04 Atención Farmacéutica (Parte1+Parte2) (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Barcelona (UB)
Grado Farmacia - 4º curso
Asignatura Farmàcia clínica i Atenció Farmacèutica
Año del apunte 2016
Páginas 6
Fecha de subida 30/03/2016
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Farmàcia Clínica i Atenció Farmacèutica 2015-2016 TEMA 4: ATENCIÓN FARMACÉUTICA Mikeal (1975): es el cuidado que los enfermos necesitan y reciben para asegurar la seguridad y uso racional de los medicamentos.
Brodie (1890): introduce aspectos para facilitar la continuidad en el proceso.
Heppler y Strand (1990) publican el trabajo titulado Opportunities and responsabilities in pharmaceutical care en Am J Hosp Pharm.
En él, remarcan los resultados que se esperan de un medicamento, que son múltiples: • Cura de una enfermedad • Eliminación o reducción de una cierta sintomatología • Ralentizar el avance y la evolución de una cierta patología • Prevenir una enfermedad o sintomatología ATENCIÓN FARMACÉUTICA Proceso sistemático, global y eficiente para alcanzar los objetivos del tratamiento (efectivo, seguro y cómodo para el paciente) identificar, resolver y prevenir posibles problemas relacionados con los medicamentos (PRM) que pudieran interferir en estos objetivos y garantizar una evolución positiva del paciente.
PRM: aquellas situaciones que causan (PRM real) o pueden causar (PRM potencial) la aparición de un resultado negativo asociado al uso de medicamentos (RNM) Listado de PRM que pueden causar o que causan una RNM • Administración errónea del medicamento • Características personales: p.ej. mal uso de los inhaladores • Conservación inadecuada: p.ej. nitroglicerina sublingual en los bolsillos • Contraindicación • Dosis, pauta y/o duración no adecuada • Duplicidad • Errores en la dispensación, en la prescripción • Incumplimiento • Interacciones • Otros problemas de salud que afectan al tratamiento: comorbilidad y tratamientos concomitantes • Probabilidad de efectos adversos • Problema de salud insuficientemente tratado: dosis inicial estancada, que no se ha monitorizado correctamente hasta asimilar la dosis definitiva • Otros RNM: resultados negativos en la salud del paciente, no adecuados al objetivo de la farmacoterapia, asociados o que pueden estar asociados a la utilización de medicamentos CATEGORÍAS DE RNM NECESIDAD • Una necesidad de medicamento: problema de salud no tratado • Una no necesidad de medicamento: alguien está tomando un fármaco cuando realmente no lo necesita EFECTIVIDAD • Una inefectividad no cuantitativa: aparece/no aparece el efecto • Una inefectividad cuantitativa: aparece un efecto pero menor del esperado SEGURIDAD • Una inseguridad no cuantitativa: toma del fármaco y aparición de RAM, muchas veces intrínseca al mecanismo de acción • Una inseguridad cuantitativa: se está tomando una dosis mayor de la cuenta 1 de 6 Farmàcia Clínica i Atenció Farmacèutica 2015-2016 CASO CLÍNICO 1 A un paciente varón de 53 años que recientemente se le ha diagnosticado una angina de pecho, se le ha prescrito nitroglicerina en forma de sistema de administración transdérmico (Diafusor ® 10 mg/24 h), en una pauta de 1 parche cada día (quitándose el parche por la noche). El paciente nos dice que algunos días se le olvida ponérselo.
Tipo de PRM • Error/olvido de administración • Incumplimiento • Dosis, pauta y/o duración no adecuada Categoría RNM: efectividad (inefectividad cuantitativa) Intervención: Remarcar al paciente la importancia de cumplir con el tratamiento para evitar otro ataque de angina. Si el parche no resulta cómodo, hay que derivarle al médico y que éste le busque una alternativa CASO CLÍNICO 2 Mujer ejecutiva de 46 años, ha sido tratada con éxito de un primer episodio de úlcera duodenal con ranitidina 150 mg comprimidos recubiertos /12 h VO (Zantac ®) durante un mes. Ahora está con el tratamiento de mantenimiento (1 comp de 150 mg por la noche).
Toma también famotidina (Pepcid ® 10 mg) que tenía en casa y que siempre le ha ido bien.
Tipo de PRM • Automedicación • Duplicidad: se toman dos fármacos para el mismo objetivo, con independencia de su mecanismo. Si en lugar de un segundo antihistamínico fuera un IBP, o incluso un antiácido neutralizante, también lo sería Categoría RNM: necesidad (no necesidad de medicamento) CASO CLÍNICO 3 Un hombre diagnosticado de hipertensión arterial esencial. Tras comprobar que las medidas higiénico-dietéticas no eran capaces por si solas de reducir los valores de presión arterial, el médico le prescribió un medicamento antihipertensivo.
