fisiopato1 generalidades (2013)

Apunte Español
Universidad Universidad de Barcelona (UB)
Grado Enfermería - 1º curso
Asignatura fisiopatologia
Año del apunte 2013
Páginas 52
Fecha de subida 13/12/2014
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Generalidades Fisiopato − Fisiología: estudia los procesos “normales” − Patología: estudia las enfermedades (Pathos+logos) − Etiología
 causa − Patogenia
 estudia el mecanismo de la enfermedad − Fisiopatología estudia como se produce las enfermedades y los cambios que produce − Semiología: estudio de los signos y sintomas − Diagnóstico: se establece una vez que se a preguntado al enfermo de que es lo que le pasa la valoración se hace de forma objetiva.
 − Pronóstico
 − Tratamiento • Patogenia: estudia los mecanismos que dan lugar a la enfermedad • Fisiopatología: estudia y explica los procesos y cambios que provoca la enfermedad Terminología Leguaje específico Derivado de latín y griego: primeros profesionales Los sufijos y prefijos son significativos Actualmente gran influencia del inglés Utilización de siglas Nombre del descubridor de la enfermedad Prefijos Os (boca): ostomia, nada por os A (no, ausencia): atrofia Endo (dentro): endoluminal: dentro del vaso Hemi (mitad): cefalehemicraneal Hemiparesia: perdida de fuerza Meta (cambio): metaplasia es un tejido que ha cambiado.
Sufijos Itis (inflamación): faringitis, amigdalitis, encefalitis, meningitis.
Tomía (corte, abertura, sacar un órgano ): Laparotomia, apendicectomia, amidalegtomia, − Algia (dolor): neuralgia del trigenio.
− Oma (tumor): Hepatoma, meningioma − Patía (no función, disfunción): neumopatia crónica, nefropatía, encefalopatía.
• • • • • • • − − − − − • − − !1 ! Definición de salud Estado de completo bienestar físico, mental, espiritual, emocional y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades (OMS, 1946) ➢ Salud Estado que se tiene o se pierde, y que su posesión implica el pleno uso de las capacidades físicas, mentales, sociales y espirituales Salud es un estado físico y mental razonablemente libre de incomodidad y de dolor, que permite a la persona funcionar efectivamente por el más largo tiempo posible en el ambiente donde por elección está ubicado El estado del ser orgánico que ejerce normalmente todas sus funciones (metabolizar, crecer, reproducirse) !2 Homeostasis Homeo (igual), stasis (estabilidad) El organismo se mantiene dentro de unos límites 
 fisiológicos La homeostasis es un equilibrio dinámico que precisa 
 de la concentración óptima de: − Gases − Nutrientes − Iones: sobre todo potasio − Agua − Temperatura − pH − Volúmenes de fluidos El organismo dispone de mecanismos reguladores muy potentes para mantener este equilibrio dinámico ! Enfermedad • • • Pérdida de la homeostasis/fallo de los 
 mecanismos reguladores Enfermo: In firmus (no puede estar firme, de pie) Morbo: enfermedad
 o Morbilidad: complicaciones de la enfermedad !3 • • • o Por ejemplo la diabetes es muy mórbida por los cambios que producen la enfermedad.
Etiología: causas de las enfermedades Factores predisponentes: que tienden a … Factores de riesgo: que aumentan las probabilidades: por ejemplo la hipertensión que se relaciona con la presión arterial, el sedentarismo Causas endógenas Congénitas. Producida por un trastorno durante el desarrollo embrionario o durante el parto • Genéticas. Producida por alteraciones en el ADN − Hereditarias: caracterizadas por transmitirse de generación en generación • Causas exógenas (medioambientales) • Microorganismos − Bacterias − Virus − Hongos
 • Traumatismos − Temperatura − Radiaciones − Presión
 − Mecánico − Agentes tóxicos − Estilo de vida o Nutrición Otras causas • • • • Iatrogénica: causada por una acción sanitaria (no necesariamente errónea), son derivados de equivocaciones humanas, por ejemplo al administrar erróneamente medicamentos a pacientes.
Idiopática: no se conoce la causa Degenerativas: relacionadas o no con el 
 proceso fisiológico del envejecimiento Asociadas: que propician la aparición de otras !4 5 de noviembre de 2013 Tipos: • Agudas (relación con el tiempo) − Se presentan de forma puntual y duran un tiempo definido − No expresa gravedad, solo tiempo de evolución • Crónicas (relación con el tiempo que dura la enfermedad) – Se alargan en el tiempo – No se prevé la solución o curación cambias un órgano enfermo por uno sano.
– Habitualmente requieren de tratamientos y 
 controles de por vida, genera morbilidad.
– Pueden descompensarse o “agudizarse” IRA: insuficiencia renal aguda cuando se agudiza se llama IRCA – Gran coste social Requieren tratamiento de por vida, se considera enfermedades crónicas las enfermedades respiratorias, obesidad ! !5 Formas de presentación • Descubrimiento casual
 o Chequeos/Revisiones normativas 
 • Manifestaciones clínicas/sintomatología o Signos : objetivos o Síntomas: subjetivos o Síndrome: conjunto de signos y síntomas: no se habla de enfermedades si no mas de síntomas. En fisiopatologia se trabaja síndromes Historia clínica Se recoge estos síntomas y signos Anamnesis: preguntas que se realiza al paciente, el cuestionario.
Hace ejercicio? Come bien? Se personaliza las preguntas.
Exploración física
 Pruebas diagnósticas/complementarias Tratamiento
 Evolución Diagnóstico 
 Proceso que pretende identificar la enfermedad mediante la recogida y análisis de datos, es emitir un juicio, se refiere al diagnostico medico
 − Es cierto porque es fácil diagnosticarlo.
