TEMA 1 Trauma físico e discapacidad (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Grado Fisioterapia - 1º curso
Asignatura Psicología
Año del apunte 2017
Páginas 11
Fecha de subida 21/06/2017
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INTRODUCCIÓN Atendemos enfermos, no únicamente enfermedades: la progresiva tecnificación del campo médico y la exigencia de validación científica al margen de los valores y donde queda excluida una visión antropológica, y social del enfermo, puede comportar el riesgo de: o Menor eficacia.
o Iatrogenia.
o Asistencia deshumanizada.
Que es lo que mas valoran de la asistencia recibida?  Ser escuchados y comprendidos El fisioterapeuta hace frente a pacientes con problemas de salud mental: la OMS alerta que la depresión se convertirá en el 2020 en la causa de incapacidad en el mundo. Hay un incremento de los malestares y del sufrimiento que no llegan a definirse como un síntoma. El 30% de las primeras visitas al médico de cabecera y el 59% de los habituales presentan sintomatología desencadenada o agravada por factores psíquicos o emocional. En los servicios de RF (recuperación funcional) llega el 80% de los usuarios.
Indicadores de salud mental • • • • • • Uno de cada cuatro personas sufrirá un trastorno mental a lo largo de su vida.
Un 22% de la población sufre episodios de depresión y ansiedad.
La población actual menor de 20 años tiene el doble de posibilidades de sufrir depresión que sus padres y el triple que sus abuelos.
En los últimos años se incrementan tres veces el número de suicidios entre jóvenes y mayores de 74 años.
Un 40% de los “sin techo” presentan TMS (trastorno mental severo) Entre un 40 y 70% de la gente mayor institucionalizada desarrolla a un TMS.
PERSONAS CON RIESGO DE SUFRIR UN TRASTORNO MENTAL (¡!) • • • No la viven como un trastorno mental.
Sintomatología funcional: migrañas, dolor, trastornos digestivos, etc. (no es dolor grave solo afecta la función, situaciones de estrés) Viven expuestas a situaciones generadoras de trastornos mentales. (la pérdida, rupturas, inestabilidad económica, ambiente de trabajo inadecuado, maltrato, la emigración, aislamiento) Atención de pacientes con secuelas a repercusiones psicoafectivas: cuando en el tratamiento fisioterapéutico se tiene en cuenta el aspecto psicológico, se gana: o o Compromiso del paciente con el tratamiento. (depende de la manera de relacionar del profesional para que el tratamiento sea mas eficaz) Eficacia del tratamiento.
¿Qué se espera de un fisioterapeuta en el campo de la salud mental? • • • • • Llevar una entrevista. (Que nos está diciendo el paciente que espera el tratamiento, trabajo de evaluación clínica) Saber diagnosticar. (para saber cómo tratar el paciente) La relación utilizada como una terapia. (el trato con el paciente es lo que hace que tenga ganas de seguir con el tratamiento y que tenga una actitud positiva) Saber derivar y colaborar en con equipo multidisciplinado. (trabajo en grupo) Capacidad de asumir límites. (asumir que no siempre se puede llegar a la curación).
• • Deshacerse de prejuicios relativos a la gente mayor. (por ejemplo: el envejecimiento que tienen depresión) Los pacientes necesitan hablar especialmente ante pérdidas: enfermedades, separaciones y perdidas de diferentes tipos pueden desencadenar alteraciones emocionales y físicas importantes. (pérdidas ideales políticos también tiene proceso similar).
TEMA 1: TRAUMA FÍSICO E DISCAPACIDAD: REPERCUSIÓN PSÍQUICAS Y SOCIALES, DIVERSIDAD FUNCIONAL Y LA ENTREVISTA CLÍNICA 1. REPERCUSIONES DE ENFERMAR EN LA SUBJETIVIDAD 1. Rotura de lazos. Aislamiento. (sustitución en el trabajo, en amistades) 2. Sentirse perdido. Salud, función, órganos.
