Infección urinaria IU (2015)

Apunte Español
Universidad Universidad de Granada
Grado Odontología - 2º curso
Asignatura Patología médica II
Año del apunte 2015
Páginas 3
Fecha de subida 15/03/2016
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TEMA 9: INFECCIONES URINARIAS 1. Definición: para que sea una infección bacteriana en la orina es necesario que: ♠ Urocultivo: >100.000 UFC/mm3.
♠ Bacteriuria significativa.
♠ Bacteriuria asintomática: presencia de bacterias en la orina que no producen molestias.
♠ Contaminación: presencia de gérmenes en la orina que no estaban al principio.
2. Clasificación ♠ Topográfica:  Alta: pielonefritis. Las altas son más graves que las bajas. Requieren hospitalización.
 Baja: se tratan en el domicilio con ATB.
 Cistitis.
 Uretritis.
 Prostatitis.
♠ Evolutiva:  Aguda.
 Recurrente:  Recidiva: mismo germen.
 Reinfección: por otro germen.
La puño-percusión es un método diagnóstico que hace el médico apoyando el puño en dicha localización y si hay infección, el paciente sentirá dolor.
3. Epidemiología ♠ Lactancia: varones  reflujo besico-ureteral.
♠ Infancia: niñas  uretra corta.
♠ Adultos jóvenes: mujer  embarazo, relaciones sexuales.
♠ Ancianos:  Varón  prostatitis.
 Mujer  problemas miccionales.
Todo líquido orgánico que queda retenido en el cuerpo porque queda obstruido y no circula y no sale, se infecta.
4. Factores de riesgo asociados ♠ Obstrucción al flujo de orina:  Anomalías congénitas.
 Litiasis renal.
 Oclusión ureteral.
♠ Reflujo besico-ureteral.
♠ Orina residual (post-miccional) en vejiga.
♠ Maniobras instrumentales: sonda vesical, dilatación uretral, endoscopia, cateterización.
5. Situaciones clínicas predisponentes ♠ Embarazo: debido a la presión que hace el útero sobre la vejiga que dificultará así la salida de la orina.
♠ Diabetes: debido a la glucosa en orina (alimento para las bacterias) y porque hay una bajada de las defensas.
♠ Inmunosupresión.
♠ Hospitalización: en los hospitales hay mayor cantidad de microorganismos y son más fuertes y resistentes y van a atacar a individuos sanos.
Beatriz E. Carrión Ruiz 2º de Odontología 2014-2015 6. Etiología ♠ Gram -:  E. coli: responsable de más del 90% de las infecciones urinarias no complicadas.
 Urolitiasis: Klebsiella, Proteus.
♠ Gram +: cálculos o instrumentación previa, Enterococos, S. aureus.
♠ Hongos: Candida albicans.
♠ M. tuberculosis.
♠ Chlamydia trachomatis.
♠ Otros: virus.
7. Infección urinaria baja: cistitis ♠ Disuria: dolor al orinar.
♠ Polaquiruria: orinar muchas veces pero poca cantidad.
♠ Tensión suprapúbica: duele la vejiga.
♠ Urgencia miccional.
♠ Fiebre: poco frecuente.
♠ 8. Síndrome uretral agudo: tiene la sintomatología de cistitis pero las bacteriurias son negativas o son no significativas: ♠ Vaginitis.
♠ Infección por Chlamydia trachomatis.
♠ Factores no infecciosos: traumáticos, alérgicos, psicológicos, descenso de estrógenos: no responden a antibióticos.
9. Pielonefritis aguda: es una enfermedad grave.
♠ Dolor en flanco o fosa lumbar.
♠ Fiebre con escalofríos (uroséptica: sube a 40, baja a 38, sube a 40 y así).
♠ Náuseas, vómitos.
♠ Diarrea a veces.
♠ Análisis: leucocitosis (elevación de leucocitos), piuria (presencia de leucocitos en la orina), bacteriuria (presencia de bacterias en la orina), cilindros leucocitarios.
10. Prostatitis ♠ Agudas:  Fiebre con escalofríos.
 Dolor perineal.
 Lumbalgia.
 Síntomas de IU baja.
 Debe evitarse el tacto rectal: riesgo de bacteriuria y bacteriemia.
♠ Crónicas:  Asintomáticas.
 Disuria.
 Nicturia.
 Dolor perineal.
 Es la causa más frecuente de IU recidivante en el varón.
Requieren un cultivo seminal ya que a veces la bacteria no entra en contacto con la orina pero sí con el semen.
11. Diagnóstico ♠ Análisis de orina:  pH al alcalino; gérmenes ureasa + (proteus Klebsiella).
Beatriz E. Carrión Ruiz 2º de Odontología 2014-2015 ♠ ♠ ♠ ♠  Proteinuria >2g/día.
Examen microscópico de orina:  Orina sin centrifugar: bacteriuria >1 bacteria/campo.
 Piuria: > 10 leucocitos/mm3 Sedimento urinario: bacteriuria, piuria, hematuria.
Urocultivo: muestra de orina de la mitad de la micción recogida de manera aséptica, remitida para cultivo antes de 2 horas o bien refrigerada.
Otros procedimientos diagnósticos:  Hemograma, bioquímica, hemocultivo.
 Radiología:  RX simple de abdomen.
 Urografía intravenosa.
 Cistoureterografía: reflujo postmiccional.
 Ecografía abdominal.
12. Tratamiento ♠ Cistitis:  Fosfomicina: 3g 2 días.
 Norfloxacino  Quinolonas  Cefalexina ♠ S. uretral agudo:  E. coli =cistitis.
 Chlamydias: doxicilina (vibracina 100 mg/12h) durante 7 días  Buscar causas no infecciosas.
♠ Bacteriuria asintomática:  En niños y embarazadas: tratamiento según antibiograma durante 7 días.
 En varones y mujeres no gestantes:  Sólo realizar cobertura antibiótica ante maniobras instrumentales.
 Descartar patología subyacente.
♠ Pielonefritis aguda: ingreso hospitalario.
♠ Prostatitis: quinolonas.
♠ Infecciones urinarias recidivantes:  Estudio y tratamiento de las anomalías estructurales.
 Terapéutica prolongada: hasta 6 meses en ancianos, niños y paciente de alto riesgo.
 Casos refractarios: acidificar la orina y mandelato de metenamina (ácido mandélico).
 Si hay bacterias ureolíticas: ácido ascórbico o ácido acetohidroxámico.
13. Reinfecciones del tracto urinario inferior ♠ Cistitis relacionada con la relación sexual: tratamiento profiláctico con dosis única post-coital de cipro, norfloxacino o ácido pipedímico.
♠ Reinfección sin factor precipitante:  Antibioterapia durante 10 años.
 Quimioprofilaxis a largo plazo con dosis única nocturna.
 Urocultivos 1 vez al mes.
Beatriz E. Carrión Ruiz 2º de Odontología 2014-2015 ...