− Probable/de presunción 
 − Signo patognomónico: por si solo define la enfermedad, no siempre puede ser un diagnostico clínico, puede ser de laboratorio, viendo un tejido Pronóstico Conjunto de previsiones respecto a la evolución de la enfermedad − Leve − Grave − Muy grave − Reservado: no saben su evolución !6 Tratamiento − Medidas adecuadas para la curación o para minimizar los efectos de la enfermedad − Médico: una enfermera tiene que tener claro el diagnostico medico del enfermo.
− Quirúrgico
 − Medidas higiénico-dietéticas: en hipertensos reducir la sal, consumiendo menos alimentos envasados
 − Causal: hace referencia la etiología si es Pneumococico el tratamiento se sabe cual es.
− Paliativo: se refiere a enfermos terminales para disminuir los síntomas, las molestias.
− Acciones de vigilancia y control: control de tensión, control de duiresis.
− Cuidados
 − Prevención − Suelen complementarse Valoración de la persona − La valoración es el proceso que permite al profesional hacerse cargo de la situación de la persona para poder establecer un diagnóstico, un pronóstico y llevar a cabo las acciones sanitarias adecuadas − La valoración sigue siendo fundamental, primero escuchar es muy importante y valorar lo que tiene el enfermo.
HISTORIA CLINICA Conjunto de documentos referentes al proceso asistencial − Requisito legal
 − Incluye varios tipos de información o Precisa
 ▪ Relación con la persona
 ▪ Información ordenada y fechada ▪ !7 − Tendencia • Soporte informático: historia compartida en Cataluña en todos los hospitales, en caso de ir a urgencias.
• Homogénea y compartida: − Adaptada a los distintos profesionales
 La enfermera se guía por un modelo conceptual (Henderson, Orem…) Apartados d la HC • Identificación ▪ Problema principal/motivo de la consulta ▪ Anamnesis 
 – Enfermedad actual – Antecedentes
 • • • • – Hábitos de vida Examen físico Pruebas complementarias (exploraciones diagnósticas) Evolución Informe de alta Identificación • Filiación • Datos administrativos: teléfonos de contacto.
• Aspectos sociales Problema principal o motivo de consulta • Mención breve que permite definir la naturaleza del problema: • “El paciente tiene dolor abdominal desde hace 2 días” Anamnesis (historia de la enfermedad) • Enfermedad actual: idea de lo que tiene.
• Antecedentes: – Enfermedades anteriores: operaciones – Historia gineco-obstétrica: aborto, embarazo ectópico.
– Hábitos de vida/aspectos sociales: rasgos de la alimentación, preguntar cuanto fuma sobre todo, enólicos: consumo de alcohol.
– Uso de medicamentos – Alergias: sobre todo a los medicamentos, polen, acaros, alimentos !8 – Enfermedades en la familia/fallecimientos y 
 causas – Inmunizaciones: saber las vacunas.
Genograma: árbol genealógico Sintomatología/Manifestaciones clínicas ▪ Síntomas: molestias o sensaciones subjetivas (dolor, malestar, mareos...) ▪ Signos: manifestaciones que se puede objetivar (taquicardia, edema...) ▪ Síndrome: conjunto de signos y síntomas que constituyen o son parte de enfermedades específicas Sintomatología • Síntomas generales: fiebre, dolor • Sistemas: – Respiratorio: disnea, tos (expectorar por la mañana no es normal) – Cardiovascular: edema de extremidades 
 inferiores, dolor precordial – Gastrointestinal: náuseas, diarreas – Genitourinario: disuria (dolor), poliuria( mucha cantidad) oliguria ( orinar poco) cuando baja de 500 ml.
– Endocrino: cambios de peso, intolerancia al frío o 
 al calor – Neurológico: falta de coordinación, parálisis.
Aspectos a tener − − − − − − en cuenta ante los síntomas Qué es lo que siente Dónde Cuándo Cómo ha evolucionado Cómo se modifica Con qué otros síntomas o manifestaciones se asocia Características del dolor • Tipo − Cólico: dolor del retortijón − urente: sensación de ardor y quemazón.
− Sordo: dolor continuado.
− Referido: en diferentes zonas !9 • • • Intensidad: siempre hacerlo objetivo Evolución Valoración Cambios en el peso corporal/energía • Magnitud • Velocidad • Astenia: falta de energía Examen Físico 
 Técnicas de exploración:
 Inspección (mirar)
 Palpación (tocar) normalmente se empieza de forma suave y luego se empieza a profundizar, antes se ha de calentar las manos Percusión (golpear)aveces se realiza para diferenciar o discriminar una cosa solida, liquidas y gases (se diferencia con la experiencia) la percusión de el abdomen y tórax suele ser timpánica,
 Auscultación (escuchar) aveces donde hay posibilidad d oír algo, los pulmones, ruidos cardiacos, y el ruido abdominal Posiciones para la exploración Decúbito supino: estirado, de espalda. (principal) Decúbito lateral: estirado, de lado para punción de liquido cefaloraquideo Decúbito prono: boca abajo, para explorar riñones Posición de Fowler: la cabeza queda más alta que los pies, para explorar la circulación de la yugulares, mejora el trabajo respiratorio Posición de Trendelenburg: los pies quedan más altos que la cabeza.
para cosas concretas como el equilibrio y algunas intervenciones.
Posición ginecológica: decúbito dorsal, con las piernas flexionadas y separadas. muchas veces para exploraciones anorectales, la colocación de edemas o sondar.
!10 Examen Físico General Posición
 Marcha o deambulación
 Facies y expresión de la fisonomía. se ve mediante el reconocimiento
 Conciencia y estado mental
 Constitución y estado nutritivo.