3. Abandonamiento.
4. Culpabilidad y angustia (sentirse como una carga estando enfermo) 5. Esfuerzo por construir un sentido. (¿porque me ha pasado a mi?) 6. Desinvestimiento libidinal. (retirar lazos afectivos y aprecio del exterior a uno mismo, su capacidd de amor se va para dentro, es una fase) 7. Replegamiento sobre sí mismo. (entender el proceso) 8. Inhibición de las facultades: Dependencia. (riesgo que se vuelva vegetal) 2. RESPUESTAS DEL ENFERMO FRENTE LA ENFERMEDAD: proceso psíquico de recuperación (a partir de D.Krueger) Depende de: Biografía del sujeto Personalidad y “los valores” del sujeto Entorno social. Contención, rescoldo.
Elementos orgánicos de la enfermedad.
1) Impacto. Shock • • • • • • Es la reacción inmediata ante un traumatismo o la pérdida súbita.
La persona no puede asumir o comprender la gravedad de lo que le ha ocurrido ni sus consecuencias.
Tiene sensación de ansiedad confusional: confusión, indecisión, temblores, incertidumbre.
La intervención debe ser con una explicación breve, simple de una visión general de lo que ha ocurrido y como. La ambivalencia genera confusión. Se ha de transmitir un plan de acción.
Lo asisten en urgencias, de un primer momento.
El contacto corporal tal como un abrazo o hasta hablar cerca del interlocutor puede ayudar, ya que el contacto es un muy tranquilizador, incluso más que las palabras.
2) Rechazo. Negación: • Se establece una reacción de rechazo sobre la pérdida. Hay una negación de los hechos.
• • • Es adaptativo y protector para que no se vea abrumado. Es un mecanismo de defensa necesario en las fases iniciales de la rehabilitación. La negación permite que la persone actué como su nada hubiese cambiado y no se hubiera producido ninguna pérdida.
No hay depresión, ya que aún no ha aceptado los hechos.
Intervención: ▪ Se respecta la negación, no violentar (hay que entenderle).
▪ Es una primera manera de aceptar la pérdida ▪ Cede en la medida que el paciente se siente con fuerzas para asumir las repercusiones de la verdad.
▪ Con el tiempo la negación debe ir cediendo, sino tendrá que haber una intervención más directa, pues interferiría con el desarrollo de la rehabilitación o puede poner en riesgo al paciente.
3) Proceso de duelo.
• • • • • • Actitud de lucha activa: el duelo es la reacción experimentada delante la pérdida del ser querido y de la enfermedad física, la pérdida está conectada con aspectos de la imagen corporal o de la funcionalidad de una o varias partes del cuerpo (Pueden coexistir varias pérdidas encadenadas, física, conyugal, laboral…).
Depresión es un trastorno (incapacidad de entristecer), la tristeza es un sentimiento (siente la emoción). El duelo no se trata, se acompaña También se pierde el rol. (lo que él era para la función, pierde parte de su entidad) Objetivos (en las enfermedades) ▪ Aceptar la pérdida (no únicamente en plano racional) ▪ Reconocer las secuelas y limitaciones que impone la enfermedad y aceptar la dependencia de los otros.
▪ Es la experiencia que permite hacerse cargo de las pérdidas y separaciones.
(no es un trastorno) ▪ Construir otra modalidad de funcionar teniendo en cuenta los propios deseos y aptitudes. Diversidad funcional.
Repercusiones: Taquicardias, agotamiento, tensión muscular, alteraciones de sueño y hambre.
- Tristeza. Llantos, Ira. Amargura. Culpa. Pseudoalucinaciones(por ejemplo, una mujer que piensa que oye los pasos del marido que vuelve del trabajo cuando hace poco que ha muerto).
- Inhibición. Olvidos. (diagnóstico diferencial en personas mayores por si el olvido es del duelo o del inicio de una demencia) - Enlentecimiento psicomotriz, dificultad de concentración y la necesidad de hablar.
- Es una tarea psíquica que permite hacer de una pérdida en la realidad, una falta simbólica. (pasar a tenerlo en el recuerdo) - El duelo no es una enfermedad, por tanto no se trata sino que se acompaña.
