Tema 15 (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad Complutense de Madrid (UCM)
Grado Farmacia - 3º curso
Asignatura Nutrición
Año del apunte 2017
Páginas 5
Fecha de subida 20/06/2017
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    Tema  15:  Lactación     La  lactación  es  el  proceso  de  formación  de  la  leche  y  los  factores  que  intervienen  para  su  formación.       Estructura  de  la  glándula  mamaria   Sufren  una  hipertrofia  durante  la  gestación  por  la  progesterona  y   estrógenos.  Los  alveolos  acumulan  grasa.  Hay  un  desarrollo  de   alveolos  y  canales  lácticos.  Es  una  preparación  para  la  lactancia.  La   leche  se  forma  en  alveolos  recubiertos  de  un  epitelio  glandulares   (segregan  la  leche).  Están  rodeados  por  el  tejido  de  musculatura  lisa   que  contrae  el  alveolo  y  dirige  la  leche  hasta  los  senos  lactíferos.  Aquí   se  acumula  la  leche  hasta  la  lactancia.     La  gestación  colabora  en  preparar  la  glándula  mamaria  para  la   lactancia.  La  progesterona  y  estrógenos  desarrollan  la  mama.  Tras  el   parto,  estas  hormonas  desaparecen  de  la  circulación  porque  las   produce  la  placenta.  Cuando  desaparecen  los  estrógenos,   progesterona  y  somatotropina,  hay  cambios  importantes.  Estas   hormonas  han  favorecido  la  prolactina.  Durante  la  gestación  está   inactiva,  pero  muy  elevada  (inhibida  por  la  progesterona.  La  prolactina  después  del  parto  no  está  inhibida  y   produce  la  secreción  de  leche.   En  el  hipotálamo  se  produce  oxitocina  que  produce  la  eyección  de  leche  hasta  el  pezón.  Se  produce  por  la   succión  del  bebé  del  pezón  para  que  se  produzca  la  eyección  de  leche.  El  reflejo  se  adquiere  a  los  20-­‐30min   de  nacer.  Es  importante  poner  al  niño  en  contacto  con  la  madre  después  del  parto  para  que  haya  reflejo  y   mecanismo  de  producción  de  leche.   Hay  factores  endocrinos,  como  la  elevación  de  serotonina,  tirotropina  y  agonistas  de  dopamina  y  de   catecolaminas.  La  madre  debe  estar  relajada.  Si  se  elevan  estas  hormonas,  se  reduce  la  producción  de  leche.       Funciones  de  la  leche  materna   -­‐  Aportar  energía  y  nutrientes  para  el  neonato   -­‐  Enzimas   -­‐  Factores  inmunológicos  y  de  defensa   -­‐  Factores  bifidógenos   -­‐  Microbiota  comensal   -­‐  Factores  de  crecimiento  y  desarrollo     Aporte  de  energía  y  nutrientes   La  leche  humana  es  la  fuente  más  equilibrada  para  aportar  nutrientes  al  bebé.  Las  leches  de  vaca  y  de  la   mujer  no  son  intercambiables.  Puede  producir  la  muerte  del  bebé  si  se  le  da  leche  de  vaca.       Componentes  de  la  leche   La  leche  humana  tiene  menos  proteínas  que  la  de  vaca.  Es  la  que  menos  proteínas  tiene  de  todos  los   mamíferos.  El  bebé  humano  es  muy  inmaduro  cuando  nace,  su  sistema  renal  no  puede  eliminar  una  carga   excesiva  de  solutos.  Tiene  que  tener  una  ingesta  de  proteínas  más  baja  que  otros  animales  e  ingesta  de   minerales  más  baja.  La  leche  humana  tiene  <1%  de  proteínas.   El  contenido  de  grasa  es  similar  al  de  la  vaca,  pero  aporta  más  calorías.  El  55%  de  las  kcal  son  de  grasa.     Los  hidratos  de  carbono  son  más  elevados  en  la  leche  humana  que  en  la  de  vaca.  El  contenido  energético   total  es  similar.     La  composición  de  la  proteína  es  distinta.  Dentro  de  la  leche  hay  2  tipos  de  proteínas:   -­‐  Caseína:  coagulables  en  medio  ácido.   -­‐  Séricas  o  solubles:  no  coagulan.   La  caseína  en  la  humana  es  el  25%  y  las  séricas  es  el  55%.  Al  entrar  la  leche  al  estómago,  hay  pH  ácido  y   precipita  la  caseína.  Una  gran  cantidad  de  caseína  puede  interferir  con  la  digestión.       1       Las  proteínas  séricas  son   cualitativamente   distintas  también.  