Patologia manguito rotador (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Grado Fisioterapia - 2º curso
Asignatura Patologia medicoquirurgica
Año del apunte 2017
Páginas 3
Fecha de subida 30/06/2017
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Patología Medico-quirurgica, 2º Fisioterapia UAB Verónica Ruiz Roldán TEMA 18: PATOLOGÍA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES EPIDEMIOLOGÍA - - Incidencia de patología del manguito (en necropsias): o Total: 7-26% o Desgarros completos: 5-17% o Desgarros parciales: 13-30% Incidencia de sintomatología de manguito: 21% con síntomas (solo 40% atención médica) Aumento con la edad: o > 60 años  30% o < 60 años  6% ETIOLOGÍA - Extrínsecas  Compresiones y pinzamientos o Bursa subacromial o Pinzamiento subacromial (ligamento acromio-clavicular) o Atrapamiento entre glena y húmero (rotación externa + abducción extremas) - Intrínsecas  Degeneración / cambios ultra-estructura EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS - Radiología simple: o Alteraciones de las estructuras óseas o Calcificaciones regionales o Signos indirectos de rotura del manguito:  Ascenso / descenso de la cabeza humeral  Artropatía gleno-humeral o Artografía: Standard en el pasado para el diagnóstico de la rotura de manguito. Comunicación del espacio articular con el espacio subacromial.
- Ecografía: o Radiologodependiente o Rápida y segura o 92-95% de fiabilidad en roturas completas o Muestra la integridad de los tendones y su espesor o Permite realizar un estudio dinámico del manguito Rotura completa Rotura parcial - No visualización de tejido tendinoso - Hipoecoicidad bursal o articular - Regiones hipoecoicas en todo el en todo el grosor del manguito.
grosor - Perdida de convexidad del contorno externo - Resonancia magnética: o Mayor sensibilidad o Solución de continuidad a nivel del tendón o Derrame articular y subacromial o T1/D: Detalles anatómicos y degeneraciones iniciales o T2: Mayor sensibilidad para la detección de lesiones parciales Patología Medico-quirurgica, 2º Fisioterapia UAB o Clínica - Verónica Ruiz Roldán Supresión grasa + gadolinio: Sensibilidad 90-100% y especificad 75-100% en roturas del manguito.
Dolor Rigidez: Principalmente en desgarros parciales Pérdida de fuerza / dolor en la contracción muscular. Pruebas isométricas (lesiones selectivas) Inestabilidad humeral  Desgarro agudo del subescapular Crepitación articular: Síndrome subacromial y artropatía secundaria.
Disminución fuerza supraespinoso Disminución fuerza RE Signos de compresión o 2 + mayor 60 años  98% rotura manguito Cuadros clínicos - Rotura tendinosa: o Asintomática: Hallazgo en pruebas de imagen o Parcial Contracción isométrica dolorosa/débil o Completa o Masiva: Desplazamiento proximal de la cabeza humeral - Síndrome subacromial: o Bursitis, reducción del espacio subacromial o Erosión del borde inferior del arco acromioclavicular o No dolor ni debilidad en isométricos - Artropatía secundaria: o Dolor, inestabilidad y crepitación o Translación superior de la cabeza humeral o Erosión de las superficies articulares - Tendinitis cálcica: o Incidencia:  2,7 – 20% en hombros asintomáticos  6,8% en hombros dolorosos  Máxima incidencia en los pacientes de 31-40 años y más frecuente en mujeres o Supraespinoso (82%) o Anatomía patológica  Metaplasia fibrocartilaginosa pre-calcificación  Depósito de cristales de calcio sobre el fibrocartílago  Resorción celular del depósito de calcio  Restitución del tendón post-calcificación Clínica - Dolor, sobre todo en fase reabsortiva - Disminución del arco de movilidad - Indicios rx de calcificación intratendinosa - Datos ecográficos positivos Radiografía: Imagen de depósito intra-tendinoso que no contacta con el hueso.
Patología Medico-quirurgica, 2º Fisioterapia UAB Tratamiento - Conservador (inicial): Fisioterapia + antiinflamatorios - Quirúrgico (casos resistentes a tratamiento conservador): o Artroscópico  Dolor persistente + calcificación densa o Métodos abiertos  grandes calcificaciones Tendinitis manguito - No quirúrgico: Reposo + tratamiento antiinflamatorio. Fisioterapia para: o Evitar nuevas lesiones o Reducir la rigidez  estiramientos o Potenciación muscular  isométricos y pasivos o Ejercicio aeróbico - Quirúrgico: Liberación, acromioplastia Resultados (2-11 años de seguimiento)  RNM - 65% sin lesión o desgarro parcial - Resultado depende del tamaño inicial: o Desgarros parciales  100% o Supraespinoso aislado  80% o Supra + infra + subescapular  32% Verónica Ruiz Roldán ...

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