TEMA 7 (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad de Barcelona (UB)
Grado Psicología - 3º curso
Asignatura Psicopatologia
Profesor T.T.
Año del apunte 2017
Páginas 8
Fecha de subida 19/10/2017
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TEMA7. TRASTORNO DE LA SEXUALIDAD Hay 2 tipos de trastornos.
1. DISFUNCIÓN SEXUAL Hay aspecto del interés o la excitación sexual que se ven alterados.
Quizás el motivo explícito del paciente no es el tipo de consulta real.
En la evaluación nos fijamos en 3 parámetros - Presencia o ausencia de psicopatología. Si hay algún tipo de psicopatología tenemos que mirar si hay algún tipo de tratamiento y si el paciente está dispuesto a empezarlo. Puede ser una manifestación más a nivel psicopatológico o nivel de relación, y no una disfunción sexual dura.
si hay presencia de la disfunción sexual (única manifestación) haremos una evaluación psicosexual, y por tanto un tratamiento sexual.
- Presencia o ausencia de la disfunción sexual - Qué tal funciona todo a nivel de relación del paciente (problema de la relación) Estas son las fases que tiene la respuesta sexual humana: fue descrita por Master y Jonson. Ponían una pareja rodeada de observadores mientras hacían el acto sexual. Hay 4 fases sexuales en la relación sexual de estos autores.
Después aparece Campban que añade una fase más, la fase previa de deseo sexual.
- Excitación: se caracteriza por la presencia de fantasías sexuales y primeras manifestaciones - Meseta: aumentan las manifestaciones a nivel fisiológico - Cumbre: en la fase de orgasmo - Resolución: donde disminuyen todas estas manifestaciones TIPOS DE DISFUNCIONES SEXUALES DSM5 Trastorno de deseo sexual hipoactivo: se diferencia entre mujeres y hombres, en mujeres era difícil determinar si las mujeres están en fase de deseo o de excitación. Disminución del interés sexual y deseo respecto a realizar actos sexuales Trastorno eréctil: dificultad para mantener una erección adecuada, la erección no corresponde a nivel de deseo y excitación del hombre Trastorno orgásmico de la mujer: dificultad para alcanzar una excitación completa y el orgasmo de la mujer. Es un trastorno que se produce a lo largo de la vida.
Eyaculación prematura (precoz): finaliza la actividad sexual, se produce la eyaculación antes de que el sujeto lo desee. Muchas de las disfunciones sexuales hay un nivel elevado psicológico, la eyaculación precoz es habitual que se produzca en las primeras relaciones sexuales, pero también tiene un alto nivel ambiental. A partir de la experiencia se consigue retrasar la eyaculación precoz. También teneos los cambios de pareja, ya que con el cambio de pareja es mas habitual que se produzca eyaculación precoz ya que hay mayor presión en el sujeto. Cuando tienen más confianza con la pareja, es frecuente que estos fenómenos de eyaculación precoz desaparezcan.
Trastorno del dolor gemito-pélvico/penetración: hay 2 trastornos antes del DSM V. La dispareunia es el dolor durante la relación sexual en la mujer.
Y el vaginismo es la contracción del tercio externo de la vagina que impide la introducción del objeto. Lo que ocurre es que en muchos casos es difícil de determinar, ya que en muchos casos de vaginismo también hay presencia del dolor. Entonces se hacían parámetros exactos, según si hay más presencia de dolor o de contracción para saber a qué se debía.
SUBTIPOS DE DISFUNCIONES SUBTIPOS DE INICIO: o DE TODA LA VIDA: El trastorno sexual ha existindo desde el inicio de la actividad sexual o ADQUIRIDO: la disfunción ha aparecido después de un período de actividad sexual normal SUBTIPOS DE CONTEXTO o GENERAL: la disfunción sexual no se limita a ciertas clases de estimulación, de situaciones o de compañeros o SITUACIONAL: la disfunción sexual se limita a ciertas clases de estimulación, de situaciones o de compañeros.