Es un proceso único e irrepetible, dinámico y cambiante momento a momento, persona a persona y entre familias, culturas y sociedades, no es un proceso que sigue unas pautas universales (Poch, 2003) Condiciones que favorecen el paso del duelo: ▪ Darse tiempo.
▪ Tolerancia al malestar y las adversidades.
▪ ▪ ▪ ▪ Hablar y expresarse sentimentalmente.
Sentirse acompañado: familia, amigos...
Capacidad para rememorar y verbalizar La dificultad en parar la experiencia del duelo, puede tener repercusiones pasando a ser un duelo patológico.
*Documental: pensando en los otros (video) • Que nos transmite  nos transmite tristeza cuando los alumnos hablan de la perdida de sus familiares. El profesor enseña a los alumnos a mostrar los sentimientos, para hacer que los alumnos compartan el dolor y evolucionen como personas. El profesor espera el tiempo que necesite la niña para poder hablar de su padre.
• Como acompaña el duelo el profesor  el profesor acompaña el duelo de los alumnos ayudándolos a explicar y expresarse con las cartas de la libreta para que hablen de cosas que tenían olvidadas o guardadas dentro. Después cuando los alumnos están tristes les habla y les ayuda. Le escucha y contacto corporal.
• Aplicable en rol de fisio  a saber a tener empatía y entender la situación del paciente si está pasando por un mal momento. Y así poder tratar correctamente.
LA ESCUCHA ACTIVA Y CON EMPATIA La escucha es la principal habilidad médica y es una tarea activa. Hay que escuchar lo que se dice y lo que no se dice, “escuchar” el lenguaje no verbal y repetir los silencios.
Escuchar también atentamente, con toda nuestra presencia, que incluye el contacto visual y la actitud corporal; escuchar con interés genuino y con empatía, sin hacer otras tareas a la hora. La percepción de ser escuchado depende más de la cualidad de escucha que de la durada, y tiene un efecto terapéutico.
*Empatía  entender lo que le pasa al otro porque has pasado por lo mismo. Ponerse en la piel del otro.
• La empatía es la capacidad de entender la vivencia y las emociones de los pacientes, de hacerse al cargo (en el sentido de entender, no en el sentido de “ya me encargo yo de tu problema”) de lo que les está pasando y comunicarles que lo hemos entendido • Implica reconocer a cada uno como una persona única, personalizarla en una relación de sujeto a sujeto. La escucha empática también es fundamental para la construcción de un buen vínculo asistencial EFECTOS EN EL ENTREVISTADOR La escucha empática del malestar emocional y la misma relación con las personas consultantes desata sentimientos en los profesionales que pueden ayudar a interferir en el manejo adecuado de la situación; por tanto, hay que desarrollar también una escucha “hacia dentro” de las nuestras emociones para hacer-les conscientes y aprender a gestionarlos en beneficio nuestro y de los pacientes APROXIMACIÓN CORPORAL • • La exploración física respetuosa, el reconocimiento de la persona en su corporeidad, permite tranquilizar, aserenar, legitimar el sufrimiento, reconocer y aceptar el otro y reforzar el vinculo También ofrece un momento único de entrada a la intimidad (a menudo no solo física, sino también emocional), de mucho valor para la comprensión global de la persona. De la misma manera, el contacto físico ocasional (coger la mano, tocar la espalda), oportuno y respetuosos, teniendo en cuenta los patrones culturales, puede ser muy útil para expresar emociones, consolar o acompañar LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL • • • • Inhibir el reflejo de redirigir a la persona. No decirle el que tiene o no tiene que hacer.
Ayudar al paciente de una forma colaborativa Explorar y entender las motivaciones. Valorar aspectos de la vida de las personas que pueden estar afectando negativamente y entender el porqué de las actitudes Escuchar con empatía. Ponerse en la piel del otro, entender su situación y hacerle ver que tenemos esta actitud (si no entendemos algo, volver a preguntar para generar confianza) Dar soporte en el sentido de autoeficacia. Potenciar esos aspectos positivos de las personas que hacen que su salud no tenga una mayor afectación. “Entonces para todo lo que me explica entiendo perfectamente su sufrimiento, pero aun así usted aun lo lleva bien. ¿Cómo lo hace eso? LA TECNICA BATHE • • • • • B (Background): antecedentes de la persona. Causas del malestar A (Afecto): como está repercutiendo el problema en su vida T (Troubling): que es lo que más le preocupa sobre el problema. Transmitir que para encontrar soluciones/mejoras los problemas.