Peso y talla Piel y anejos. según la constitución ya se ve
 Sistema linfático
 Pulso arterial. se va a determinar de forma objetiva
 Respiración. se va a determinar de forma objetiva
 Temperatura. se va a determinar de forma objetiva
 Presión arterial. se va a determinar de forma objetiva Constitución/estado nutricional 
 Atlética/mesomórfica; proporcionada
 Asténica/ectomórfica; mar piernas delgadas
 Pícnica/endomórfica; con tendencia a la obesidad
 Peso “ideal” para la talla 
 Índice de Masa Corporal = Peso en kg/(talla en m)2 obesidad aterogenica es la grasa peligrosa;se mide la circunferencia abdominal imc 18.5 a 24.09 normal 25.00 a 29.99 pre-obeso 30.00 a 34.99 obeso tipo I !11 Piel y anejos Color. se mira la tonalidad; ictericia x bilirrubina =amarillo; cianotico=azul;rubibundo= rojo Humedad; por xoc o anemicos=suelen estar frío Turgencia (resistencia al hacerle un pliegue en sitios que hay poca carne) y elasticidad=objetivo ver la cantidad de agua, se aprecia mejor en niños que en gente mayor Temperatura
 Lesiones (primarias y secundarias) Alopecia. ronchas, eritemas
 Hirsutismo, (pelo en la papada) mayormente en mujeres uñas; deformidad de uñas se da en enfermos con acropaquia estrías; puede ser patológica; la piel se vuelve muy frágil y no se puede pinchar Sistema linfático Palpación de posibles gánglios; las del cuello, axilas e ingles.
Edema; de origen de circulación; y otros de linfáticos, este se ve mas en mujeres operadas de cáncer de mama; o elefantiomas que también es de origen linfático Pulso arterial/frecuencia cardiaca se suele buscar la radial Normalidad: 60-100 lat/min Bradicardia Taquicardia; a partir de 100 Frecuencia respiratoria Normalidad: 12-16 respiraciones/min ; 18 normal Bradipnea; por debajo Taquipnea; por encima !12 Temperatura Normalidad: 36 y 37oC Fiebre/hipertermia; por encima de lo normal (38) Hipotermia; por debajo de 35 Síndrome febril; es larga, fiebres crónicas Presión arterial Sistólica; bombeo Diastólica; resistencia Normalidad 130-80 mm de Hg.
se han de ajustar periódicamente, hay un grupo de enfermería q se reúnen para los enfermos hipertensos Examen físico por zonas Cabeza (aspectos generales, ojos, nariz, boca y faringe, oídos) Cuello Tórax – Caja torácica – Mamas – Pulmones – Corazón Abdomen y regiones inguinales Genitales externos Columna, articulaciones y extremidades Examen de la cabeza Ojos Reflejos – Corneal (linterna) – Fotomotor Pupilas – Anisocoria ; diferentes – Miosis; – Midriasis Agudeza visual Fondo de ojo; requiere el oftalmoscopio, para ver alguna patologia con la utilización de un liquido midriatico.
!13 Nariz/boca faringe/oídos Epistaxis Xerostomía; sequedad
 Candidiasis bucal o muguet Aftas
 Gingivitis
 Saburra
 Amígdalas Vértigo Sordera Se usa el otoscopio y especulo, se ve la membrana timpanica Examen del abdomen Forma:
 – Áreas más prominentes o asimétricas – Cicatrices, lesiones de la piel !14 – Presencia de circulación colateral Ruidos peristálticos: no es normal realizarlos y si se realiza se ha de hacer después de desayunar.
Exploración específica del hígado y bazo. solo se explora haciendo respira profundamente y tocando el borde Examen del tórax Tórax en tonel
 Cifosis
 Escoliosis
 Función respiratoria Examen cardiaco Examen sistema musculoesquelético Columna Articulaciones Extremidades Marcha Forma Movimientos – Fuerza
 – Reflejos
 – Sensibilidad Examenes complementarios Diagnostico por la imagen; por imágenes de RX; Análisis de muestras biológicas Estudios electrofisiológicos Evolución Diagnóstico/pronóstico Tratamiento Pruebas diagnósticas Cuidados de enfermería Curso clínico Informe A demanda
 Al finalizar la asistencia – Breve
 – Información relevante !15 Pruebas diagnósticas Definiciones Son herramientas que se utilizan para conocer mejor la situación de salud de una persona y facilitar el diagnóstico de posibles enfermedades.
Cualquier proceso más o menos complejo que pretenda determinar en una persona la presencia de cierta condición supuestamente patológica, no susceptible de ser observada directamente Requerimientos Conocimientos del personal sanitario para: – Realizar la técnica
 – Interpretarla Protección – Personal – Paciente – Ambiente
 Preparación de la persona a explorar Atención durante la prueba
 Vigilancia posterior Clasificación 
 Pruebas de imagen
 Estudio de muestras biológicas Registros electrofisiológicos
 Pruebas funcionales
 OTROS 
 Interrelación al ejecutarlas ya que pueden combinarse Pruebas de imagen Con radiaciones
 Radiografía convencional (torax y abdomen)(TAC)
 Otras técnicas con radiaciones Medicina nuclear(utiliza isótopos radiactivos)
 RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA(en cirugías a traves de catéteres, para hacer recambios valvulares) Sin radiaciones
 Endoscopia
 Ultrasonidos(eco)
 Ondas radiofrecuencia !16 Imágenes mediante radiaciones Las radiaciones electromagnéticas (RX, Gamma) se generan al aplicar alto voltaje entre electrodos 
 Semejantes a rayos luminosos con mayor poder de penetración 
 La emisión de radiaciones electromagnéticas sobre el cuerpo permite captar imágenes de estructuras internas (tienen mas riesgo)
 Las estructuras corporales captan diferentes grados de radiación 
 Las radiaciones también se usan con fines terapéuticos (radioterapia, pero unas dosis muy superiores pueden traer consecuencias) Efectos radiaciones Luminiscente
 – Imagen en pantalla Fotográfico
 – Impresión de imagen (placa) Efectos biológicos: desprenden átomos (destruyen tejidos) Dosis/tiempo(hay zonas mas sensibles y depende de los daños que puedan causar)
 Región corporal
 Susceptibilidad celular Individualidad biológica
 Absorción por los tejidos
