09.1 Disfunción eréctil (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Lleida (UdL)
Grado Medicina - 3º curso
Asignatura Malalties cardionefrològiques
Año del apunte 2016
Páginas 6
Fecha de subida 29/03/2016
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usuario: albamorant TEMA 9: DISFUNCIÓN ERECTIL A lo largo de la historia aparece esta patología descrita: • Papiro Ebers: la primera referencia sobre la impotencia se remonta a este texto médico egipcio escrito hacia 1600 a. de C.
• Hipócrates: el padre de la medicina achacó la impotencia a un estado de ánimo que hoy identificaríamos con el estrés.
• Aristóteles: introdujo el primer concepto fisiológicamente razonable sobre los mecanismos que producen la erección.
• Leonardo da Vinci: negó que la erección se produjese por presión de aire, señalando como causante una gran afluencia sanguínea.
La salud sexual es un derecho fundamental, por lo que los individuos con alteraciones de la función sexual tienen derecho a diagnóstico y tratamiento médicos apropiados.
La salud sexual masculina está formada por cinco componentes: 1. Orgasmo 2. Deseo 3. Satisfacción 4. Excitación 5. Eyaculación CLASIFICACIÓN DE LA DISFUNCIÓN SEXUAL MASCULINA Según el componente alterado: DESEO ERECCIÓN EYACULACIÓN ORGASMO SENSACIÓN Hiperactividad Disfunción eréctil Precoz Anorgasmia Hiposensibilidad Hipoactividad Erección prolongada Retrasada Orgasmo retrasado Hipersensibilidad Aversión sexual Incurvación peneana Aneyaculación Dolor relacionado con la actividad sexual Retrógrada DEFINICIÓN DE DISFUNCIÓN ERÉCTIL Incapacidad persistente o recurrente para conseguir y/o mantener una erección suficientemente firme para conseguir una relación sexual satisfactoria. Por su origen puede ser: • Psicógena • Orgánica • Mixta Entre las causas: • Diabetes (30%) • Vascular (40%) • Medicación (15%) • Cirugía pélvica, radiación o traumatismo (6%) • Causas neurológicas (5%) • Problemas endocrinos • Otros (1%) MEDICACIÓN • Somníferos • Tranquilizantes • Enfermedad prostática usuario: albamorant • • • • • • • • Alergia Hipercolesterolemia Reumatismo Enfermedad vascular periférica Enfermedad pulmonar Cardiopatía Diabetes Hipertensión: antihipertensivos como diuréticos, bloqueadores ß, metildopa, clonidina, antagonistas del Ca, IECA, ARA.
La disfunción eréctil también se relaciona con el consumo de alcohol y tabaco.
MECANISMO DE ERECCIÓN Se basa en: 1. Estímulo erectógeno 2. Iniciación neural 3. Activación celular 4. Relajación de músculo liso Si administramos inhibidores de la PDE5, la acción degradadora de PDE5 se bloquea, de forma que aumenta el GMPc y produce relajación del músculo, aumentando el nivel de sangre en el cuerpo cavernoso (erección).
El aloprostadilo (PGE1) estimula la contracción del músculo liso.
Los receptores adrenérgicos α2 inducen la contracción del músculo liso, mientras que los receptores ß la relajación. Si bloqueamos los receptores α2, no habrá contracción y por tanto predominará la relajación.
usuario: albamorant Hay otros agonistas para el control del tono de la célula muscular lisa. Por ejemplo, el VIP y el NO inducen la relajación.
INERVACIÓN, ARTERIAS Y VENAS DEL PENE FASES DE LA ERECCIÓN 0. Flácida 1. Latente 2. Tumescencia 3. Erección completa 4. Erección rígida 5. Detumescencia inicial 6. Detumescencia lenta 7. Detumescencia rápida La mayoría de casos de disfunción eréctil orgánica tienen origen vascular.
Precursores Dislipemia Diabetes Hipertensión Tabaco Lesión célula endotelial Arteriosclerosis Vasoconstricción DE Trombosis Resultados usuario: albamorant ARTERIOSCLEROSIS Fases: • Temprana: cambios funcionales. Disfunción endotelial.