En  la   humana  predomina  la  a-­‐ lactoalbúmina,  que  es   uno  de  los  componentes   de  la  enzima  que  fabrica   la  lactosa.  Esta  enzima   que  se  encuentra  en  las   células  secretoras  del   alveolo  de  la  mama,   parece  también  en  la   leche,  siendo  el   componente  sérico  más   abundante.     La  b-­‐lactoglobulina  no  existe  en  la  leche   humana.     La  leche  humana  tiene  mucha   lactoferrina,  que  es  importante  para   tener  Fe  e  impide  el  crecimiento   bacteriano.  Es  necesaria  también  para  la   absorción  de  Fe  en  humanos.     Hay  mucha  más  isozima  que  en  la  leche   de  vaca.   La  seroalbúmina  también  está  más   elevada.   La  IgA  está  elevada.  En  la  de  vaca,  está  disminuida  la  IgG.     Es  diferente  cualitativa  y  cuantitativamente.     La  leche  humana  tiene  mucho  nitrógeno  no  proteico  (20%).  La  leche  de  vaca  tiene  menos  N  no  proteico.  Este   N  de  la  leche  humana  son  aminoácidos  libres  fundamentalmente,  como  la  taurina,  alanina.  La  taurina  es   importante  para  el  desarrollo  del  SN.  La  alanina  es  sustrato  gluconeogénico.  El  bebé  es  muy  sensible  a  la   hipoglucemia.  Los  nucleótidos  no  existen  casi  en  la  leche  de  vaca.  Su  función  es  como  prebiótico,  suministra   energía  a  la  flora  bacteriana  del  tubo  digestivo.     La  carnitina  es  la  molécula  que  transporta  los  ácidos  grasos  a  la  mitocondria  para  la  b-­‐oxidación.  El  sistema   metabólico  del  bebé  no  está  suficientemente  desarrollado  y  no  metaboliza  adecuadamente  la  grasa.     Lleva  ácido  úrico,  que  tiene  un  papel  antioxidante.       En  el  caso  de  la  grasa,  la  cantidad  es  similar,  pero  no  tiene  igual  aporte  calórico.  La  composición  es  diferente.   La  leche  humana  casi  no  contiene  ácidos  grasos  de  cadena  corta.  Estos  son  abundantes  en  la  leche  de  vaca.     La  leche  humana  tiene  un  contenido  de  grasa  saturada  más  reducido  que  la  leche  de  vaca.  Los  poliinsaturados   de  cadena  larga  que  tiene  muchos  la  leche  humana  es  el  ácido  docosahexaenoico.  Es  importante  en  el   cerebro  humano,  se  encuentra  en  cantidad  muy  elevada.  Debe  suministrarse  a  través  de  la  leche,  el  niño  no   puede  fabricarlo.  Las  leches  de  fórmula  tienen  añadido  este  ácido.  Hay  una  diferencia  en  este  ácido  en  leche   humana  y  de  fórmula.  En  la  leche  de  fórmula,  el  ácido  se  extrae  de  la  leche  de  pescado,  que  tiene  junto  con   este,  el  ácido  eicosapentaenoico.  No  se  pueden  separar.  En  el  cerebro  hay  más  del  primero  que  de   eicosapentainoico.  No  está  claro  si  interaccionan.     La  relación  w6/w3  es  similar.  El  contenido  de  colesterol  es  más  elevado  en  la  leche  humana.  es  un   componente  de  membrana,  se  están  formando  las  membranas  del  SNC.     Los  hidratos  de  carbono  son  más  elevados  en  la  humana.  la  lactosa  es  el  principal,  igual  en  los  2.  En  la   humana,  hay  otros  H  de  C  que  casi  no  hay  en  la  leche  de  vaca.  Hay  muchos  oligosacáridos  en  la  humana  que   tienen  2  funciones:   -­‐  Evitar  la  adherencia  de  las  bacterias  al  epitelio  intestinal  del  neonato.   -­‐  Son  factores  bifidogénicos,  desarrollan  bifidobacterias  en  el  intestino  para  evitar  las  infecciones  bacterianas   de  patógenos.     2         La  carga  de  minerales  de  la  humana  es  más  pequeña  que  la  de  vaca.     Si  un  bebé  se  le  alimenta  con  leche  de  vaca,  hay  insuficiencia  renal.  Es  por  el  exceso  de  proteínas  y  minerales   que  darían  un  fallo  renal.   Casi  todos  los  minerales  están  en  mayor  cantidad  en  vaca  que  humana.  hay  excepciones:   -­‐  Hierro.  Va  asociado  al  alto  contenido  de  lactoferrina.     -­‐  Cobalto   -­‐  Cobre   -­‐  Manganeso   -­‐  Yodo   Están  en  cantidad  similar  o  un  poco  más  alto  que  en  la  de  vaca.     