Fracturas de codo (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad Autónoma de Barcelona (UAB)
Grado Fisioterapia - 2º curso
Asignatura Patologia medicoquirurgica
Año del apunte 2017
Páginas 3
Fecha de subida 30/06/2017
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Patología Medico-quirúrgica, 2º Fisioterapia UAB Verónica Ruiz Roldán TEMA 23. FRACTURAS DE CODO FRACTURAS EXTREMO DISTAL HUMERAL El codo consta de tres huesos. Tiene tendencia a hacer mucha rigidez articular ya que es una articulación con mucha congruencia articular. Al estar formada por 3 huesos tiene unos refuerzos ligamentosos importantes.
Los ligamentos más importantes son los colaterales (medial y lateral).
FISIOPATOLOGIA - Fracturas extra-articulares (supracondileas): Resultado de una caída, más comunes en niños: o Traumatismo con el codo en flexión: El desplazamiento del fragmento distal es anterior.
o Traumatismo en extensión: El fragmento distal se desplaza posteriormente.
- Fracturas intra-articulares (intercondileas): Impacto del cúbito proximal contra la tróclea.
- Traumatismos de alta energía - Los fragmentos se desplazan en función de sus inserciones musculares, es decir, la musculatura insertada en ambos epicóndilos (flexor común y extensor común de los dedos) provoca la rotación externa de los dos cóndilos.
- Las fracturas unicinduleas: Fuerzas de adducción o abducción sobre un antebrazo extendido.
- La fractura del capitellum habitualmente es producto de fuerzas de cizallamiento.
- Las fracturas aisladas de epicóndilos son más frecuentes en niños, pero en el adulto pueden estar causadas por el impacto directo sobre el epicóndilo.
CLASIFICACIÓN - Fracturas supracondileas - Fracturas transcondileas o dicondileas - Fracturas intercondileas: o Fractura en T alta o Fractura en T baja o Fractura en Y o Factura en H o Fractura en Lambda lateral o Fractura en Lambda medial - Fracturas articulares: o Capitellum (cóndilo humeral) o Trocleares: Hans-Steindal // Kocher-Lorenz CLÍNICA - En la visión posterior, con el codo en extensión, epitróclea, epicóndilo y olecranon están alineados, mientras que en flexión forman un triángulo equilátero invertido (triángulo de Nélaton). Se pierden los relieves óseos típicos del codo. Si hay una fractura, al palpar las estructuras ósea, el triángulo de Nélaton se pierde.
- Dolor, crepitación, edema y deformidad.
- Equimosis de Kirmison - Limitación del rango de movilidad - Debe explorarse la extremidad en busca de heridas que conviertan la fractura en abierta.
- Documentar el estado de las partes blandas.
- Es importante realizar un examen neurovascular completo.
- No hay hematoma de entrada, puede salir pasadas unas horas.
Patología Medico-quirúrgica, 2º Fisioterapia UAB Verónica Ruiz Roldán DIAGNÓSTICO - Radiografías anteroposterior y lateral del codo (signo de la almohadilla grasa).
- Radiografías oblicuas: Oblicua interna a 45o y externa a 45o - En el caso de fracturas del capitellum o de la cabeza radial asociadas pueden ser necesarias proyecciones especiales de cabeza radial para obtener un mejor asesoramiento radiográfico.
- El TAC puede ser útil en fracturas con afectación articular.
TRATAMIENTO En adultos: - Reducción cerrada e inmovilización: Casi nunca. Sólo en fracturas no desplazadas. Técnica de la “bolsa de huesos”.
- Reducción cerrada y osteosíntesis percutánea con agujas. En desuso. Sólo en casos con poco desplazamiento y fracturas estables.
- Reducción abierta y osteosíntesis con placas y tornillos. Es la técnica estándar.
- Fijación externa: Fracturas conminutas abiertas de grado III con alta tasa de contaminación.
- Artroplastia de codo: En fracturas con una gran conminución articular imposible de recomponer.
Si están afectadas las dos columnas del humero (los dos cóndilos) siempre doble placa también.
Pacientes mayores  prótesis, sobretodo si hay osteoporosis.
LUXACIÓN DE CODO La articulación del codo presenta un elegante balance entre la estabilidad y la movilidad. Mientras el codo permite un amplio margen de movimiento, la estabilidad inherente que presenta dicha articulación hace que se requiera una fuerza considerable para luxarlo. Por esta razón, un tercio de las luxaciones del codo se acompañan de fracturas asociadas de la región.
En cuanto a la frecuencia, se da más en hombres que en mujeres y suele ocurrir en sujetos adultos, ya que la misma fuerza en los niños provoca generalmente una fractura supracondílea del húmero.
En niños y gente joven/adulta. Normalmente por caídas encima de la palma de la mano. Apoyo palmar en: - Hiperextensión - Flexión ligera CLASIFICACIÓN: 1. Puras o aisladas (sin fracturas asociadas) // Asociadas a fracturas 2. Estables o inestables: Una vez colocado todo, pueden ser luxaciones estables o inestables 3. Topografía//dirección: En función de donde se desplaza el fragmento distal: - Posterior: Externa o lateral // Interna o medial - Anterior - Divergente - Recidivante: Se produce más de una vez - Inveterada: Si no se ha diagnosticado de entrada y lleva tiempo así. Es difícil recolocarlo de manera cerrada.
- Radio-cubital proximal: Congénita o post-traumática.
Patología Medico-quirúrgica, 2º Fisioterapia UAB Verónica Ruiz Roldán DIGNÓSTICO 1. Examen clínico: - Posición/deformidad del antebrazo-codo - Localización de relieves óseos: Triángulo de Nélaton - Examen neurovascular: o Anterior: lesión vascular (pulsos/arteriografía).
o Posterior: Nervio mediano y nervio cubital.
2. Examen radiológico: Examen radiológico nos da idea de cómo es la luxación, si hay fractura asociada y según como sea la luxación sabremos cómo debemos reducirla.
- Estándar: AP y perfil. Clasificación, fracturas asociadas.
- Artrografía opaca - Artro-RNM TRATAMIENTO - Reducción con o sin anestesia - Luxaciones puras  Reducción cerrada - Luxación + fractura  Reducción abierta / AO-exéresis - Inestables: o Fijación temporal: Kirschner olecranon-humeral 3 semanas o Reducción abierta lesiones*fijador-distractor - RHB 6 semanas aproximadamente tardan en cicatrizar. Intentar poner una férula dinámica y cada semana darle un poquito de movilidad o colocar un yeso fijo y empezar a mover lo antes posible. Si no hacemos nada luego será súper difícil recuperar la movilidad del codo por la rigidez.
COMPLICACIONES A. Neurovasculares agudas B. Síndrome compartimental C. Osificaciones heterotópicas D. Rigidez articular ...

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