H (Handling): estrategias de afrontamiento. Repasar lo que se ha hecho y acordar nuevas posibilidades E (Empathy): Mostrar empatía en todo momento LA ENTREVISTA. ANAMNESIS PSICO-SOCIAL. (orientado al trabajo de grupo).
FUNCIONES: -Principalmente: evaluar el proceso de enfermar y de recuperarse: 1. Recogida de datos objetivos sobre la enfermedad 2. Sobre la subjetividad de la persona que está enferma (actitudes, demandas, miedos, fantasías…) 3. Establecer un clima de confianza que favorezca un buen vinculo terapeuta-paciente.
Escucha activa 4. La propia entrevista puede resultar terapéutica *Preservar la confidencialidad en los datos, En el trabajo excluir los datos identificativos.
Nada de nombres, ni apellidos… podemos poner las iniciales METODOLOGIA • • • • • • Recepción  acogedora, con firmeza, contacto físico y visual Presentación  adecuada para no disparar ansiedades. ¿De tu, de usted? (empezar la entrevista con usted y dependiendo de la situación cambiar al tu) Motivo de la entrevista. Confidencialidad Exploración. Anamnesis Conclusión. (anticipada, no de repente, avisar con tiempo) Despedirse RECOGIDA DE DATOS 1) En un 1º nivel: preguntamos sobre los datos referidos a la enfermedad, sus desencadenantes y los tratamientos que ha seguido hasta la actualidad • • Los datos personales del paciente: nombre, edad, domicilio, datos familiares, antecedentes patológicos personales destacables o que requieren algún tipo de cura o control especial La enfermedad actual. Desencadenantes, tratamientos, recibos, posibles secuelas 2) En un 2º nivel: preguntamos sobre la consciencia de su propia situación, sus vivencias y los de su entorno inmediato • • Aporta daos sobre “que es” la enfermedad para el paciente (a menudo diferente del “que es”) Para el especialista) que repercusiones tiene y que moviliza en su vida Hay que hacer preguntas abiertas que permitan que el paciente se exprese con libertad en las siguientes temáticas: 1. ¿Qué repercusiones ha tenido la enfermedad en el plano profesional? 2. ¿Qué repercusiones ha tenido la enfermedad en la pareja y en la familia? 3. ¿Qué repercusiones ha tenido la enfermedad en las relaciones sociales y amistades? 4. ¿Qué repercusiones ha tenido la enfermedad en el medio laboral o escolar (infantes)? 5. Que actitudes de los que le rodean le ha sido más útiles 6. Como ha vivido el hecho de ser atendido por los profesionales de la salud 7. ¿Qué estrategias hacia servir? 8. ¿Este proceso de enfermedad y recuperación le ha descubierto alguna cosa interesante de la vida o de usted mismo? 3) En un 3º nivel: son las observaciones sobre el lenguaje no verbal y también sobre las resonancias en el entrevistador • • • • • • De las reacciones espontaneas De los malentendidos, contradicción, errores y lapsus Del lenguaje no verbal. “Leemos entre líneas” De los silencios, titubeos, reacciones emotivas No entender “muy de prisa” el que quiere decir el paciente. dejar que se explique con sus palabras De sus situación anímica y menta ACTITUD DEL ENTREVISTADOR: Escucha activa • • • • • • • • • • La distancia. En ángulo de 90º La empatía tiene que ser la actitud principal La capacidad de escucha, sincera, abierta y franca: estamos estableciendo un vínculo, un encuentro con otro y que además está en una situación de vulnerabilidad Preguntas psi (relacionadas como emociones, ligeras, cercanas) no psiquiatritzadas: ¿qué le preocupaba? ¿Cómo lo ha llevado? y que te dijo la familia? ➢ Preguntas cerradas: preserva a distancia y la implicación emocional ➢ Preguntas abiertas: favorecen la expresión espontánea. Sostenemos y pautamos el discurso, repitiendo una palabra o