7. NUTRICIÓN EN SITUACIONES FISIOLÓGICAS (2016)

Apunte Español
Universidad Universidad de Zaragoza
Grado Enfermería - 2º curso
Asignatura Farmacología y dietética
Año del apunte 2016
Páginas 8
Fecha de subida 07/04/2016
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DIETÉTICA 2º ENFERMERÍA. CURSO 2015/2016 hcrenfermero TEMA 7: LA NUTRICIÓN EN SITUACIONES FISIOLÓGICAS 1. ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN EN PERSONAS MAYORES Envejecimiento población con esperanza de vida mayor  obligación de búsqueda de una mejor calidad de vida para el anciano  necesidad de elevar su nivel de salud a través de la mejora de todos los factores que puedan influir sobre él y entre ellos el factor nutricional ocupará un papel importante, no solo en el buen envejecer, sino que los hábitos alimentarios a lo largo de la vida pueden modelar la calidad y duración.
Buena alimentación para ancianos de hoy  dirigir la atención hacia sus necesidades específicas calculándolas en función de: - Individuo - Medio social - Recursos económicos Para esto  trabajo de un equipo multidisciplinario de médicos, dietistas, enfermeros y trabajadores sociales Ancianos  grupo de riesgo para padecer estados de malnutrición por las condiciones sociambientales y culturales en que se encuentran y por razones biológicas: - Enfermedades crónicas e incapacitantes - Mala salud periodontal - Disminución gradual de sentidos de olfato y gusto - Alteraciones estado mental - Trastornos de absorción intestinal por perdida de función aparato digestivo Puede padecer estados de malnutrición que tendremos que saber detectar para poder actuar en consecuencia, llegando en situaciones extremas a la Nutrición Enteral domiciliaria como soporte del estado nutricional o como suplemento de nutrición cotidiana.
Personal de geriatría  importante y fundamental: - Llevar a cabo la vigilancia para detectar malnutrición - Responsables del mantenimiento de terapia nutricional a administrar en régimen ambulatorio A. REQUERIMIENTOS TEÓRICOS DEL ANCIANO Hay que tener en cuenta la variación interindividual de los patrones de envejecimiento.
Revisar las recomendaciones de los adultos debido a los cambios que se producen en el anciano en cuanto a: - Composición corporal - Actividad física desarrollada - Alteración de la absorción intestinal de los principios inmediatos 1 VALOR CALÓRICO TOTAL: - - Refleja las necesidades energéticas del individuo, que estarán en función del: o Metabolismo basal (sexo, edad, talla y peso) o Actividad física o Efecto térmico de los alimentos o Factores varios (clima, stress) Avance de edad  disminución gradual de requerimientos energéticos desde el 100% (20-30 años) o 3% por década PROTEÍNAS: - Necesarias para síntesis proteica de nuestro organismo  disminuye conforme pasan los años debido a disminución del turnover proteico - Este descenso haría pensar en disminuir los aportes  no olvidar que los ancianos tienen disminuida la eficacia para la utilización de proteínas - Recomendación o 0.75 g/kg/día o 15% VCT o Mejor calidad posible HIDRATOS DE CARBONO: - Se encuentran muy extendidos - 50-60% VCT - Huir de los azúcares simples y refinados que no han de aportar más del 15% del VCT - Favorecer el consumo de fibra fácil de masticar (celulosa, hemicelulosa, pectinas, gomas, mucilagos y algas).
GRASA: - 30-35% VCT - Mantener la proporción entre aporte de grasas saturadas, monoinsaturadas y poliinsaturadas.
- Ácidos grasos esenciales  1-2% del VCT se realice como ácido linoleico es suficiente para prevenir su déficit.
