TEMA 12 Mantenimiento y complicaciones en rehabilitaciones sobreimplantes 4.04.16 (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Odontología - 4º curso
Asignatura prosto 4
Año del apunte 2016
Páginas 7
Fecha de subida 06/04/2016
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TEMA 12 Mantenimiento y complicaciones en rehabilitaciones sobreimplantes 6.04.16 Los implantes requieren un mantenimiento, tienen una garantía según la marca, pero ésta es limitada. Después hay varias complicaciones como la periimplantitis. FICHA INFORMATIVA IMPLANTES - - marca implante o Tipo de conexión o Longitud-diámetro o Posición Tipo de prótesis o Protesis fija (unitaria o parcial § Cementada • Cemento (normalmente es un cemento provisional, hay que poner la marca) • Atornillado. A cuantos Newtons • Como se ha realizado el implante o Colado/sobrecoladoà si se rompe se puede aprovechar pero hay que saber de que material es, para hacer la nueva soldadura § Sobrecoladoà oro paladio, metales nobles mezclados, habrá que utilizar un metal noble o Mecanizado/CadCamà no se puede soldar § Atornillada • Atornillada a…. • Obt. Final • Directo a implante o transepitelial • Colado/sobrecolado • Mecanizado/CadCam § Arcada completa • Híbrida o Obt. Final: si se ha utilizado una resina rosa, composite… el color • Full-arch o segmentada: tramos • Mesoestructura à Cemento para cementar las coronas sobre la mesoestructura • Transepitelialesà Medidas y Nw • Directo a implantes Colado/sobrecolado Mecanizado/CadCam Sobredentadura o Barra: saber cual es, por si pierdo el plástico del aditamiento § Microfresada, hader Dolder, Ackermann (Nw) § Transepitelial o Ancalje esférico: Bola, Rótula, Locator, OT Equator (Nw y alturas). o Saber que altura Materiales confección prótesis o Metal o Zirconio o Fibra de vidrio o carbono o Cerámica o Composite o Dientes tablilla Férula de descarga final • • • - RADIOGRAFÍAS DE CONTROL ¿Qué tipo de radiografías? - Ortopantomografía y periapicales (dependiendo si es unitario o hay varios implantes) àCada 3 meses periapicales ¿Cuando? - Al final del tratamiento - A los 3 meses - A los 6 meses - Al año - Cada año MONITORIZACIÓN Profundidad sondaje/sangrado/absceso/supuración Posición Vestibular Lingual Mesial Distal Incidentes en la prótesis: - Posición - Aflojamiento del tornillo de la prótesis - Aflojamiento del tornillo del pilar - Fractura del tornillo de la prótesis - Fractura del tornillo del pilar - Fractura de la cerámica/composite/diente - Fractura del implante Absceso COMPLICACIONES EN PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES Siempre aparece alguna complicación en la colocación de implantes. 1. Complicaciones en implantes 2. Claves del éxito 3. Revisión literatura 4. Complicaciones biológicas 5. Casos clínicos complicaciones biológicas 6. Complicaciones mecánicas 7. Casos clínicos complicaciones mecánicas COMPLICACIONES SOBRE IMPLANTES Asián&Conde - complicacioens intraoperatoria - complicaciones postoperatorias - complicaciones protésicas - complicacioens en cirugía de conexión (2ª fase) Branemark & cols - Pérdida de anclaje óseo completo - Problemas gingivales - Complicaciones mecánicas Beumer&Moy (UCLA) - Complicacioens 1ª fase quirúrgica - Complicaciones 2ª fase quirúrgica - Complicacioens protésicas Guarinos & cols - Complicaciones intraoperatorias o Técnicas o Oseas o Tejidos blandos - Complicacioens postoperatorias - Complicacioens Prostodonticas CLAVES DEL ÉXITO 1.