frase El paciente no tiene que sentirse juzgado ni recriminado por el entrevistador: una actitud de censura anularía toda posibilidad de comprensión, de acompañamiento y de vinculo terapéutico No es un interrogatorio, pero tampoco una charla entre amigos La entrevista en un lugar cómodo, confidencial, iluminado y sin interrupciones El esquema referido solo es una guía, las preguntas se han de formular de forma que el paciente no se sienta invadido Nos facilita una comprensión biográfica general del accidente como persona y en su medio Aplicar prioritariamente en: paciente crónicos, psicosomáticos, con disfunciones no especificadas o psiquiátricas. También cuando la recuperación se atasca ¿La dificultad en pasar por la experiencia del duelo tiene repercusiones en la salud? Pese a que la mayoría de las personas en duelo se sobreponen (asumen) la pérdida e incluso se crecen en la adversidad, aproximadamente un 10%-20% de los dolidos presentas importantes dificultades para adaptar-sea la muerte de un ser querido • • • • • • • El duelo no se ha de sobreponer sino que se ha de asumir El duelo se puede complicar con trastornos como la ansiedad, la angustia, la depresión, el estrés postraumático, el abuso de sustancias y/o por un trastorno por duelo prolongado(TDP); a veces, este último, es muy difícil de diferenciar de los anteriores y se solapa con ellos La muerte del hijo y la de la pareja son consideradas las situaciones más estresantes por los que se puede llegar a pasar una persona El riesgo de depresión en viudos/as se multiplica por 4 el primer año(Zisook, 1991) Aumenta el abuso de alcohol(Maddison, 1968) y de fármacos; la mitad de las viudas usan algún psicofármaco en los primeros 18 meses de duelo (Parkes, 1964) Aumenta el riesgo de muerte principalmente por causas cardíacas y suicidio (Kaprio, 1987); los viudos tienen un 50% más de probabilidades de morir prematuramente durante el primer año(Helsing, 1981) Cuando se pregunta a los dolidos sobre la ayuda que desearían recibir del personal sanitario solicitan: entrevistas más largas, consejos médicos y que siempre que acudan a la consulta se interesen por su pesar (situación emocional).
EN EL DUELO PATOLÓGICO. CLÍNICA: • • • • • Indiferencia, apatía, frialdad afectiva Irritabilidad, inquietud Sensación de que el mundo exterior está vacío, tiene ganas de morirse Se agrava las alteraciones del sueño y del hambre y aparece el síndrome ansioso depresivo (el duelo se ha somatizado).
Trastornos funcionales Factores que obstaculizan el proceso del duelo: • • • • • Ausencia de duelos anteriores. (la persona nunca ha tenido una perdida) Baja tolerancia al malestar.
Soledad. Falta de enlaces sociales.
Entorno denegado. (Vive el presente y no pienses en el pasado!) Entorno con prisas.
Actitudes del profesional que facilitan el proceso de duelo: Lo que más preocupa al terapeuta: a) ¿Qué hago cuando se emociona? b) ¿Cómo le animo? 1. Disponibilidad y capacidad de escuchar: favorecer que hable de las pérdidas y de las circunstancias en que se produjeron. Empatía: sintonizar con el otro manteniendo la objetividad.
2. Valorar la subjetividad del paciente: favorece que identifique y de valor a las repercusiones, sentimientos, etc.
3. Animar en la “inflexión del duelo”: cuando aparecen señales de recuperación espontánea de los anhelos deseos. Animarlo en exceso es contraproducente. La mejora de la capacidad de deseo nos hará ver cuando sea más fructífero animar 4. Detectar cuando nos identificamos con el paciente.
5. Identificar el duelo patológico depresivo para derivarlo a especialistas, ya que nos encontraríamos delante de un cuadro clínico.
