar un punto de eufória]), cáncer, fatiga crónica, fibromialgia, dolor crónico.
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