 Corto y largo plazo (acumulativo) Protección radiaciones Pacientes
 Minimizar tiempo y exploraciones Proteger zonas del cuerpo Ambiente
 Adecuar estancias Eliminar residuos Personal sanitario
 Cuerpo (ropas plomadas, pantallas) Tiempo de exposición
 Medición sistemática de contaminación Revisión médica periódica Valorar especialmente en embarazadas y niños !17 Radiografía simple La radiografía consiste en la administración de rayos X sobre una zona del organismo para el estudio de los órganos que se encuentran en su interior Proporciona imágenes planas (es la de primera opción hacer de tórax o abdomen) Los tejidos corporales tiene diferentes capacidades de captación (el aire se ve negro, y las partes blandas no tienen mucha nitidad) Mejorar eficacia de las imágenes Proyecciones: frente, perfil, oblicua (va segun posiciones en que se coloque al paciente, se vera lo que estamos buscando) Administrar contrastes (aumenta riesgo de hacer visibles lo que no se ve) Mayor número de imágenes (seriadas) Administración de contraste Permiten visualizar las estructuras anatómicas al absorber más o menos radiaciones que los tejidos que los rodean Tipos:
 – Iodados (tiene efectos mas indeseables, si se coloca en vasos)
 – Bario (se utiliza para aparato digestivo, a traves de la ingesta o x la via rectal)
 – Radiactivos (isotopos) – Gases (para cosas del respiratorio) Pueden provocar reacciones indeseables Reacciones a contrastes Susceptibilidad/ magnitud de la reacción Prevención – Averiguar antecedentes de alergia y 
 patológicos (para ver si existe algum riesgo) – Administrar lentamente – Mantener vía endovenosa (se deja una via o catéter pequeño x si hay un efecto de tensión o bajada) – Disponer de material de reanimación !18 Tomografía axial computarizada (TAC/TC) o Scanner Permite visualizar imágenes transversales y tridimensionales seccionadas por planos Basada en la emisión de rayos X, que atraviesan el cuerpo desde distintos ángulos, siendo absorbidos según la densidad de los tejidos. La radiación resultante es recogida por un sistema de detectores y reconstruida por un ordenador que la transforma en una imagen tridimensional Se puede utilizar un medio de contraste Exploraciones con isótopos radiactivos (Medicina Nuclear) Estudio de la captación por diferentes tejidos de un isótopo, i al cabo de un rato se fija en el órgano y se pone una placa encima y capta lo que se quiere captar – Gammagrafía
 – Tomografía por emisión de positrones(PET)
 – Tomografía de fotón único (SPECT) Resonancia nuclear magnética Utiliza ondas de radiofrecuencia para crear un campo de energía que se convierte posteriormente en imagen. genera un gran imán, esta introducida durante 10-20 minutos, util para partes blandas Ecografía Utiliza ondas sonoras de alta frecuencia, se coloca un transductor sobre la piel que genera ecos que se transforman en imágenes, se discrimina cosas con líquidos Doppler Capta la variación de la frecuencia de los ultrasonidos ante el movimiento, colocando el transductor sobre un vaso sanguíneo permite el estudio de la circulación(no es agresivo, es útil para ver trombosis) !19 Estudio de muestras biológicas Registros electrofisiológicos Pruebas funcionales Análisis clínicos Fluidos y excretas corporales Sangre Orina
 Heces
 Sudor
 Contenido gástrico
 Líquido cefalorraquídeo Células y tejidos Protocolos análisis clínicos Preparación del paciente: la mayoría en ayunas
 Extracción de las muestras Manipulación: 
 Interpretación: saber a que se debe el nivel de leucocitos o hematíes Preparación del paciente Informar
 Ayunas
 Dietas especiales
 Supresión o administración de fármacos Toma de muestras Sangre:
 – Punción venosa/arterial – Capilaridad(para los dedos, pasamos una tira reactiva, mas que todo en diabéticos) Orina:
 – Simple (siempre que se pueda en la mañana, y mejor si es el chorro del medio) – 24 horas (se tira la primera orina y a partir de la segunda ya se guarda; para hacer el estudio de proteínas Tejidos: – Aspirado con aguja( en la tiroides, se saca liquido) – Biopsia( un trozo de tejido) !20 Manipulación de muestras Identificación: es muy importante para no dar los resultados a personas erroneas Conservación – Anticoagulante – Recipiente – Temperatura; cada muestra tiene su temperatura idónea para su conservación: – Tiempo de procesado – Reactivos Determinación de concentración, forma Interpretación de resultados Protección determinaciones de muestras Paciente
 – Consecuencias de la preparación; protección – Lesiones durante la extracción de la muestra; – Vigilancia durante y después de la prueba Personal
 – Administración de productos – Contaminación por las muestras Registros electrofisiológicos Electrocardiograma (ECG) se valora la normalidad y/o alteraciones Electroencefalograma (EEG) Electromiograma (EMG) Pruebas funcionales Miden la capacidad para realizar determinadas funciones corporales En general se registran en gráficos y necesitan de la colaboración del paciente – Capacidad respiratoria – Agudeza visual – Audiometria !21 Lesión y muerte celular Posibles causas: Microorganismos Agentes tóxicos Hipoxia Factores medioambientales Traumatismos Respuesta inmune Alteraciones genéticas Mecanismos del daño celular Depleción de ATP de la célula (depleción=perdida o disminución) Exceso de radicales libres Exceso de calcio libre citosólico; puede activar enzimas Se lesionan estructuras celulares: Membrana celular, mitocondrias, genoma (ADN) Agresión/respuesta celular - Agresión moderada o de corta duración: degeneración celular - Agresión constante pero subletal: mecanismos de adaptación - Agresión prolongada o grave: muerte celular Degeneración celular Cambios bioquímicos y morfológicos en las células(pueden