Las  vitaminas,  casi  todas  están  más  elevadas  en  la  de  vaca,  excepto  niacina,  vitamina  C  (relacionada  con  la   mayor  absorción  de  Fe),  vitamina  A,  carotenos  y  vitamina  E.  Las  antioxidantes  son  importantes  en  la  leche   humana  porque  tiene  más  grasa  y  más  insaturada  que  la  de  vaca,  sería  más  oxidable.       Todo  esto  marca  diferentes  necesidades  entre  nuestra  especie  y  otros  mamíferos.   Se  hacen  fórmulas  de  leche  que  imitan  a  la  humana.  se  puede  imitar  el  perfil  de  nutrientes  (minerales,   vitaminas)  y  cosas  que  no  se  puede,  como  composición  de  proteínas  o  en  ácido  deicosahexosanoico.  No  se   puede  imitar  los  triglicéridos,  el  ácido  palmítico.  Este  ácido  está  en  la  posición  2  del  TAG.  Esta  posición  es  el   ácido  graso  que  no  es  necesario  liberarlo  para  poder  absorber  la  grasa,  se  absorbe  unido  al  glicerol  como   monoglicérido.  En  ácido  palmítico  se  une  al  Ca  y  producen  una  retención  de  Ca  y  reducción  de  su   biodisponibilidad.  Hay  que  tenerlo  en  cuenta,  hay  que  ponerle  más  Ca  a  las  leches  de  fórmula.  El  Ca  de  la   leche  humana  se  absorbe  mejor.       Enzimas   La  leche  materna  aporta  enzimas.  El  bebé  tiene  una  fisiología  inmadura.  Necesita  que  la  leche  lleve  nutrientes   y  enzimas  necesarios  para  la  absorción.  Son:   -­‐  Amilasa  láctea:  el  páncreas  no  está  maduro.   -­‐  Lipasas:  el  páncreas  no  está  maduro.     -­‐  Superóxido  dismutasa:  antioxidante.   -­‐  Lactoperoxidasa:  es  inhibidora  de  los  estreptococos,  impiden  infecciones  del  tubo  digestivo.   -­‐  Proteasas   -­‐  Transaminasas   Están  destinadas  a  cubrir  las  deficiencias  de  enzimas  del  bebé  cuando  nace.       Factores  inmunológicos  y  de  defensa   La  lactación  va  cambiando  en  el  tiempo,  se  modifica  su  composición.  Los  3  primeros  días  se  produce  calostro,   que  tiene  los  nutrientes  anteriores  y  una  gran  carga  de  factores  inmunológicos  porque  el  sistema  inmune  del   bebé  está  poco  operativo.  Se  transfieren  sobre  todo  en  el  calostro  de  los  3  primeros  días  y  en  menor  cantidad   en  la  leche  madura.   Lleva  macrófagos,  linfocitos  T  CD4  y  CD8,  inmunoglobulinas.  La  inmunidad  de  la  madre  se  transfiere  al  bebé,   con  lo  que  el  bebé  no  puede  enfermar  de  esto.  Esto  no  se  consigue  en  la  nutrición  artificial.     La  leche  humana  lleva  sustancias  bloqueantes  de  nutrientes.  Hay  fijadores  de  ácido  fólico  y  vitamina  B12.   Impiden  que  las  bacterias  que  lo  necesitan  para  crecer,  puedan  utilizarse.  Estas  proteínas  no  bloquean  la   absorción  de  los  nutrientes  en  el  niño,  sino  que  favorece  su  absorción.  Es  para  impedir  el  progreso  de   bacterias  patógenas  y  favorece  la  absorción  de  algunos  nutrientes.   Hay  lípidos  anitmicrobianos  y  antivirales,  impiden  la  formación  de  patógenos  en  el  tejido  digestivo.   Los  antioxidantes  impiden  la  oxidación  de  lípidos  insaturados  de  la  leche.   Estos  factores  son  muy  elevados  en  la  leche  de  los  primeros  días  y  van  disminuyendo.  Al  año  de  lactancia,  se   producen  poquísimos.       3       Factores  bifidógenos   La  leche  no  es  estéril,  lleva  bacterias  de  la  madre  que  transfiere  al  bebé,  viven  en  la  piel  del  pezón  y  otras   están  de  forma  natural  en  la  leche  natural.  Son  necesarias  su  colonización  en  el  intestino.  Evitan  que  se   formen  bacterias  patógenas.  Algunas  leches  de  fórmula  llevan  cepas  de  estas  bacterias.       Factores  de  crecimiento  y  desarrollo   Tiene  que  ver  con  el  desarrollo  de  epidermis  y  SN.  Potencian  el  desarrollo  celular  y  maduración  de  los   sistemas  del  recién  nacido.     