TEMA 25 CIRUGÍA ORTOGNÁTICA – ANCLAJES ORTODÓNTICOS (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Odontología - 4º curso
Asignatura pmq 3
Año del apunte 2016
Páginas 7
Fecha de subida 25/04/2016
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TEMA 25 CIRUGI-A ORTOGNA- TICA – ANCLAJES ORTODO-NTICOS 14.04.16 Microtornillos de tracción ortodóntico Conceptos: ú Anclaje estable que no se soporta por los dientes à se anclan en el hueso ú Material à son de titanio Funciones: ú Agiliza la extrusión ortodóntica ú Más movimientos esqueléticos ú Movimientos que con la ortodoncia sería muy difíciles, como la intrusión Material necesario: ú Micro-tornillos ú Destornillador ú Rotatorio: se ancla en hueso blando en general (hueso blando) es más fácil pq es angulado • • • • • Cabezal para micro-tornillos Colocación VS fresado lecho micro-tornillos < 30 revoluciones por minuto Los angulados: § Resuelven angulaciones § Resuelve espacios pequeños También hay rectos Tipos de microtornillos: No auto-perforantes: • • Ventajas: § Proceso fácil en todo tipo de huesos § Baja resistencia de inserción Desventajas: § Requiere instrumentos de perforación § Riesgo de sobrecalentamiento hueso en perforación § Superficie de contacto hueso-implante § Tiempo de latencia 3-4 semanas antes de hacer fuerza sobre este tornillos con los auto-enroscantes puede hacerlo el mismo día § Las espiras del tornillo no están bien ancladas al hueso debido a que hemos hecho un agujero antes Auto-perforantes: punta activa. Son mejores • • • Ventajas: § Son mucho más delgaditos en la punta por esto perforan el hueso § Proceso simple y rápido § No requiere instrumentos de perforación § No riesgo de sobrecalentamiento § Superficie contacto hueso-tornillo buena (tracción inmediata) Desventajas: § Resistencia de inserción § Difícil en algunas angulaciones Importante tener en cuenta que podemos siempre recurrir a la perforación instrumentada Medidas: Mejor que sean delgaditos para no dañan las raíces, pero que tampoco se nos rompan Distintos diámetros: § 1,2-1,4mà fácil inserción + riesgo de fractura, doblado § 1,6mm à son los estándar, los recomendados § 2mm à resistencia inserción + riesgo lesión radicular Longitud: § 6mm: línea media paladar y área maxilar interradicular bucal § 8mm: recomendados § 10mm: mucosa muy gruesa, como por ejemplo en el paladar posterior Caberzales § Para traccionar § Para poner arcos § Plataforma de protección: tope para en encia § Cuello à elásticos Planificación Pruebas necesarias § § RX periapical o TAC o Grosor, altura y calidad de hueso o Espacio inter –radicular Evitar o Raíces o Nervios y vasos o Senos y cavidad nasal Anatomía de colocación: ú Consideraciones: • Espacio inter-radicular: § Sagital: 1mm +1,6mm + 1mm = 3,6mm § Vertical: encía adherida pero los suficientemente apical para que no haya trauma oclusal a afecte al LPD, libre stress masticatorio Micro-tornillos inter-radiculares § Se colocaran en encía adherida antes que en la encía libre (en esta se invaginaría y crea heridas) § Preferiblemente perpendicular a tejidos blandos y duros más que angulado asi estamos seguros de respetar las estructuras nobles y no dañar la encia § Distancia inter-radicular más de 3,6mm § Colocar después de nivelar la arcada à sino al nivelarla después de su colocación puede ser el tornillo impida el movimiento dentario § Es muy importante colocar los implantes después de haber nivelado la arcada: porqué si no puede ser que nos cargamos los microtornillos, para evitar esto hay que ponerlos más apical Micro-tornillos en línea media del paladar: § Micro-tornillos cortos (6mm) § Distal a línea media: ž Riesgo perforación suelo cavidad nasal ž No cierre sutura media (en crecimiento) à debemos distalar 1mm § Cortical muy dura à irrigar bien e emplear motor § Se pueden planificar con férula qx ú Indicación ortodóntica à saber porqué lo vamos a poner Aplicaciones clínicas: Distalización - Refuerzo de anclaje posterior: • Situaciones: § Protrusión labial § Protrusión sector anterior superior § Apiñamiento del sector anterior • Suele