En el 90% de los casos la causa de las disfunciones es psicológica y no orgánica.
OTROS FACTORES A CONSIDERAR 1. De la pareja (salud, disfunciones) 2. De la relación (comunicación, discrepancias) 3. Vulnerabilidad (h! abusos, imagen corporal, TTMM, estresores) 4. Culturales (religión, actitudes, educación) 5. Médicos DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Si una persona presenta un problema sexual que se explica mejor por algunas de las siguientes condiciones entonces no se aplicaría el diagnóstico de disfunción sexual: Un trastorno mental no sexual (por ejemplo, trastorno depresivo o bipolar, trastorno de ansiedad, trastorno por estrés postraumático, trastorno psicótico) Uso, mal uso o suspensión de una droga o substancia se clasificaría como disfunción sexual inducido por una substancia Una condición médica (por ejemplo, neuropatía periférica) Un grave malestar en la relación de pareja, una violencia de pareja u otros factores estresantes.
CAUSAS PSICOLÓGICAS DE LAS DISFUNCIONES SEXUALES 1. FACTORES PREDISPONENTES: a. Relaciones deterioradas entre los padres b. Experiencias sexuales traumáticas infantiles c. Inseguridad en el rol psicosexual en la adolescencia d. Educación moral y religiosa restrictiva e. Inadecuada educación sexual 2. FACTORES PRECIPITANTES: a. Experiencias sexuales traumáticas b. Problemas generales en la relación de pareja c. Infidelidad d. Expectativas poco razonables e. Disfunción de la pareja sexual f. Algún fallo esporádico g. Rección a algún trastorno orgánico h. Edad (y cambio en las respuestas en función de ésta) i.
Depresión y ansiedad j.
Parto 3. FACTORES DE MANTENIMIENTO: a. Ansiedad ante la interacción sexual b. Anticipación de fallo o fracaso c. Sentimientos de culpabilidad d. Falta de atracción entre la pareja e. Comunicación pobre entre la pareja f. Problemas generales de pareja g. Deterioro de la autoimagen h. Escaso tiempo de actividad sexual pre-coital i.
Trastornos mentales generales (ansiedad, toxicomanías, anorexia, depresión) j.
Miedo a la intimidad k. Información sexual inadecuada RESULTADOS DE LA VIAGRA (SILDENAFIL) no importante Muestra: 65 hombres hetero don DE psicogénico adquirido, con edades de 54.2 más o menos 11 años.
Método: viagra antes de la actividad sexual, hasta 2 veces por semana, 6 semanas de tratamiento y 6 sin tratamiento. Empleo de cuestionarios Resultados: 37% abandonaron el estudio antes de la evaluación de seguimiento.
- 89% mejora o cura su disfuncion - 66% de participantes habían mantenido estos beneficios.
- Se encontraron probabilidades más altas para la recuperación del funcionamiento eréctil en los participantes que manifestaban una confianza sexual en sí mismos creciente - La calidad de vida de los pacientes mejoró en un 51,5% y la de su pareja en un 43,1%.
- 62,4%, con efectos adversos: +56,4% leves, +38,3% moderados, +5,3% severos efectos adversos: Enrojecimiento cutáneo (33,5%), Dolores de cabeza (23,4%).
Congestión nasal (12,6%)., Dispepsia: digestión pesada y difícil (10,1%).
Vértigos (10,8%).
2. TRASTORNOS DE LA SEXUALIDAD: PARAFILIAS Y OTROS: DEFINICIÓN DE PARAFILIA Se da una parafilia cuando un sujeto experimenta recurrentemente intensas necesidades sexuales y fantasias excitantes que incluyen: 1. Objetos o sujetos no humanos 2. Sufrimiento y/o humillación propia o del compañero (consienta este o no) (esto es real, no simulado) 3. Niños o personas que no participan voluntariamente.