ser reversibles o si son casos extremos pueden llegar a necrosis) Degeneración hidrópica: retención de sodio y agua en la célula; células hinchadas Acumulación de sustancias en los tejidos: grasa (ejemplo esteatosis hepatica), proteínas, metales !22 Adaptación celular Atrofia: disminución del tamaño y de la función celular Aparece como respuesta al desuso, isquemia, malnutrición, envejecimiento Hipertrofia: aumento del tamaño celular e incremento de su función Típica músculo estriado: hipertrofia miocardio en hipertensos ; en los deportistas en diferentes ellos sufren arritmias Hiperplasia: aumento del número de células Lesión persistente( en anémicos no fabrica mas hematíes sino que cambian a un mayor tamaño Irritación celular crónica Metaplasia: sustitución de un tipo de célula diferenciada por otra Característico de piel y mucosas(la mucosa del esofago cambia gracias a la regurgitación continua y gracias a esto cambia la mucosa y si es continuo puede cambiar a forma anómala displasia: dificultada o cambio en las células ; están raras , anomalas es un anticipo al cancer Muerte celular Necrosis. Muerte celular como consecuencia de una grave lesión(mueren por varias maneras y las consecuencias pueden ser malas o benignas Apoptosis. Muerte programada para preservar la integridad funcional del conjunto del organismo( es una muerte programadas; suicidio celular) Mecanismo necrosis Lesión mitrocondrial que deja a la célula sin la energía necesaria(problemas d Atp) Lesión membrana plasmática: la célula aumenta de tamaño y estalla(problemas de la bomba sodio potasio) Se pone en marcha una respuesta inflamatoria(a veces es malo) Enzimas lisosómicas Sustancias proinflamatorias !23 Tipos de necrosis Según evolución del tejido necrosado: Necrosis por licuefacción: abscesos(por fluidos, pus, exsudados) Necrosis por coagulación: isquemia en infarto Necrosis caseosa: enfermedad tuberculosa( hace unas cavernas, las lesiones son especiales Exploración indirecta de necrosis Elevación plasmática de enzimas : Lactato deshidrogenasa (LDH) Transaminasa glutámica oxalacética (GOT) las enzimas de la función hepática, es un marcador aproximado Aumento concentración de iones: Potasio, fosfatos Aumento en la producción de ácido úrico( se da por el exceso de ingesta) Papel de la necrosis en la enfermedad Mecanismo habitual de lesión de tejidos y órganos en respuesta a agentes físicos, químicos y biológicos Las consecuencias dependerán del tipo de célula lesionada y de la alteración del tejido adyacente Apoptosis La membrana plasmática mantiene la capacidad de control osmótico Disminuye el volumen citoplasmático El núcleo disminuye de tamaño y después se fragmenta No se acompaña de inflamación las caspasas son enzimas q da el inicio a la apoptosis a traves de as mitocondrias !24 Importancia biológica de la apoptosis Embriogénesis Recambio celular en tejidos. (digestivo, sangre, cutáneo) la apoptosis impide esto.
Atrofia mamaria después de la lactancia Respuesta inmunológica e inflamatoria Aspectes generals del sistema inmune Sistema inmune Conjunto de mecanismos inespecíficos y específicos que tienden a mantener la integridad estructural y funcional del individuo Actúa como respuesta ante microorganismos, agentes físicos, químicos, traumáticos, etc Respuesta inmune Inespecífica o innata Citotoxicidad (células NK) Fagocitosis Inflamación Específica o adquirida Órganos linfoides Memoria inmunológica Respuesta inmune inespecífica Inflamación Síndrome febril Síndrome de respuesta sistémica a la agresión(es la forma grave) Reparación(ha de solucionar el problema) Inflamación Reacción del tejido conjuntivo- vascular, desencadenada por agentes vivos, físicos, químicos Fenómenos tisulares locales Fenómenos sistémicos Mediadores químicos de la inflamación Nomenclatura: raíz del tejido-itis !25 Fenómenos tisulares locales Vasodilatación Disfunción endotelial (alteracion permite que se hinche) Leucocitos al foco inflamatorio y adherencia al endotelio Aumento de permeabilidad vascular (exudado inflamatorio) Tendencia a la trombosis en microcirculación Mecanismo lesión tisular ag agresor radicales libres, enzimas lesion tisular izquemia Mediadores químicos de inflamación Aminas vasoactivas: histamina Factor activador de plaquetas (PAF) Citocinas proinflamatorias: IL-1,IL-6 Factor de necrosis tumoral alfa (TNF) Eicosanoidesderiva- del ac. aracnicoico q procede de la prostanglandida Complemento: conjunto de proteinas que intervienen Coagulación/fibrinolisis Manifestaciones locales Tumor: aumento de tamaño debido a la inflamación
 Dolor en diferentes medidas por comprimir estructuras nerviosas
 Calor
 Rubor eritomatosos
 Impotencia funcional !26 Manifestaciones sistémicas Astenia
 Anorexia es un sintoma de una persona
 Pérdida de peso
 Fiebre
 Somnolencia Alteraciones biológicas Anemia Leucocitosis Proteína C reactiva Síndrome febril Fiebre es el aumento de la temperatura corporal, por elevación del punto de control del centro termorregulador Fiebre: > 38oC
 Febrícula: 37-38oC
