Bronquiectasia (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Respiratorio/Neumologia
Año del apunte 2016
Páginas 8
Fecha de subida 15/03/2016
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GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE NEUMOLOGIA MAS APUNTES EN UNYBOOK BRONQUIECTASIA 3.14.2016------------------------DEFINICION: Las bronquiectasias son dilataciones anormales e irreversibles de los bronquios con alteración del epitelio ciliar. No son una enfermedad por sí mismas, si no son el resultado final de enfermedades diferentes que a veces tienen puntos de maneja común pero con diferente agresividad.
Clásicamente las bronquiectasias se han clasificado su morfología y localización.
 Localización: FOCALES (localizadas), DIFUSAS  Morfología: Cilíndricas, Varicosas, Quísticas Hoy en día se clasifican de esta manera  Bronquiectasias-fibrosis quística: Afectan una población homogénea de pacientes quienes la afectación respiratoria es el principal factor predictor de mortalidad. Control se realiza en unidades especializadas.
Son los más graves, los que pueden morir. Tienen también sintomatología gastrointestinal. Se tratan en pediatría. Cuando llegan a la edad adulta y lleguen a neumología por los adultos (supervivientes de las unidades pediátricas) a veces se puede encontrar bronquiectasia-fibrosis quística de forma no grave en adultos.
 Bronquiectasia no fibrosis quística: La BQ no FQ afectan una población heterogénea de pacientes y tienen etiologías muy diferentes, incluidas las causas no conocida, cada una con sus propias características. Control en genera, se realiza en unidades no especializadas. Estos tienen etiología muy diferente. Son idiopáticas. Muchos hospitales ya tienen consulta monográfica de bronquiectasias no fibrosis quística.
QUE LO CAUSA GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE NEUMOLOGIA MAS APUNTES EN UNYBOOK  Infecciones broncopulmonares: TB , víricas: sarampión, adenovirus, virus de la gripe, BACTERIANAS: klebsiela, pneumoniaes, estafilo aureus, pseudomonas aeruginosa, bordatella pertussis  OBSTRUCICO BRONQUIALES: cuerpos extraños, tumores endobronquiales, compresión extrínseca: adenopatías tumores, bronquitis crónica.
 Lesiones por inhalación o aspiración: aspiración de contenido orofaringeo o gástrico, inhalación de tóxicos.
 Enfermedades hereditarias y congénitas: Fibrosis quística, inmunodeficiencias humorales, trastornos de la mortalidad ciliar, déficit de a1-antitripsina, Síndrome de Young (bronquiectasia con esterilidad, pero no falta de motilidad porque se tapan los conductores y hacen que no puedan salir, quistes de epidídimo por impacto de espermatozoides atorados)  Otras enfermedades: Enfermedad auto inmunitarias, traqueobroncomegalia (alteración de la tráquea y de los bronquios, tráquea muy grande y eso se asocia a bronquiectasia), secuestro pulmonar (, síndrome de unas amarillas (síndrome de origen desconocido en donde a los enfermos se le ponen unas amarillas, linfaquiectasia. Inicio con Infección). Aspargilosis broncopulmonar alérgica (asma+ alergia al aspergillus y neuroectasias centrales) Una falta de motilidad de los espermatozoides (de forma indirecta estériles)+ bronquiectasia  bronquiectasia Mediadores inflamatorios liberados por microrganismos:     Interfiere directamente en la función CILIAR Dañan el epitelio ciliar Inhiben el trasporte mucosa Aumento de fabricación de moco GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE NEUMOLOGIA MAS APUNTES EN UNYBOOK  Aumento de células inflamatorias (neutrófilos)  Invasión pared bronquial e intersticio del pulmón  Facilita la colonización e infección PASA CIRUCLO VISIOSO Inflamación lesión de vías respiratorias alteración de eliminación de los gérmenes más infección (y vuelve a comenzar).
La infección es el problema de bronquiectasias.