El parafílico necesita para conseguir, ya sea la excitación o el orgasmo incluir imaginaciones o prácticas raras o poco frecuentes. Sin estos aspectos extraños (1,2,3) no tiene sexualidad, estos aspectos son condición sine qua non.
CONSIDERACIONES DEL DSM5 DSM-5 make a distinction between paraphilias and paraphilic disorders. A paraphilia by itself would not automatically justify or require psychiatric intervention. A paraphilic disorder is a paraphilia that causes distress or impairment to the individual or harm to others. In this conception, having a paraphilia would be a necessary but not a sufficient condition for having a paraphilic disorder.
Establece diferencia entre paraphilia o trastorno parafílico. Una parafilia no es un trastorno cuando hay ciertas prácticas queb no suponen un problema, ni ningún malestar a nadie. Las prácticas sodamasoquistas consentidas estamos delante de una parafilia pero si uno se muestra disconforme estamos delante de un trastorno parafílico.
ESTRUCTURA SUBYACENTE A LAS PARAFILIAS PSICOPATICA: no les preocupa en absoluto su conducta sexual, la aceptan plenamente y no la viven con ansiedad ni culpa. Puede observarse en psicópatas o incluso en sujetos que aparentemente lo son. No consultan nunca NEUROTICA: angustiado, tenso y disconforme con lo que le ocurre, aspectos depresivos. Intentrará luchar contra su propia conducta pero no conseguirá el éxito. Puede pesar períodos de mayor “normalidad” sexual.
Pueden casarse para paliar estas conductas (sin éxito). Intensa vrguenza y culpa después del acto parafílico. Consultará motu proprio. Mejor pronóstico.
PSICOTICA: conductas parafílicas en el seno de una psicosis (esquizofrenia) o trastorno bipolar (en fase maniaca) una vez remite el cuadro más agudo el sujeto deja de efectuar conductas parafilicas.
INTENSIDAD DE LAS PARAFILIAS Leve: el sujeto se ve perturbado por sus urgencias parafilicas pero nunca las ha llevado a la práctica moderada: el sujeto ha actuado ocasionalmente sus deseos parafilicos severa: el deseo parafilico ha sido ejecutado repetidamente OTRAS CARACTERÍSTICAS DE LOS PARAFÍLICOS 1. Una preocupación erótica inusual, altamente excitante y prolongada (100%) 2. Una presión a actuar en función de las fantasias eróticas (frecuente) 3. Disfunción sexual con un compañero durante la conducta sexual convencional (frecuente).
TIPOS DE PARAFILIAS MÁS HABITUALES: Exhibicionismo (normalmente se produce en una situación que tiene que ser sorpresiva para el otro, pero no hay deseos de empezar una actividad seuxal con la persona a la que sorprende), fetichismo (excitación a partir de objetos concretos, por ejemplo zapatos de tacón, partes del cuerpo e incluso amputaciones), fetichismo transvestista (por ejemplo hombre que se viste de mujer y en esta fantasía el mismo se ve como hombre y mujer, ambas partes de la relación sexual, deseo de verse tanto hombre como mujer), froteurismo (frotar los genitales respecto otra persona que no consiente), pedofilia, masoquismo y sadismo sexual y voyeurismo (mirón, sin deseo de unirse a la relación sexual).
Reflexión sobre el masoquismo: no es correcto decir que hay masoquistas que aman el dolor, que gustan de él. . Los masoquistas piensan que deben someterse y humillarse para establecer una relación humana satisfactoria, pero, de modo general, el dolor que supone este tipo de relación suele estar controlado. En estos casos se busca, más que el dolor, una relación que es enfermiza.
Si lo que buscaran los masoquistas fuera el dolor por el dolor lo obtendrían de modo más barato e intenso dándose un buen martillazo en la mano.