CALCIO: - A partir de los 35 años se pierde masa ósea y lo frecuente que es la osteoporosis entre los ancianos - 800 y 1000 mg/día de calcio - Mujer posmenopáusica  1200-1500 mg/día - Productos lácteos por su buena absorción - Exposición a luz solar a la vez que se realiza ejercicio HIERRO: - 10-15 mg/día y productos de origen animal  necesidades cubiertas - Déficit  más frecuente de lo esperado sobre todo en ancianos con bajos ingresos económicos o piezas dentales en mal estado  poca carne - Pueden aparecer anemias por déficits de ácido fólico  25% ancianos y frecuente en alcohólicos DIETÉTICA 2º ENFERMERÍA. CURSO 2015/2016 hcrenfermero AGUA: - 1.5-2 l/día más el agua de los alimentos - Ancianos tienen disminuida la sensación de sed B. VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL ANCIANO - Se utiliza como Sistema de Cribado Nutricional el test MNA y todas las herramientas del tema anterior o Método validado y relativamente sencillo de utilizar o 18 preguntas breves dirigidas en cuatro bloques, según hagan referencia:  A Medidas antropométricas  IMC, circunferencia braquial, pierna y pérdida de peso  A evaluación global del paciente  6 preguntas sobre estilo de vida, medicación y movilidad  A evaluación nutricional  número de comidas, ingesta de alimentos y líquidos y autonomía para comer  A evaluación subjetiva del estado nutricional  autoevaluación del estado nutricional y comparación con otras personas de su misma edad o Puntuación  máximo 30 puntos  24-30 puntos  estado nutricional satisfactorio  17-23 puntos  riesgo de malnutrición  0-16 puntos  desnutrición o Previamente se puede realizar un cribaje (6 preguntas) en el que si se obtienen 12 o más puntos no es necesario hacer el test completo C. INTERVENCIÓN DIETÉTICA EN FUNCIÓN DEL GRADO DE DESNUTRICIÓN - Estado nutricional satisfactorio o Incidir sobre los hábitos alimenticios del anciano o Instaurar la dieta terapéutica adecuada - Existe riesgo de desnutrición o Aportar suplementos nutricionales  Listos para su uso  Fácilmente disponibles por parte de los ancianos  Deben aportar Volumen limitado de alimentos - Existe desnutrición 3 o o Instaurar Soporte Nutricional Externo  Nutrición Enteral  Más fisiológica  Menos complicaciones  Menos graves  Más sencilla de preparar y administrar  Coste económico menor  Administrar alimentos naturales cocinados (fórmulas culinarias):  Triturados y tamizados (se les añade agua, leche o caldo)  Mejor aceptadas psicológicamente  Más baratas  Desventajas: o Precisan sondas más gruesas que se toleran peor o Elaboración laboriosa o Conservación limitada  Administrar preparados farmacéuticos (Normoproteicos Hiperproteicos)  Mínima manipulación  Conservación prolongada  Sondas de pequeño calibre que se toleran mejor o Control de esta nutrición por parte del personal de enfermería  Cuidado y mantenimiento de las sondas digestivas  Realizar un seguimiento del estado nutricional del anciano  Llevar a cabo los controles clínicos y analíticos pertinentes  Vigilar la aparición de alguna de las complicaciones  Atención psicológica al paciente 2. ACTIVIDAD FÍSICA Y ALIMENTACIÓN A. DIETAS DE ENTRENAMIENTO - Dieta variada y equilibrada ajustada a necesidades energéticas - Preferencia al uso de alimentos de alto valor nutritivo y que compensen las necesidades de micronutrientes (minerales y proteínas) HIDRATOS DE CARBONO: - Determinantes de las reservas de glucógeno - Importantes en la capacidad de resistencia - Ingerir alimentos ricos en HC  500 gr/día para varones con alto VCT o Derivados de cereales (sobre todo integrales)  PAN o Frutas frescas (cítricos) o secas o Hortalizas y verduras o Legumbre (judías, lentejas, guisantes) o Patatas DIETÉTICA 2º ENFERMERÍA. CURSO 2015/2016 hcrenfermero - Reposición de glucógeno no inmediata  tarda 48 horas o A pesar de que la capacidad del músculo para reponer glucógeno es máxima en la primera hora postejercicio, por lo tanto es aconsejable reponerlos inmediatamente AZUCARES REFINADOS - Consumo en concentraciones elevadas antes o durante el ejercicio prolongado  desplazamiento de actividad metabólica a metabolismo de HC  mayor consumo de glucógeno y convierte al organismo en más dependiente de reservas del mismo - Sustituir los azucares refinados por otra fuente de HC GRASAS - Consumo de grasas poliinsaturadas de omega3  acción Ergogénica, ya que antes de su metabolización a eicosanoides (acción antiinflamatoria) poseen acción anabólica favoreciendo la liberación de hormona del crecimiento PROTEÍNAS - Consumo de 1.2-1.4 gr/kg/día  más que suficiente - Aporte proporcional al calórico - Se puede incrementar el requerimiento proteico cuando se reduce excesivamente las reservas de glucógeno - No hay unanimidad en cuanto al uso de suplementos (solo son efectivos si hay déficit) o