Inflamación aumenta la vascularización de la pared bronquial  aumenta de tamaño arterias bronquiales y aumenta la anastomosis entre circulación arterial bronquial y pulmonar  Lesiones vasculares, aneurismas que provocan el otro gran problema = Hemorragias= Hemoptisis.
GRANDES PROBLEMAS Infecciones y la hemoptisis (mueres por hemoptisis masivas). Se pueden hacer embolizaciones terapéuticas, a veces nos e puede y se mueren ahogados por su propia sangre DIAGNOSTICO Clínica: son gente que expectora (tos y expectoración crónica). No siempre es así. A veces se encuentran que no tienen nada de esto pero tienen infecciones crónicas, pero no expectoran de forma crónica.
Porque algunos tiene bronquiectasias localizadas en lóbulo superior (TB, Sarcoidosis) cuando hay en superior hay un drenaje fácil y el hombre que drena el moco por la faringe y se traga el moco (son excepciones).
Lo clásico es bronquiectasia tos+ expectoración crónica.
Exploración: Se auscultan crepitantes (uno de los signos exploratorios más común son estos) y se parecen mucho de la enfermedad intersticial.
Tos crónica+ Expectoración + Crepitantes = Bronquiectasia.
GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE NEUMOLOGIA MAS APUNTES EN UNYBOOK PRUEBAS COMPLEMENTRIAS: Imagen Proceso en donde hay una dilatación del bronquio (la radiología no demuestra esto, solo en casos muy evidentes, pero en muchos casos no la diagnostica: TAC o BRONCOGRAFIA (inyectar / instilar contraste baritado al bronquio se dibujaba al bronquio y se ve la bronquiectasia) MICROBIOLOGIA Quienes son los más frecuentes: H influenzae (29-70%), Pseudomona aeruginosa (12-31%) Otros: Neumococo, estafilococo aerues, M catarrhalis , TBC , Myucobacterias atípicas, Aspergillus , otros. Tienen hongos por uso recurrente de antibióticos. Hay bacterias emergentes (por el uso de tantos antibióticos que consumen) Microbiología: Pacientes estables con función pulmonar conservada (CULTIVO ESTERIL) Pacientes con función pulmonar leve o moderadamente disminuida (H.
Influenzae) Pacientes peor función pulmonar (Pseudomona aeruginosa) ESTO ES LO MÁS FRECUENTE PERO NO ES EXCLUSIVO El peor es PSEDOMONA AERUGINOSA Se asocia a: más expectoración, bronquiectasia mas extensas, mas hospitalización, más severidad, Empeoramiento de la calidad de vida.
Son difíciles de tratar por la capacidad de generar resistencias.
BIOFILM (se recubren de capa de arginato, escudo que protege de antibióticos, estos no lo pueden penetrar).
COLONIZACION-INFECCION GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE NEUMOLOGIA MAS APUNTES EN UNYBOOK Colonización bronquial: Presencia de una población bacteriana que no induce una respuesta inflamatoria con repercusión clínica, a excepción de expectoración mucosa.
Infección bronquial: presencia de población bacteriana que induce respuesta inflamatoria que se manifiesta clínicamente con expectoración purulenta persistente.
Hay veces que es difícil de valorar el esputo. Si hay pseudomona y expectora bien= colonización.
INFLAMAICON Local: Color de esputo: esputo mucoso, verde pálido o amarillo y verde.
Mediadores inflamatorios secreciones (si tienes dinero lo haces, no se hace de manera habitual) Sistémico: leucocitos, neutrófilos, VCG, PCR y IGA (marcador de inflamación).
TRATAMIENTO PRINCIPIOS Limitar el ciclo de la infección e inflamación y la progresión del daño de las vías aéreas.
MEJORAR LA SINTOMATOLOGIA (no se pueden curar, solo se curan si están localizadas Qx mente).
Tenemos que limitar el ciclo de la infección es inflamación y progresión de los danos de las vías aéreas.