6. Orientar en recursos y actividades comunitarias: son nuevas formas de hacer un enlace social. Sobre todo, en casos en que ni nosotros ni la familia seamos capaces de acompañar el duelo.
*Comprendemos que el ser humano se vuelve “persona” en la medida en que se siente reconocido por otro.
Discursos sociales que obstaculizan el proceso de duelo: • • • • El miedo y la tristeza (vulnerabilidad) siguen siendo fenómenos que el discurso social actual desprecia.
Concepto de fortaleza no está basado en la capacidad de experimentar los diferentes estados anímicos y vitales, sino en la capacidad de “no sentir”, de controlar las emociones, de reeducar la mente. “No le cayó ni una lagrima”.
No hay tiempo para la vulnerabilidad. Ego, no compartir con lo demás, persona autosuficiente.
Recordar es perder el tiempo, lo importante es el presente y el futuro.
¿Pasar el duelo o borrar información de las neuronas? “El síndrome (stress postraumático) impide dormir a la gente, que se despierta horrorizada porque el cerebro conserva las experiencias más traumáticas para poder evitarlas en el futuro.
Gracias a ello hemos sobrevivido a nivel evolutivo, para esa gente se ha encontrado un remedio; borrarles selectivamente ese recuerdo. Hay dos opciones pasar el duelo o borrar la información de las neuronas” La resiliencia • • Es aprender en las situaciones de sufrimiento y adversidad. Las crisis son un peligro pero también una oportunidad de transformación personal.
La resiliencia no es reprimir el duelo ni tampoco querer olvidar los acontecimientos adversos, es hacerse una experiencia para avanzar en la vida.
REACCIONES AL ALTA: son reacciones opuestas al alta: • • • • • Empeoramiento, recaída, accidentes fortuitos… El alta a veces el paciente lo considera una situación peor Imprescindible el poder considerar: ¿Qué representa el alta por el paciente? Que evitan el alta del paciente.
En este paciente, la alta no es motivo de alegría y su cuerpo rechaza el alta y la mejoría.
Como intervenir: Avisar con tiempo suficiente del alta y pedir ayuda a los asistentes sociales.
INTRODUCCION: LA DISCAPACIDAD DESDE LA PRESPECTIVA ASSITENCIALISTA • • • Tanto las diferentes discapacidades físicas como los trastornos mentales, por los propios síntomas deficitarios, reciben inicialmente tratamientos que privilegian los aspectos farmacológicos, quirúrgicos o hospitalarios Esta tendencia ha implicado en la practica un excesivo énfasis en la calidad de la cura (clasificaciones, control, poder, la salud, las deficiencias) En deterimiento de la cualidad de vida: autodeterminación, inclusión social, desarrollo personal, inclusión en la comunidad y la provisión de soportes individualizados NUEVO PARADIGMA. OTRA PESPECTIVA SOBRE LAS SITUACIONES DE DISCAPACIDAD • • • • La capacidad funcional de la persona, para desarrollar actividades y para participar en la sociedad, queda definida no solo por el diagnostico, sino también por os factores contextuales, ambientales e individuales OMS2001. Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF) Fórum de Vida Independiente “Nada sobre nosotros sin nosotros” Introducción del concepto de Diversidad Funcional FINALIDAD DE LA DISCAPACIDAD A LA DIVERSIDAD FUNCIONAL Al rechazo manifestado de familiares o personas cercanas que discriminan y estigmatizan los intentos de normalizar una situación de autonomía personal y dificultan, a veces severamente, la integración laboral, social y familiar Las personas en situación de enfermedad y dependencia han de: 1. Hacer frente a una aceptación. Muchas veces costosa y dolorosa de su enfermedad y de las limitaciones que comporta 2. Resolver como integrarse a la sociedad (familia, amistades, tranajos) y salir del riesgo de la exclusión social que cursa progresivamente con la marginación y deterioramiento familiar y personal OBJETIVO INSPIRADOR. De ser un discapacitado a construir una manera singular de vivir • Donde había: un minusválido, un disminuido, un enfermo mental... puede advenir una persona con diversidad funcional.