 Hiperpirexia: > 40oC (hipertermia por calor externo) Mecanismo general Liberación de citocinas proinflatorias por fagocitos (IL-1, IL-6(interliuquinas, no atraviesan la membrana activan las prostanglandinas, TNF)) Pirógenos endógenos: Activan termogénesis a través de la síntesis de prostaglandinas Elevan el punto de control del termostato hipotalámico Periodos del síndrome febril Periodo de comienzo Periodo de estado Periodo de declinación Periodo de comienzo Se activan sistemas de ahorro de calor. Se estimula termogénesis Vasoconstricción cutánea: piel fría y pálida “Piel de gallina”Escalofríos, si la instauración es rápida !27 Periodo de estado Equilibrio termogénesis/termólisis Vasodilatación cutánea: piel caliente y roja Aumento del gasto cardíaco, taquicardia Orina escasa y concentrada Aumento metabolismo Convulsiones(parecido al ataque epiléptico) Periodo de declinación Predomina la termólisis Sudoración profusa(importante), si el descenso de temperatura es brusco A veces poliuria Curva febril Intensidad Comienzo: Brusco, progresivo Evolución Continua Intermitente Remitente Recurrente (en paludismo) Irregular Significado biológico de la fiebre Efectos beneficiosos vs efectos perjudiciales La fiebre es un mecanismo defensivo ante una agresión leve o moderada Evolución de la inflamación Reparación total de las lesiones tisulares: piel, mucosas Fibrogénesis(formacion de tejido fibroso para reparar): cicatriz Evolución crónica y completa !28 Fibrogénesis Acumulación fibroblastos y angiogénesis(formacion de nuevos vasos) Repara el tejido conjuntivo lesionado y lo sustituye por tejido fibroso Estenosis(estrechamiento del calibre) vísceras huecas Insuficiencia funcional órganos sólidos(irreversible) Evolución crónica (aguda)Persistencia del agente causal (hepatitis) (cronica)Dificultad para eliminarlo (cuerpo extraño, tuberculosis) Exposición continua (enfermedades autoinmunes) Insuficiencia respuesta inmunología Patología del sistema inmune Recuerdo A-F de la respuesta inmune Respuesta inmunológica humoral Producción de anticuerpos (Ig circulantes) Respuesta inmunológica celular Mediada por linfocitos T colaboradores Mediada por linfocitos T citotóxicos Respuesta inmune específica Procesos biológicos que se producen cuando una sustancia extraña al organismo entra en contacto con los tejidos de un ser vivo Especificidad
 Tiene memoria
 Discrimina entre lo propio y lo extraño Respuesta inmune específica Reconocimiento de un Ag por linfocitos T o B Activación y proliferación de linfocitos T o B específicos para el antígeno Actuación frente al antígeno Linfocitos T citotóxicos Linfocitos T colaboradores Linfocitos B, productores de Ac !29 Regulación de la respuesta inmune Es “proporcionada” a la agresión extraña, y con las mínimas consecuencias para el individuo Existen mecanismos de autocontrol Sólo se dirige contra Ag extraños pero no contra los propios: Tolerancia inmunológica Mecanismos inmunológicos de la enfermedad Tanto la hipersensibilidad como la autoinmunidad desencadenan una respuesta inflamatoria, responsable de la lesión tisular, o provocan un trastorno funcional de algún órgano o bien la lisis de células sanguíneas Hipersensibilidad Hipersensibilidad es una reacción anormal, desencadenada por una sustancia extraña y que no aparece en la población general Carácter patológico de la respuesta Desencadenada por alergenos Importancia de factores individuales Reacción de hipersensibilidad Gell y Combs las clasifica en cuatro tipos, en función de la velocidad de la respuesta, del tipo de Ac y de la localización de las lesiones Tipo I o hipersensibilidad inmediata Tipo II citotóxica o citolítica
 Tipo III por Inmunocomplejos
 Tipo IV o hipersensibilidad celular Tipo I. Inmediata o alergia Síntesis excesiva de anticuerpos IgE específicos(es un porcentaje pequeños): reaginas Individuos predispuestos genéticamente: atopia Alergeno: inhalado, ingerido, inoculado o a través de piel y mucosas Alergenos Pólenes
 Ácaros del polvo
 Medicamentos (anestesicos)
 Picaduras de insectos(puede ser mortal)
 Alimentos: mariscos, frutos secos !30 Reacción tipo I Fase inicial: histamina, PAF, leucotrienos, provocan vasodilatación, edema y constricción del músculo liso Fase tardía: acción de citocinas proinflamatorias y eosinófilos, provocan una auténtica reacción inflamatoria en la zona (pueden encontrarse en el esputo) La reacción puede ser local o sistémica y surge cuando un paciente sensibilizado, entra de nuevo en contacto con el alergeno A. Rinitis alergica Estornudos en salvas Abundante rinorrea
 Picor y obstrucción nasal
 A veces se asocia a conjuntivitis Picor ocular Lagrimeo B. Asma bronquial Episodios de disnea brusca Constricción musculatura lisa de bronquios Edema de la mucosa Aumento secreción de moco Hiperreactividad bronquial C. Dermatitis atópica Urticaria. Aparición de placas rojas, pruriginosas y elevadas: habones Angiodema: hinchazón de la piel y mucosas(angio=dilatacion de los vasos) Eccema atópico: lesiones rojizas con vesículas que al romperse se cubren de costras . vesiculas con contenido serosos D. Anafilaxia Alergeno alcanza la sangre provocando vasodilatación y aumento de permeabilidad capilar (es una reacción de la hipersensibilidad) Forma clínica más grave: shock anafiláctico (la vasodilatación es generalizada) Urticaria generalizada Broncoespasmo Edema laríngeo Exploración Intradermorreacciones o epidermorreacciones Determinación de IgE específica, amenudo hay relaciones cruzadas !31 Reaccion tipo II. Citotóxica o citolítica Puede provocar lisis de las células hemáticas o la lesión de un tejido( el riñón es uno de los mas sensibles) La respuesta inmune es de dos tipos: Citolítica: activando el sistema del complemento Citotóxica: opsonizando el Ag que es fagocitado por los macrófagos Manifestaciones clínicas Citólisis de células hemáticas (penia=disminucion) Anemia hemolítica Neutropenia inmunológica Trombopenia inmunológica Reacción citotóxica en un determinado tejido Glomerulonefritis Reacción Tipo III por inmunocomplejos Inmunocomplejo: union de antígeno con su anticuerpo correspondiente IC circulantes: una vez formados se depositan en la pared de los vasos de tejidos diversos IC en tejidos: se forman directamente en un tejido determinado IC circulantes. Manifestaciones Inflamación y lesión de los vasos y estructuras