CAS CLINIC 2 (2016)

Ejercicio Español
Universidad Universidad de Barcelona (UB)
Grado Farmacia - 4º curso
Asignatura Toxicologia
Año del apunte 2016
Páginas 5
Fecha de subida 28/04/2016
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7 Jon_Snow CASO CLÍNICO 2 PREGUNTAS RELACIONADAS CON LA SINTOMATOLOGÍA CLÍNICA Y EL PREDIAGNOSTICO. Cuanto tiempo lleva así, que ha consumido, si estaba solo, si es diabético, historial clínico, medicación que toma, toma drogas de abuso. Lo que nos guía es la acidosi que tiene el paciente, ya que el alcohol está por debajo de 2g/L. 8 Jon_Snow Para diagnosticarlo le han dado un chute de bicarbonato, el pH subió un poco y volvió a bajar, la academia era resistente al bicarbonato. Tiene una acidosis metabólica con bajada de bicarbonatos y pCO2 27/4/16 Anion gap à la diferencia entre la suma de K y Na y bicarbonato y cloruro. (K+Na) – (Cl+HCO3). Es una “medida falsa” pero su variación se correlaciona con estados patológicos. No se analizan todos los iones, sólo esos. En cualquier persona sana sale positiva, pero se hace mucho más grande cuando en sangre hay ácido. El valor de referencia suele estar entre 12-20 o 8-16mEq, pero en nuestro caso es 34mEq. Metanol, uremia, cetoacidosis diabética, paraldehid, alcohol isopropilic, isoniazida, etileglicol, etanol, rabdomiolisis , salicilatos. (Tachamos las descartadas) Las más habituales son metanol, paraldehído, alcohol isopropilico, isoniazida, etilenglicol, etanol y salicilatos. (Tachamos las descartadas). Debido a su situación laboral podríamos colocar en 1ª situación el metanol y etilenglicol. a. Si es metanol à insuf renal aguda + ceguera. 9 Jon_Snow b. Si es etilenglicol à insuf renal aguda. PREGUNTAS RELACIONADAS CON LA CONFIRMACIÓN DEL DIAGNOSTICO Y LA FISIOPATOLOGÍA DE LA INTOXICACIÓN. Determinar colorimétricamente en orina, método de trinder. Tendremos que tener en cuenta el tiempo que ha pasado desde la intoxicación. Metanol y etilenglicol à acidosi metabolica. / salicilatos à alcalosi à acidosi (es un proceso más lento y tendríamos un cuadro clínico diferente). Es probable que una reacción colorimétrica con la actividad de la alcohol deshidrogenasa no nos diferencie entre el alcohol y el metanol. Se determina en una cromatografía de gases, en un programa de alta temperatura. Se determina en una cromatografía de gases, a baja temperatura i con la técnica de “espai en cap”. Tienen una TK muy similar, se absorben bien en la mucosa gástrica y duodenal. Tienen un efecto primer paso (creación de metabolitos hepáticos), se distribuye bien y se eliminan por vía renal, respiratoria y por el sudor. 10 Jon_Snow Son dos intoxicaciones independientes, las dos tienen su proceso, los dos son metabolizados ADH, cada uno da un conjunto de ácidos distintos, y son los metabolitos los que producen el cuadro de intoxicación. Si, pero no es fácil, la base principal es el tiempo de latencia: a. Etilenglicol à tiempo de latencia de 12h. Produce oxaluria evidente en orina (pero a veces es normal tener una oxaluria alta). b. Metanol à entre 1 i 72h de latencia. PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL TRATAMIENTO Y OTROS ASPECTOS Podríamos empezar el tratamiento con etanol, para impedir el metabolismo. También podemos dar 4MP, que inhibe ADH. Se puede usar siempre y cuando no este contraindicado (cirrosis, hepatitis…). Para que sea efectivo hay que mantener el paciente con una etanolemia de 1-2g/L durante el tiempo suficiente, hasta que se elimine el toxico. Si el enfermo tiene mucho toxico en el cuerpo tendríamos qua largar el proceso durante días, por lo que podríamos añadir un diurético o hacer hemodiálisis (moléculas pequeñas – buena diálisis). Contestat a la 16. 11 Jon_Snow Etilenglicol/metanol >0.5g/L y dependiendo del estado clínico del paciente. El etanol también dializaría, por lo que también habrá que aumentar la cantidad de etanol en perfusión para que se mantengan estables los niveles. Tambie podremos administrar 4MP. El 4MP no interviene en la dialisi, pero es mas caro y más difícil de encontrar. Substancias que interfieran en la formación de los metabolitos ácidos (lo realentizan). ...