El paciente lleva tomando la dosis máxima del medicamento prescrito 4 meses, pero sigue con los valores de presión arterial elevados. Dice que no ha dejado de tomarlo ningún día y lo ha hecho siguiendo la pauta prescrita.
Tipo de PRM • Características personales: eficacia vs efectividad.
 Eficacia: el medicamento se ha aprobado en un ensayo clínico, en condiciones controladas, y se determina que bajo esas condiciones es eficaz y seguro. Cuando ese medicamento sale a la práctica clínica real, se pasa a evaluar su efectividad: hay gente a la que le funciona, y la hay a la que no • Problema de salud insuficientemente tratado Categoría RNM: efectividad (inefectividad no cuantitativa) CASO CLÍNICO 4 A una adolescente su médico privado le ha prescrito sulfato ferroso (Fero-gradumet ® 150 mg) en una pauta posológica de 1 comprimido al día durante 6 meses. Aproximadamente a los dos meses, la adolescente viene a la OF con dos nuevas recetas del medicamento indicado.
Hablando con ella, nos dice que está tomando 2 comprimidos cada día ya que cuando llegó a su casa no se acordaba de la dosis, pero lo tuvo claro al leer en el prospecto que “casos excepcionalmente serios pueden exigir más de un comprimido”, y su caso de anemia considera ella que era serio.
Tipo de PRM: dosis, pauta y/o duración no adecuada Categoría RNM: seguridad (inseguridad cuantitativa; necesita el medicamento pero se está tomando el doble de la dosis prescrita) 2 de 6 Farmàcia Clínica i Atenció Farmacèutica 2015-2016 CASO CLÍNICO 5 En un estudio realizado por un grupo de farmacéuticos comunitarios de Catalunya donde evaluaron PRM/RNM derivados del uso de AINE en enfermos de la tercera edad, observaron que la incidencia mayor correspondía a: Pauta de gastroprotección “si dolor” (pauta no fija): Tipo de PRM: dosis, pauta y/o duración no adecuada; la gastroprotección debe administrarse cada día, no solamente esperando a que aparezca el dolor Categoría RNM: efectividad (inefectividad cuantitativa) Reacciones adversas secundarias a la utilización de gastroprotectores: Tipo de PRM: probabilidad de efectos adversos Categoría RNM: seguridad (inseguridad no cuantitativa) Enfermo anciano que toma crónicamente AINE, y necesitaba de gastroprotección: Tipo de PRM: probabilidad de efectos adversos, paciente de riesgo Categoría RNM: necesidad (necesidad de medicamentos) SEGUNDA PARTE: EVOLUCIÓN DE LA ATENCIÓN FARMACÉUTICA ANTECEDENTES EN NUESTRO ENTORNO Ley 16/1997, de 25 de abril, de Regulación de Servicios de las Oficinas de Farmacia: “La Ley propone mejorar la atención farmacéutica a la población, atendiendo a demandas sociales reiteradas, mediante las siguientes medidas: la regulación de la definición y las funciones de las oficinas de farmacia (…)” Servicios básicos que el farmacéutico de OF deberá prestar a la población: • La adquisición, custodia, conservación y dispensación de los medicamentos y productos sanitarios • La vigilancia, control y custodia de las recetas dispensadas • La garantía de la atención farmacéutica, en su zona farmacéutica, a los núcleos de población en los que no existan OF • La elaboración de fórmulas magistrales y preparados oficinales, en los casos y según los procedimientos y controles establecidos • La información y seguimiento de los tratamientos farmacológicos a los pacientes • La colaboración en el control del uso individualizado de los medicamentos, a fin de detectar las reacciones adversas que puedan producirse y notificarlas a los organismos responsables de la farmacovigilancia • La colaboración en los programas que promuevan las Administraciones Sanitarias sobre: • Garantía de calidad de la asistencia farmacéutica y de la atención sanitaria en general • Promoción y protección de la salud • Prevención de la enfermedad y educación sanitaria La colaboración con la Administración sanitaria en la formación e información dirigidas al • resto de profesionales sanitarios y usuarios sobre el uso racional de los medicamentos y productos sanitarios • La actuación coordinada con las estructuras asistenciales de los Servicios de Salud de las Comunidades Autónomas • La colaboración en la docencia para la obtención del título de Licenciado en Farmacia 3 de 6 Farmàcia Clínica i Atenció Farmacèutica 2015-2016 LLIBRE BLANC PER A LA INTEGRACIÓ DE LES ACTIVITATS PREVENTIVES A L’OF También en 1997, en Catalunya Activitats del farmacèutic d’OF en la promoció de la salut i prevenció de la malaltia: • Cribatge de la HTA • Cribatge de l’excés de pes i de l’obesitat • Cribatge de la hipercolesterolèmia • Consells sobre ús de medicaments i automedicació • Consells per a la immunització activa • Consells per prevenir les malalties de transmissió sexual i la SIDA • Consell antitabac, alimentari, d’exercici físic • Consells per prevenir les malalties bucodentals • Consell sobre el consum excessiu d’alcohol • Consell per al cribatge de càncer de mama i de càncer de coll d’úter • Consells per a la prevenció d’accidents CONSENSO SOBRE ATENCIÓN FARMACÉUTICA Ministerio de Sanidad y Consumo, Dirección General de Farmacia y Productos Sanitarios (2002) • Carece de entidad normativa • Cuenta con el respaldo de las Autoridades Sanitarias Pretende potenciar las actividades asistenciales orientadas fundamentalmente al paciente que utiliza los medicamentos • Actividades orientadas al medicamento: adquisición, custodia, almacenamiento, conservación de materias primas, especialidades farmacéuticas y PS • Actividades orientadas al paciente: seguimiento del tratamiento farmacológico, dispensación, consulta farmacéutica, formulación magistral, formación en uso, educación sanitaria… Implantación generalizada de la práctica del seguimiento del tratamiento farmacoterapéutico del paciente por el fármaco.
Pautas para la implantación generalizada de la AF: • Oferta de una cartera de servicios que responden a necesidades y demandas de la población • Servicios como instrumento de medida (registro) y evaluación de la actividad a desarrollar relacionada con la AF • 3 servicios esenciales profesionales: • Dispensación de medicamentos (informada, activa) • Indicación farmacéutica (o consulta) • Seguimiento farmacoterapéutico personalizado FORO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA 2008: se logra poner de acuerdo todos los farmacéuticos de las distintas menciones asistenciales y ubicaciones comunitarias FORO DE ATENCIÓN FARMACÉUTICA FARMACIA COMUNITARIA 2010: Guía Práctica para los Servicios de Atención Farmacéutica en la Farmacia Comunitaria (son colectivos que suelen estar más aislados) Servicios a prestar: dispensación, consulta y seguimiento (como siempre) ¿Y TODO ESTO POR QUÉ? Por la demanda social. Aproximadamente 1 de cada 5 prescripciones a personas mayores en Atención Primaria es inapropiado, pese a la atención y el cuidado con el que se realizan las prescripciones Estudio detección de PRMs: en 338 pacientes se detectaron 1089 PRMs, la mayoría de ellos por: • Problemas de salud insuficientemente tratados • Dosis mal prescritas o mal ajustadas • RAM • Medicamentos no indicados 4 de 6 Farmàcia Clínica i Atenció Farmacèutica 2015-2016 MEDICATION THERAPY MANAGEMENT Tendencias más recientes.
MTM services are built upon the philosophy and process of pharmaceutical care that was first implemented in pharmacy practice in the early 1990s.
As pharmacy education, training, and practice continue to evolve to a primarily clinical “patientcentered” focus, pharmacists are gaining recognition from other healthcare professionals and the public as “medication therapy experts.” Recognizing the pharmacist’s role as the medication therapy expert, the pharmacy profession has developed a consensus definition for medication therapy management and is increasingly using this term to describe the services provided by pharmacists to patients.
MTM is a distinct service or group of services that optimize therapeutic outcomes for individual patients. MTM services are independent of, but can occur in conjunction with the provision of a medication product.
SERVICIOS PROFESIONALES FARMACÉUTICOS Son los servicios profesionales prestados por farmacéuticos que emplean sus habilidades y conocimientos para adoptar un papel activo en la asistencia sanitaria del paciente, mediante una interacción eficaz tanto con los pacientes como con otros profesionales de la salud (Fuente: SEFAC, Sociedad Española de Farmacia Familiar y Comunitaria) Catálogo de SPF en el que figuran las especificaciones de cada servicio • SPF relacionados con el medicamento y PS • SPF relacionados con la salud pública 
 5 de 6 Farmàcia Clínica i Atenció Farmacèutica 2015-2016 FORO AF-FC Mayo 2015, consensua una nueva definición de lo que se define con el título “Servicios Profesionales Asistenciales Farmacéuticos” • Programa VIH • Programa metadona (PMM) • Programa cáncer de colon y recto • Programa de intercambio de jeringas (PIX) • Programa de atención farmacéutico al paciente crónico complejo • Programa de educación sanitaria para personas mayores • Programa red de farmacias centinelas • Cribado EPOC: estudio FARMAEPOC 6 de 6 ...