subyacentes (normalmente vasculitis) Piel: púrpura palpable Vasos sinoviales: artritis Glomerulonefritis La lesión está localizada en el tejido dónde se forman los IC Alveolitis alérgicas extrínsecas Pulmón del granjero (esporas hongos) Pulmón del cuidador de pájaros (heces) Glomerulonefritis (problema renal) !32 Reacción tipo IV También llamada hipersensibilidad tardía o retardada (aparece 24-48h) Tras el contacto con un antígeno se produce una respuesta inmune mediada por linfocitos T que ocasiona la lesión en los tejidos Manifestaciones clínicas Reacción tuberculínica Sensibilización a M tuberculosis(bacilo de kock; siempre queda rastro de el contacto); Enrojecimiento e induración(trozo duro en la piel) en la zona de inyección Dermatitis de contacto Lesiones cutáneas: eritema, edema, vesículas Al contacto con fármacos, metales, cosméticos Autoinmunidad Respuesta inmune específica inapropiada dirigida contra las propias estructuras: autoantígenos Traduce la pérdida de los mecanismos de tolerancia inmunológica La respuesta autoinmune es capaz de originar la lesión de órganos y tejidos Causas autoinmunidad Factores predisponentes: Edad, sexo, raza, herencia Factores desencadenantes Infecciones bacterianas, víricas Medicamentos, tóxicos, hormonas o tumores !33 Consecuencias Generación de autoanticuerpos y/o linfocitos T citotóxicos La respuesta inmune se ejerce según la respuesta inmune estudiada: Mecanismo citotóxico, citolítico Exceso de inmunocomplejos Hipersensibilidad celular Sindrome general enfermedades autoinmunes Asociación familiar Curso clínico subagudo (la clinica es muy poca especifica) predominio sexo femenino, edad media de la vida Afectación de un órgano (hipofunción) Afectación de varios sistemas (riñones, articulaciones, piel) Asociación de determinados HLA, antígeno d leucocitos humanos. son diferentes en cada persona Asociación de varias enfermedades autoinmunes en la misma persona Enfermedades autoinmunes Anemia hemolítica Artritis reumatoide Lupus eritematoso sistémico Diabetes mellitus Enf. Graves-Basedow Miastenia Grave, pierde fuerza muscular Inmunodeficiencias La respuesta inmune inespecífica o específica es defectuosa, lo que comporta mayor riesgo de infecciones Inmunodeficiencias primarias o genéticas Inmunodeficiencias secundarias o adquiridas; tardan en aparecer como 10 años !34 Deficiencias Reaccion Inmunologica inespecífica Neutropenia Alteraciones funcionales de los fagocitos Defectos del sistema de complemento Alteración de las barreras cutáneo mucosas Deficiencias RI específica Alteraciones de la respuesta inmune mediada por linfocitos T o linfocitos B Inmunodeficiencias combinadas Inmunodeficiencias adquiridas SIDA Secundarias a: Malnutrición Diabetes mellitus Insuficiencia renal Alcoholismo Administración de inmundepresores Consecuencias Aumento de infecciones Respiratorias, digestivas y SNC Gérmenes oportunistas Aumento de la frecuencia de tumores Incremento de reacciones de hipersensibilidad
 !35 Patologia inducida per el entorno ambiental Trastornos por el calor y el frío ambiental Termoregulación Hombre es un ser homeotermo Centro termorregulador en hipotálamo (37oC) Actúa como un termostato activando: • Termogénesis
 Contracción muscular: escalofríos Vasoconstricción cutánea Activación metabolismo energético • Termólisis
 Vasodilatación cutánea
 Sudación
 Incremento ventilación pulmonar Trastornos por calor A. Calambres por el calor Contracciones musculares involuntarias y dolorosas Personas que realizan ejercicio en ambiente caluroso y húmedo Depleción de sodio por sudor la perdida d sodio provoca calambres; seden con el reposo B. Agotamiento por el calor Altas temperaturas, humedad alta Temperatura interna normal o algo elevada la tempera del nucleo es elevada; pero el termostato funciona pero es menos evidentes en ancianos Manifestaciones secundarias a depleción hidrosalina (sudor): Sed, cansancio
 Hipotensión ortostática, síncope cuando a las células les falta agua no se irriga bien el cerebro; en niños y ancianos.
se ha de proteger del sol !36 C. Golpe de calor; puede conducir a la muerte xq el termorregulador ha perdido el termostato Aumento extremo temperatura corporal interna Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica SIRS este calor provoca la inflamación de sustancias inflamatorias y conduce a la muerte y no se pone en marcha los mecanismos termorreguladores hiperpirexia..fiebre asociada a infección debida a pirogenos PST proteinas de xoc termico; reparan lesiones hipoperfusion esplanica; hay problemas con bacterias SIRS n la luz intestinal se trasladan a la sangre Manifestaciones Sensación de bochorno Hipertermia
 Astenia
 Cefalea Obnubilación y coma no se suda xq el termoregulador no funciona.
Trastornos por la electricidad Lesiones por electricidad La exposición a la electricidad suele ser accidental Baja tensión: medio doméstico Alta tensión: ámbito laboral Rayos Efectos nocivos Estimulación de sustancias excitables Sistema nervioso, corazón y músculo Liberación de calor: lesión celular Contracción muscular intensa !37 Factores dependientes de la corriente eléctrica Intensidad Tipo de corriente: alterna, continua Duración se requiere mas de de 120 segundos para que deje secuelas Factores dependientes del individuo Superficie corporal en contacto con la corriente Resistencia al paso de la corriente por los tejidos Piel fría, húmeda y con heridas disminuye la resistencia Factores dependientes del individuo Existencia de circuito cerrado Madera o goma son buenos aisladores Recorrido de la corriente por el cuerpo SNC o corazón efectos más graves Manifestaciones Cardiovasculares
 Necrosis
 Arritmias: asistolia o fibrilación v.