• Media: cambios mixtos. Intima y media disminuyen su diámetro, formación temprana de una placa.
• Tardía: cambios orgánicos. Obstrucción vascular.
ANSIEDAD DE RENDIMIENTO • Adopción del papel de “espectador”. Atención localizada al rendimiento sexual más que a la estimulación erótica.
• Efecto de la angustia mediado fundamentalmente por sus componentes cognitivos de distracción. Se alteran los procesos de percepción y atención al estímulo sexual.
FACTORES DE RIESGO DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Los factores de riesgo para la DE son los mismos que para el riesgo cardiovascular: MMAS EDEM Hipertensión arterial 1,5-2 x 1,58 x Diabetes mellitus 3-4 x 4,08 x Tabaquismo 2,7 x 2,5 x Hipoalfalipoproteinemia 4x Edad 1,07 x/año Otras causas: • Psicosociales • Tratamiento radical para cáncer de próstata, incluyendo
 radioterapia, cirugía pélvica y braquiterapia • Enfermedades neurológicas crónicas • Cirugía y traumatismos • Secundarias a medicamentos • Cáncer (próstata, vejiga, recto) • Alteraciones anatómicas congénitas • Endocrinopatías Entre las causas psicosexuales hay varios factores: • Factores predisponentes: Educación sexual muy prohibitiva, traumas sexuales, parafilias, problemas de identidad u orientación sexual,baja autoestima, problemas con la autoimagen corporal.
• Factores desencadenantes: Conflictos de pareja, estrés, disfunción sexual previa, ansiedad ante enfermedades orgánicas, trastornos psiquiátricos • Factores mantenedores: Ansiedad de rendimiento, actitud del espectador usuario: albamorant DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA DISFUNCIÓN ERÉCTIL Características DE psicógena DE orgánica Edad < 40 años > 40 años Tiempo de evolución < 1 año > 1 año Aparición Situacional Permanente Erección extracoital Rígida Pobre Curso Variable Constante La disfunción eréctil puede servir como marcador de otras enfermedades. Hay una alta prevalencia de DE en ciertas enfermedades en tratamiento: • En el MMAS, la prevalencia ajustada por edad, para DE completa era: - 39 % en varones con enfermedad cardíaca en tratamiento - 28 % en varones con diabetes en tratamiento - 15 % en varones con HTA en tratamiento - 9,6 % para el estudio completo • En el EDEM, la prevalencia para DE era: - 34,1 % en varones con cardiopatía - 46,2 % en varones con diabetes - 24,4 % en varones con HTA en tratamiento HISTORIA CLÍNICA • ¿Qué es lo que ocurre? Descríbalo • ¿Desde cuándo? • Tipo de inicio: progresivo, brusco, intermitente • ¿Identifica factor desencadenante? • Erecciones en otras situaciones: nocturnas, matutinas, con estimulación visual • Autoobservación y ansiedad de rendimiento • Afectación del deseo, la eyaculación o el orgasmo • Evaluar la relación interpersonal: - ¿Tiene pareja? - ¿Es buena la relación de pareja? - ¿Está la pareja dispuesta a colaborar en el tratamiento? Evaluar la salud física: factores de riesgo, enfermedades, fármacos, tóxicos • Evaluar la salud mental • • Evaluar el estilo de vida: estrés • Evaluar actitudes ante la sexualidad EVALUACIONES Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS • Altamente recomendadas: - Historia clínica, sexual y psicosocial completa - Examen físico dirigido Recomendadas: • - Glucosa en ayunas y lípidos - HbA1c en diabéticos - Creatinina y transaminasas - Determinación de testosterona • Opcionales: - Evaluación psicológica y/o psiquiátrica usuario: albamorant - Investigaciones de laboratorio Especializadas: tumefacción y rigidez peneanas nocturnas (TRPN), estudios diagnósticos • vasculares, pruebas farmacológicas, endocrinológicas y neurofisiológicas ...