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Correcta planificación del caso Adecuada técnica quirúrgica Seguimiento postquirúrgico Respetar tiempos de osteointegración Diseño adecuado de la prótesis Correcta distribución de las cargas a. Intentar evitar cantilevers b. Minimizar la carga 7. Meticulosa higiene 8. Visitas de control y mantenimiento PUBLICACIONES La incidencia a los 5 años En cuanto a problemas biológicos: - Hay un 20% de pérdida ósea >2mm - Periimplantitis del 40-56% de los pacientes tienen periimplantitis, es el problema mas importante - Chipping: la cerámica se carga y desgasta el esmalte, porque es mucho + duro En cuanto a problemas Técnicos: - Fractura de tornillo: 10% - Aflojamiento de tornillo: 9,3% - Mejor tener una complicación mecánica à mas fácil de repara, mejor para e paciente Las complicaciones mecánicas suceden aproximadamente un 60-80% y las complicaciones biológicas un 40-60%. La prótesis que más problemas da es una sobredentadura en el maxilar con una incidencia del 19%. Kiener et al 2001 y Goodacre et al 2003. En el MX sup hay mas problemas. Las unitarias son las que dan menos problemas, pq los dientes naturales les protegen. • P fija mx 10 El maxilar superior es más blando, la forma es de cúpula y las cargas que recibe no son axiales, sino que muchas veces son anguladas. En segundo lugar, la prótesis fija total en maxilar presenta un 10% de complicaciones Recambio del diente acrílico La pérdida de retención de la fijación es la complicación más frecuente. ( 1 año 1736%, 5 años 40%) A los 5 años la mitad de las dentaduras realizadas habrán perdido anclaje. COMPLICACIONES 1. BIOLÓGICAS Alteraciones de los tejidos que soportan el implante. Si no se controla, no se hace un correcto mantenimiento pueden llegar a conducir a la perdida del implante. LA MAS IMPORTANTE ES LA PERIIMPLANTITIS 1. Mucositis: inflamación de los tejidos peri-implantarios sin pérdida ósea. Reversible con tratamiento adecuado 2. Periimplantitis: reacción inflamatoria de los tejidos peri-implantarios con pérdida ósea (implante en función) 3. Fenestraciones: problemas estéticos funcionales y periodontales. Una fenestración suele terminar por producir una dehiscencia 4. Dehiscencias 5. Alteraciones gingivales: a. Alrededor de los aditamientos y debajo de las barras b. Uso inapropiado de los aditamentos (gaps) y tapones de cicatrización c. Mala higiene oral d. Espacios muertos en la superestructura e. Ausencia de encía queratinizada Posibles causas - Sobrecarga oclusal à Perdida ósea perimplantariaà Colonización bacteriana o Esto tmb depende del tipo de material (que absorben la F oclusal y disminuyen su transmisión al implante, m¡disminuyendo el riesgo de periimplantitis) - Prótesis à Dificulta la higiene o Subgingivalà máx hasta 2mm porque mas abajo no podrás limpiar el cemento que se quede ahi - Falta de higiene à Acúmulo de placa - Cemento residual à Crecimiento bacteriano à Cuerpo extraño subgingival - GAP entre componentes implantarios à Complicaciones biológicas La fenestración y dehiscencia son problemas problemas muy frq, junto con la inflamación de los tejidos blandos periimplantarios, las dos complicaciones más frecuentes relacionadas con los tejidos blandos y su frecuencia es de un 7%. Goodacre 2003. Alteraciones gingivales: • Alrededor de los aditamientos y debajo de las barra • Uso inapropiado de los aditamientos (gaps) y atpones de cicatrización • Mala higiene oral • Espacios muertos en la supraestructura • Ausencia de EQ Un tipo que hizo una corona encima de un molar distal tuerto (exo o ortodoncia) Prótesis maxilar sobre anclajes unitarios tipo locator (tiene mierda por ahí, es el problema de los locator (entraba comida y luego la prótesis no entra y los teflones del locator se rompen), por si parte interna, ahora los hacen externos) Prótesis hibrida, conexión interna, con pilar transpetilelial de conexión de atornillado, forma cónica Implantes muy arriba en frente anterior, no hay EQ, provoca. Es un pb biológico que dificulta la higiene -> podemos mover en bloque para bajar los implantes 2. MECÁNICAS Alteraciones producidas en la estructura protésica, y pueden conducir a la pérdida del implante/prótesis si no se controlan. 1. Fractura o Implante: si el caso está bien planificado en principio no debería suceder. Pero si se colocan implantes en zonas con poco hueso… puede conducir a la fractura del implante. A los 5 años hay un índice de fractura del 0,2-3,5% § Localización: • Mayor frecuencia en MX • Cualquier parte del implante (conexión), es la zona menos maciza • Durante los primeros 5 años • En zona posterior • En prótesis unitarias y parciales: traban mas, las f no están repartidas o Prótesis § Acrílico § Cerámica § Metal § Tornillo 2. Pérdida / aflojamiento del tornillo / pilar 3. Problemas fonéticos / estéticos 4. Descementado de las restauraciones Podemos hacer implantoplastia Causas de las complicaciones mecánicas: - Imperfecciones en la fabricación - Sobrecarga y hábitos parafuncionales - Número de implantes, dimensiones y localización - Falta de ajuste de la restauración/pasividad: SI hay que apretar mucho, fuerzas el implante y se puede romper - Diseño de la prótesis: incorrecta DV, localización tornillo oclusal, cantilevers, espacio protésico necesario - Pérdida ósea marginal - Factores químicos. Corrosión ROTURA DEL CANTILEVER DISTAL: porque era muy largo (regla: 1,5 x la distancia entre las líneas horizontales paralelas entre el implante mas distal y el mas anterior) Se podría soldar pero eso depende del metal para añadir metal al distal. Espacio muy grande 14mm para 1 implante: es demasiado grande mejor cerrar un poco el espacio, aunque podríamos colocar 2 implantes pqñs Chipping: cerámica y encía rosa (compo resina o cerámica, el profe siempre usa compo) es una prótesis completa metal cerámica Desmontar la protesisà hacer un provi. Si hace poco tiempo el labo pone mas cerámica y lo hornea pero si ha pasado 1-1,5 años pues petara todo fatal hay que repetir. El problema si reutiliza el metal y haces de nuevo la cerámica el metal se contrae contrae contrae y entonces ya no te ajusta tampoco Full arch todo resina, es hibridaà cada cuanto se cambian los dientes de resina? Según si el paciente es muy brux o no Una estructura que no ajusta, si tu la quieres atornillar provocaremos tensión Causas de fractura de estructura metálica: mal ajuste, mal diseño de la estructura Síndrome catrascaà cagada tras cagada es cuando cada paso haces errores. Haces mierder constante ...

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