No  es  reproducible  en  la  adaptada,  es  más  recomendable  tomar  leche  materna.  Se  debe  tomar  mínimo  6   meses.  Lo  ideal  es  un  año.  En  países  subdesarrollados  la  OMS  recomienda  la  lactancia  durante  2  años.       Necesidades  de  nutrientes  en  la  mujer  lactante   Las  necesidades  de  nutrientes  son  incluso  más  elevadas  que  en  la  gestación.     Las  calorías  de  1ml  de  leche  son  0,75.  Hay  una  eficacia  del  80%,  se  necesitan  0,85kcal  para  1ml  de  leche.  Se   fabrican  750ml  de  leche  al  día,  necesitamos  800kcal/día.  Se  recomienda  que  se  suministren  solo  500kcal,  no   800kcal  porque  durante  la  gestación,  la  progesterona  y  estrógenos  hace  que  se  acumule  grasa.  Ahora  es   cuando  esta  grasa  se  gasta,  no  hay  que  cubrir  todas  las  necesidades.   Las  proteínas  necesita  8,25g/día.  Son  las  que  se  pierde  a  través  de  la  leche.  Es  necesario  incrementar  la   ingesta  de  proteínas  entre  15-­‐25g/día.   La  vitamina  A  está  muy  elevada  en  la  humana,  hay  que  suministrarla  en  la  lactancia,  no  gestación.  Se   recomiendan  600microg/día.   La  vitamina  E  necesita  4mg/día.     La  vitamina  A  y  E  están  muy  elevadas  en  la  leche  humana,  no  tanto  en  la  de  vaca.       Suplementos  diarios  recomendados  en  gestación  y  lactación   Son  mayores  en  la  lactancia  que  gestación.   El  contenido  en  Fe  de  la  leche  es  escaso,  no  hay  que  suplementar  Fe.  El  estrés  de  la  madre  es  más  fuerte  en  la   lactancia  que  gestación.     Recomendaciones  para  la  lactancia   -­‐  Evitar  alimentos  que  dan  sabor  extraño  a  la  leche,  como  alcachofas,  coles,  ajos,  pimienta,  etc.  No  hay  que  …   -­‐  Ingerir  alimentos  ricos  en  vitaminas  hidrosolubles.   -­‐  Beber  aproximadamente  el  equivalente  a  1  litro  de  leche  al  día.   -­‐  Beber  cantidades  suficientes  de  agua  y  líquidos.   -­‐  Restringir  la  ingesta  de  alcohol  y  cafeína.  Porque  pasan  a  la  leche  del  bebé.   -­‐  Contenido  en  mercurio,  DDT,  dioxinas,  etc.  de  algunos  pescados.  Es  importante  ingerir  pescado  graso  para   formar  ácido  deicosahexoinoide.  El  problema  es  que  el  pescado  graso  de  gran  tamaño  está  muy   contaminado.  Tienen  más  de  40-­‐50  años  los  peces  y  están  cargados  de  contaminantes  que  han  ingerido   durante  su  vida,  tienen  mucho  mercurio,  DDT  y  dioxinas.     -­‐  No  fumar   -­‐  Cuidado  con  el  consumo  de  algunos  fármacos.       Beneficios  y  contraindicaciones  de  la  lactancia  materna   -­‐  Duración:  6  meses  mínimo,  mejor  1  año.  si  es  un  país  con  pocas  medidas  higiénicas,  2  años.   -­‐  Adaptación  de  los  nutrientes  a  la  fisiología  gastrointestinal.  Las  necesidades  del  niño  se  calculan  analizando   la  leche  materna.     -­‐  Profilaxis  de  las  infecciones.  El  niño  lactante  natural  tiene  menos  infecciones  durante  este  periodo.     -­‐  Ventajas  en  el  desarrollo  psicomotor.  La  relación  del  niño  con  la  madre  favorece  su  desarrollo.     -­‐  Profilaxis  de  las  enfermedades  alérgicas.  El  índice  de  las  enfermedades  alérgicas  se  ha  relacionado  con  la   supresión  de  la  lactancia  natural.  Las  bacterias  de  lal  eche  son  las  necesidades  para  prevenir  enfermedades   autoinmunes.   -­‐  Evita  el  riesgo  de  sobrealimentación.  Tiene  que  hacer  un  esfuerzo  para  coger  leche,  para  cuando  está   saciado.     -­‐  Promueve  el  desarrollo  mandibular  y  dental  adecuado.       4       -­‐  La  lactancia  inhibe  la  ovulación,  es  para  no  tener  embarazos  muy  seguidos.   -­‐  La  situaciones  que  contraindican  la  lactancia  son:  cáncer,  tuberculosis,  drogadicción,  metabolopatías,   malformaciones  (como  diabetes),  otras  patologías.     Lo  mejor  para  el  bebé  y  la  madre  es  la  lactancia  materna.         5   ...

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