requerir la exodoncia de los 1PM Reposición/ Distalar los molares: • Situaciones: § Mesialización por espacios edéntulos § Arcada corta • Precisa: § Micro-tornillos § Arco + aparato SPA (shaped palatal ARM) Refuerzo del anclaje anterior: • Situaciones: • • • Apiñamiento en cara cóncava Diastema Previa cirugía ortognática Intrusión del incisivos: • Situaciones en las que se colocan micro-tornillos: Sobremordida § Intrusión de incisivos o extrusión de los molares (dependerá de la situación) § Precisa: Microtornilloà muy apical (EL) para evitar el trauma oclusal Arco Intrusión: w Mayor GAP interlabial w Labio superior corto w Tercio inferior largo w Sonrisa gingival consonante w Incisivos largos extruidos ž Extrusión: w Dimensión vertical chiquita w Labios revertidos w Disminución del plano mandibular w Clase II, subdivisión 2 Por ejemplo: Si tenemos dimensión vertical muy grande, queremos instruir los incisivos. En cambio si tenemos una dimensión vertical muy chiquita, extruímos los molares § § ž § Intrusión de molares: • Situaciones: § Ahorra algunas cirugías ortognática § Mordida abierta anterior esquelética moderada (2ª a molares muy extruidos) § Sobremordida posterior • Precisa: § Micro-tornillos con o sin arco § El arco va a nivel del paladar para que haya fuerza por paladar y no solo por vestibular Expansión maxilar o Disyuntor óseo soportado. Se sujeta con microtornillos o Pro-tracción maxilar o Movimientos de abrir cerrar hace que el movimiento de crecimiento óseo será hacia delante Valoración clínica: ú Ventajas: ú • Facilitar colocación • Multiplica localizaciones • Facilita el torque • Permite la intrusión • Disminuye el tiempo del trabajo ortodóntico Desventajas: • Tasa de fracaso à se quitan y se vuelven a colocar • Riesgo de fractura en la colocación • Riesgo de lesionar raíces dentales • En ocasiones precisan reposición MINI-PLACAS DE TRACCIÓN Concepto: ú ú ú ú ú ú Misma función Hacen más fuerza porque se fijan con más tornillos Anclaje ortodóntico estable que no se soporta en dientes Mini-placas de osteosíntesis no se soporta en dientes Mini-placas de osteosíntesis modificadas Conectadas a un dispositivo de ortodoncia Ventajas ortodoncia: ú Disminuye contras de microtornillos ú Disminuye el tiempo de trabajo ortodóntico ú Amplía el abanico de aplicaciones terapéuticas: • • Casos quirúrgicos borderline Permite tratamiento ortopédico Tipos: ú ú Convencionales miniplacas 4 tipos más à no hace falta estudiárselos Colocación de mini placas: es una pequeña qx ú Indicación: Comunicación cirujano-ortodoncista: § ¿Porqué? Ortodoncia u ortopedia § ¿Cuándo? Erupción caninos inferiores § ¿Dónde? Cualquier lugar seguro, suficientemente distal a las raíces ú Estudio de imagen: TAC, OPG Cirugía: ú Tiempo de latencia recomendado para iniciar tracción à 3-4 semanas pq perforas el hueso. Ha que esperar a q los tornillos se osteointegran ú Favorece el crecimiento óseo • - Aplicaciones clínicas: • Tracción ortodóntica • Clase III esqueléticas: o Estimula el crecimiento facial de la zona del maxilar . hemos formado hueso y en el cigomático (malar y maxilar) Tracción ortopédica del tercio facial inferior, el problemas es q hay que llevar estas placas 12-14h Según estudios el crecimiento óseo se da a nivel de las suturas • ú Retirada de miniplacas: • Es lo malo de este sistema • Requiere: § Anestesia § Incisión mucosa § Destornillador § Fresado óseo: a veces el hueso crece por encima y alrededor de los tornillos Valoración clínica - - Ventajas de las placas ú Permite movimientos ortodónticos más allá del anclaje ú Tratamiento ortopédico: • Estimulación crecimiento óseo • Precisa menor compensación dentoalveolar ú Menor riesgo de lesión radicular: colocación de los tornillos más distales a las raíces ú Menor tasa de fracaso de pérdida de microtornillo: porque fracturas sobre un extremos de la miniplaca • Se elimina placa directa • Osteosíntesis requiere > 1 tornillo Desventajas: ú Requiere cirugía: hinchazón, dolor, hematoma… ú Persiste riesgo de lesión radicular ú Persiste riesgo de fractura de material de tracción ...