Mejorar la sintomatología Disminuir el número de exacerbaciones (asico m el epoc y las bronquiectasias es disminuir la calidad de vida del paciente) Mejorar calidad de vida.
GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE NEUMOLOGIA MAS APUNTES EN UNYBOOK LUCHAR CONTRA: causa subyacente o etiológica, secreciones, obstrucción, inflamación, infección y hemoptisis.
IgG disminuida le das, A1 anti tripsina le das (vez si puedes resolver).
Tratar que el enfermo tenga las secreciones lo más posible.
SECRECIONES COMO SE MEJORA Fisioterapia respiratoria: Se recomienda en pacientes con hipersecreción bronquial (> o igual a 30ml/día) obligatorio a que vaya.
Rehabilitación respiratoria (cualquier enfermedad crónica respiratorio) Mucoliticos . Agentes hiperosmolares : bromexia, manitol inhalado , suero salino hipertónico (se utiliza mucho y provoca mas expectoración) Como luchas contra obstrucción: Broncodilatadores: patrón obstructivo, Mejorar la movilización ciliar y facilitan la expectoración, mejoran la hiperreactividad bronquial (acción corta) B2 acción corta antes de fisioterapia y de antibióticos inhalados.
Estudios con triotropium han presentado mejores clínicas (tos, expectoración y disnea). No hay estudios randomizados.
Tratamiento de la hiperreactividad bronquial Broncodilatadores y corticoides inhalados INFLAMACION Corticoides: Orales, ICS (corticoides inhalados) HB y volumen esputo elevado.
AINE: ibuprofeno Macrolidos (250-500 mg 3 dias emanas de 3-6 meses, Claritromizina, eritromicina, roxitromicina, Azitromicina (asma y bronquiectasias) mas esta porque es más cómoda. Los macrolidos actúan sobre factores de virulencia con pseudomona (vía de inflamación, por vía que disminuye GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE NEUMOLOGIA MAS APUNTES EN UNYBOOK factores de virulencia y son medicamentos que destruyen la capa de arginato o evitar al síntesis.
INFECCION PREVENCION Vacuna antigripal, Vacuna neumococo, Inmuno moduladores (vacunas bacterianas) no hay nada demostrado en estos 2 que puedan ayudar.
INFECCION ANTIBIOTICOS Reagudizaciones: antibióticos que cubran H influenzae y P Aeruginosa 10-14 días.
Largo plazo (sistémicos 1 semana cada mes, etc). Infecciones frecuentes.
Inhalados (continuos, meses alternos) Infecciones frecuentes (a pesar de tratamiento adecuado se sigue enfermando le das esto), no respuesta al tratamiento habitual, resistencia a medicación oral (Quinolonas levofloxacino y ciprofloxacino) El único germen que esta validado para este tratamiento es la PSEUDOMONA AURIGINOSA HEMOPTISIS MASIVA: A menudo originada en la circulación bronquial hipertrofiada, que no se resuelve con tratamiento conservador mediante reposo, antibióticos, antitusivos: Resección quirúrgica, Embolizacion arterial bronquial.
Mejor codeína (antitusígenos, si hay una herida y el enfermo toce no se cierra esta herida) Antibióticos (puede provocar obstrucción por coagulo y puede haber infección.
REPOSO, ATB (cuando vez que puede provocar infección distal) y ANTITUSIGENO GUILLERMO IGNACIO GUANGORENA ZARZOSA 121589 UDL/UACJ APUNTES DE NEUMOLOGIA MAS APUNTES EN UNYBOOK Si esto no funciona  embolizacion arterial bronquial (cateterizas y tapas la herida) o ya de plano la quitas con cirugía (lesión está muy localizada). (Ya lo hemos embolizado, del mismo lugar lo operas) CIRUGIA Bronquiectasias localizadas y difícil control hemoptisis y neumonías recurrentes.
Trasplante pulmonar ...