Suplementos de arginina, ornitina y glutamina  Actividad anticatabólica  Favorece la recuperación  Justifica indicación en el sobreentrenamiento o Suplementos de aminoácidos ramificados: leucina, isoleucina y valina  Reducen fatiga  Uso justificado en deportes como maratón, ciclismo, esquí de fondo y asociados a carbohidratos o Suplementos de creatina  Deportes de alta intensidad y corta duración, especialmente si son repetitivos (deportes de equipo) CAFÉINA - Acción Ergogénica - Consumo antes o después de ejercicio prolongado  desplazamiento de actividad metabólica hacia el metabolismo de las grasas  ahorra glucógeno, mejora la capacidad física de resistencia 5 DIETAS LÍQUIDAS - Ingeridas muy despacio a pequeños sorbos  al ser fácilmente digeribles evitan nauseas, vómitos y dolores cólicos o Pueden aparecer por stress de la práctica deportiva acentuada en el periodo de competición o Muy usadas en ciclismo - Requieren periodo de adaptación previa PERIODO DE ENTRENAMIENTO - Importante seguir pautas con las horas de las comidas y número de comidas diarias  constantes y regulares - Organizar cinco comidas o Tres de mayor carga energética o Dos intermedias - Desayuno más copioso  25-30% VCT  almuerzo a media mañana 1/3 del VCT - Comida de mayor aporte  después del entrenamiento - En cada comida  equilibrio proporción lípidos, proteínas y carbohidratos, de forma que se completen a lo largo del día cubriendo los porcentajes recomendables - Descansar del entrenamiento 1 día por semana HIDRATACIÓN - Ejercicios prolongados  pérdida de líquidos a través de sudor 1-5% del peso e incluso del 8-10% - Esta pérdida de líquidos puede provocar: o Sensación de sed  pérdida del 1% o Reducción rendimiento y resistencia, cansancio, debilidad muscular y nauseas  pérdidas del 2% o Taquicardia, apatía, vómitos y espasmos musculares  a partir del 5% - CUÁNDO REPONER o Antes del ejercicio  200ml / 15 min hasta 500-1000ml o Durante  150-300 ml / 15 minutos o Después  250 ml / 15-20 minutos - QUE REPONER  Bebidas frescas/templadas (15º) o Solución iso o hipotónica  200-300 mOs/kg agua o Levemente azucaradas  Carbohidratos absorbibles mezcla de maltodextrinas o glucosa se absorben por distintos mecanismos y de forma progresiva proporcionando energía aprovechable  Concentración entre 5-10% como máximo de 1g/min (60g/h) o Algo alcalinas  con electrolitos como socio, cloro, potasio y magnesio - VENTAJAS o Evita hipoglucemias o Mantiene tasas de oxidación de carbohidratos o Mantiene la volemia o Permite mantener termorregulación eficaz o Mejorar el rendimiento físico DIETÉTICA 2º ENFERMERÍA. CURSO 2015/2016 hcrenfermero B. DIETAS DE COMPETICIÓN - Aumentar el número de comidas - Reducir la cantidad en cada una de las comidas (estómago no a meta vacío ni lleno) - Comer despacio - No tomar bebidas deprisa, frías ni en gran cantidad - Tomar la última comida sólida 3-4 horas antes y rica en HC (70% de las calorías) y con alimentos que gusten - Evitar: o Un gran volumen de alimentos, o Alimentos de alto contenido graso y flatulentos o Muy condimentados o Carbohidratos simples (durante ultima hora) o Elevado contenido en fibra - Hora previa  si hay calentamiento físico intenso se recomienda tomar 1 litro de soluciones líquidas hidrocarbonadas de maltodextrinas o glucosa (5-10%) (esquiadores 40%) o 200ml / 15-30 minutos - Competición por la mañana o Desayuno habitual rico en carbohidratos o Líquidos 2-3 horas antes o Cena del día anterior de fácil digestión rica en carbohidratos. Evitar alimentos grasos, cafeína y cenas voluminosas - Competición a media tarde o Cena día anterior y desayuno normales ricos en carbohidratos o Comida rica en carbohidratos 3 horas antes, pobre en lípidos y de alimentos de fácil digestión (ensalada, verduras o fécula, carne magra, fruta) - Competición a final de la tarde o Igual que si fuera a media tarde añadiendo una merienda ligera 2-3 horas antes o Bebida azucarada, con rebanadas de pan, cereales o galletas, queso fresco y algo de fruta - Varias tandas el mismo día o Reponer líquidos y carbohidratos (sándwich no graso) - Varios días consecutivos o Ajustar el VCT al gasto extra de competición diaria o Reponer líquidos y carbohidratos o Cenas de fácil digestión 2 horas antes de dormir 7 C. DIETAS POST – COMPETICIÓN - Dos horas inmediatas  reponer líquidos, sales y carbohidratos de alto índice glucémico con proteínas de fácil absorción - Mantener la reposición de carbohidratos y líquidos (1 ml por caloría) cada 2 horas - Evitar los excesos alimenticios (el organismo fatigado precisa descanso corporal y metabólico o Sopa de verdura y mezclada con la sopa o aparte una ración de pasta o arroz o Carne o su equivalente proteico con patatas o cereales o 2-4 rebanadas de pan o 1-2 piezas de fruta o Postre lácteo ...