OTROS TIPOS DE PARAFILIAS MENOS HABITUALES Hipnofilia: erotización ante personas dormidas, semejante a la necrofilia Escuchismo o audiolagnia: erotización de ruidos sexuales de un cuarto vecino Misofilia: erotización de la suciedad, vinculada con la coprofilia Osmolagnia: erotización del olor de productor corporales en descomposición Pietofilia: erotización ante imágenes piadosas Pigmalionismo: erotización frente a estatuas o maniquiés.
Pornofilia: la actividad sexual con material sexualmente explícito: videos, films y revistas, constituye la especificidad fundamental.
Quinungolagnia: erotización de situaciones de peligro Triolismo: patología a nivel de la situación: solo se excita frente a dos personas del sexo opuesto.
RASGOS DE PERSONALIDAD Y CONDUCTA PEDOFÍLICA no importante - Hambridge (1994): bajos niveles de intel. y tras. psicopático en hombres pedófilos.
- Bridges, Wilson & Gacono (1998): tras. de pers. narcisista, visión distorsionada de los otros - Glaser (1998) concluye que los pedófilos son generalmente "normales", pero diestros en planear su conducta delictiva y negar su existencia.
- Gillespie (1993): no ven su actividad sexual como necesitada de tratamiento y resistencia a cambiar su conducta.
- Wasiliw, et al. (1994): negación de la hostilidad, minimización de la psicopatología y negación de la acusación.
- Bass & Levant (1992): pedofilos han sido criados en familias disfuncionales, con menor identificación con sus padres, los cuales eran más rechazantes y controladores, y alentaban menos autonomía.
- Freund & Kuban, (1994): asociación entre la perpetración del abuso sexual y la victimización del transgresor cuando niño. Hipótesis del abusador abusado: todos o una buena parte de los infractores han tenido una o varias experiencias de abuso infantil por adultos u otros pares cuando niños ETOLOGÍA DE LAS PARAFILIAS no importante 1. Experiencias accidentales: Las experiencias accidentales vividas por el niño y el adolescente pueden ser definitivas en la psicogénesis de las parafilias.
Por ejemplo un bebé puede excitarse al ser tocado durante el cambio de pañales, y tal acontecimiento puede coincidir con la mirada de una mujer de largos cabellos plateados. En su adolescencia, el muchacho se masturba y fantasea con cabellos plateados, dotándolos de muchas asociaciones eróticas.
2. Experiencias infantiles repetidas: Tales como ser vestidos con ropas del otro sexo por sus padres que esperaban tener un hijo del sexo contrario, o por las niñeras; el mirar los genitales de los adultos o las actividades sexuales o de excreción, así como la ridiculización de sus genitales por pequeños o feos, o de sus capacidades eróticas 3. Fantasias sexuales de la masturbación adolescente: Suelen tener una gran importancia en la aparición de las parafilias, cuando esas fantasías poseen un contenido que las favorece, como las de exhibicionismo o voyeurismo, de travestismo. Los contenidos sexuales sádicos y masoquistas son bastante frecuentes 4. Búsqueda adulta de experiencias nuevas: El individuo sometido a una intensa represión sexual en la niñez y juventud, ya en la adultez, puede buscar aventuras sexuales, vivir experiencias variadas que salen de las fronteras permitidas, como un acto de libertad o de liberación.
5. Otras causas: epilepsia del (testosterona esté muy elevada) lóbulo temporal, hiperandrogenismo DISFORIA DE GÉNERO People whose gender at birth is contrary to the one they identify with will be diagnosed with gender dysphoria.
It is important to note that gender nonconformity is not in itself a mental disorder. The critical element of gender dysphoria is the presence of clinically significant distress associated with the condition.
For a person to be diagnosed with gender dysphoria, there must be a marked difference between the individual’s expressed/experienced gender and the gender others would assign him or her, and it must continue for at least six months. In children, the desire to be of the other gender must be present and verbalized.
1.EN NIÑOS 2.EN ADULTOS No se establece como enfermedad mental de forma habitual, solamente si hay un desagrado muy importante respecto a su género.
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