• Esta transformación no es sólo lingüística.
• Refleja que hay diversas maneras de vivir la vida dignamente a partir de las própies motivaciones y les capacidades de que dispone el ser humano en cada momento de su existencia.
• Capacidades que se pueden ver alteradas per un accidente, una enfermedad o por el paso del tiempo.
INTEGRACIÓN FAMILIAR, SOCIAL Y LABORAL.
Las pérdidas menudo ocasionan necesidad de cambios.
Si quedan secuelas, pueden aparecer tres actitudes en el paciente: ¿Cómo enfocar la vida teniendo secuelas? Es la más sana, ya que pone en evidencia que el paciente ha hecho el duelo.
Las secuelas convierten la personalidad. Ej. "Soy un amputado" o "soy un enfermo". Puede resultar un apoyo, aunque hay excepciones, ya que en algunos casos puede ayudar al paciente a tener una mayor estabilidad mental, ya que el sufrimiento físico compensa el sufrimiento psíquico.
¿Como vivir sin que se noten las secuelas? Ej. "Quiero ser normal". Los profesionales sanitarios tienen que buscar que le hace feliz al paciente que lo que le oculta, compensa… Esta presenta dos conductas: para hacer olvidar la enfermedad y las secuelas que dificultan la integración: • Conducta de compensación. El enfermo considera que la discapacidad hace que sea menos valiosa o útil. Por lo tanto, trabaja más o más duro para intentar compensar esta pérdida de valor. Si bien de entrada puede ser positivo, conviene cambiar este reto por deseo. Cabe animar al paciente a encontrar, no como un reto, lo que le gusta hacer, teniendo en cuenta sus limitaciones.
• Conducta de supercompensación. El paciente intenta destacar precisamente en el terreno marcado por la enfermedad. Efectos neuróticos. La persona suele sufrir y no obtener demasiadas compensaciones. Ejemplo: un paciente que caqueja (tartamudeo) y quiere hablar en la radio.
UTILIDAD PSÍQUICA DEL DIAGNÓSTICO FUNCIONAL En 1974 la OMS: “la morbilidad debe medirse no solamente en términos de la falta de procesos patológicos sino también en términos del impedimento de las funciones en las personas afectadas por tales condiciones patológicas”.
El diagnóstico funcional permite diferencias entre: • • Impedimento: anormalidad psíquica o fisiológica que puede interferir con la actividad vital normal del individuo.
Discapacidad (total o parcial): limitaciones hacer las actividades.
Del concepto de DISCAPACIDAD al de DIVERSIDAD FUNCIONAL: En DF no es mete el acento en el déficit, si no que diferentes maneras de funcionar, diferentes formas de vivir.
LA CONDUCTA DE SUBLIMACIÓ O DE VÍNCULO SOCIAL... SI ES MUY RECOMENDABLE • Les forces pulsionals es recondueixen vers objectius valorats socialment: Art, cultura, etc.
• Finalitats allunyades de la satisfacció sexual, però que aporten també satisfacció estabilitat.
ENIGMAS EN LA RELACIÓN FISIOTERAPEUTA-PACIENTE: Bases para enfocar más óptimamente la rehabilitación Viñeta clínica real: una paciente afectada de una lesión en la mano pide el alta al fisioterapeuta antes de su curación, justificando que la hermana ya se hará cargo de las faenas que ella no pueda hacer.
¿Qué le preguntarías al paciente? • • • • ¿Por qué no quiere curar su lesión? ¿Si está segura que su hermana podría hacerse cargo? ¿Si de verdad quiere dar la responsabilidad a su hermana? ¿Si no está cómoda en la rehabilitación o si es una excusa para irse? ¿Cómo intervendrías? • • Explicándole que sería mejor curar su lesión primero para que no tenga que depender de otra persona para hacer lo que ella no pueda.
Evidencia es que estas enfermo o quejarse no es siempre sinónimo de querer curarse, realmente ¿qué quiere el paciente? Pista 1: conviene esclarecer la demanda.
Pista 2: si no es suficiente positivo... podemos intentar transformarlo.
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