Neurológicas
 Pérdida conciencia, convulsiones Afectación centro respiratorio Musculares: Contracciones Cutáneas: ejm Quemaduras Órganos sentidos Cataratas: como Rotura membrana tímpano !38 Trastornos por la altitud Disminución de la presión atmosférica Disminución de la PO2= hipoxia
 Trastornos a más de 3000 m de altura Trastornos agudos
 Hipoxia
 Mal de montaña agudo Edema cerebral; perdida de conciencia, cefaleas(1LCR, 2 aumento Presión craneal) Edema pulmonar; disnea
 Trastornos crónicos Poliglobulia(fabrica mas eritrocitos)
 Hipertensión pulmonar(acaba alterando el corazón) Trastornos disbáricos(dificultad, alteración) Barotraumatismos Explosiones Submarinismo Intoxicación por nitrógeno, por los pequeños cambios; gas de la risa
 Intoxicación por oxigeno, problemas de mareos, perdida de conciencia.
 Enfermedad por descompresión, Cambios en la presión parcial de los gases de la sangre. Formación de burbujas Intravasculares (embolismo gaseoso) Extravasculares (alteraciones musculares y del SN) Patologia induïda per microorganismes Colonización: el agente infeccioso (comensal) sólo establece contacto con el hospedador Infección: establecimiento en una localización corporal No manifestaciones clínicas Si respuesta inmunitaria Enfermedad infecciosa: interacción patológica !39 Conceptos epidemiológicos Exposición: contacto entre el microorganismo y el hospedador Reservorio: hábitat en el que vive y se multiplica Entorno ambiental (agua, suelo) Animales Hombre Fuente de infección; es importante para cortar la cadena Conceptos epidemiológicos Transmisión directa Contacto físico Transmisión vertical Inoculación directa; mordedura o contacto sexual Transmisión indirecta Ingestión de agua o alimentos Fómites o material inerte Artrópodos; paludismo Aire;por medio de gotas Mecanismos patógenos Mecanismos de agresión del agente patógeno hospedador Mecanismos de defensa del Predominio de sistemas agresivos: enfermedad infecciosa Mecanismos de defensa eficaces: destrucción agente patógeno Mecanismos de agresión Contacto con el hospedador Adhesión (piel, mucosas), mediante fimbrias o “pilli”
 Especificidad de unión: tropismo fijacion o especialización a una zona especifica en el cuerpo Proliferación e invasión local Microorganismos extracelulares Microorganismos intracelulares facultativos Microorganismos intracelulares obligados virus Evasión de los sistemas de defensa Aislamiento anatómico: cubiertas quísticas,las bacterinas se encapsulan Evasión RI inespecífica: oponiéndose a la fagocitosis Evasión RI específica: variaciones en los antígenos microbianos !40 Disfunción y lesión tisular Lesión celular directa (virus) Exotoxinas: sustancias secretadas al medio (colérica, diftérica, tetánica) Endotoxinas: sustancias que se liberan al destruirse el microorganismo y segregan citocinas inflamatorias Diseminación sistémica: a partir de un tejido pueden acceder a otras estructuras por vía linfática o hemática Bacteriemia: bacterias en sangre , no sepsis Viremia: virus en sangre Fungemia: hongos en sangre Mecanismos de defensa Barreras naturales cutáneo- mucosas (fase contacto) Respuesta inmune inespecífica y específica (fase invasión) Barreras naturales Integridad piel y mucosas Glándulas sudoríparas y sebáceas pH ácido del estómago Efecto de arrastre del moco que reviste las mucosas Arrastre por la micción y pH ácido orina; ej: en la orina se excreta bacterias Flora comensal de piel y mucosas Resumen respuesta inmune Respuesta inflamatoria/sistema defensas naturales Fagocitosis Sistema de complemento Células natural killer (NK) Sistema mononuclear fagocítico Macrófagos tisulares Respuesta inmune Linfocitos T y B !41 Manifestaciones generales La sintomatología es muy variada y depende: Acción patógena y virulencia del microorganismo Tejido u órgano afectado La propia respuesta frente a la infección Características del hospedador Dependientes de la inflamación Astenia, anorexia, fiebre Alteraciones analíticas I. bacterianas: leucocitosis neutrofílica I. víricas: linfocitosis I. parásitos: eosinofília Sepsis Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) de origen infeccioso Interviene fundamentalmente la liberación sistémica de endotoxinas Se considera la sepsis como una respuesta exagerada frente a la infección Formas evolutivas infección Enfermedad infecciosa fulminante Enfermedad infecciosa aguda Periodo incubación Fase aguda Fase resolución Fase convalecencia Enfermedad infecciosa crónica Enfermedad infecciosa lenta que te infectas y aparece al cabo de años Infecciones en inmunodeprimidos Rotura barrera cutánea: microorganismos comensales Pérdida función mucociliar: inf. respiratorias Antibióticos altera flora comensal Deficiencias sistema complemento: inf. bacterias extracelulares encapsuladas Trastornos RI mediados por células T: inf. bacterias intracelulares facultativas Trastornos RI mediados por células B (déficit anticuerpos): inf. bacterias extracelulares !42 Patologia de l'herència En la aparición de enfermedades, además de los agentes externos, intervienen otros propios del individuo La alteración del material genético puede ser responsable directa de enfermedad o contribuir a su aparición Exploración trastornos genéticos Historia clínica (árbol genealógico) para poder saber todas las enf d las generaciones Estudios citogenéticos (cariotipo) se realizan x medio d muestra del liq amniótico Técnicas de genética molecular (secuenciación del ADN) para saber la predisposición a ciertas enfermedades Conceptos Enfermedad genética: aquella que afecta al material hereditario Enfermedad hereditaria: aquella que se transmite a la descendencia Enfermedad congénita: aquella que aparece ya en el momento del nacimiento (origen genético o ambiental)por problemas sin relación a los progenitores Tipos enfermedades genéticas Monogénicas solo afecta a un gen; puede ser somático o germinal Herencia autosómica dominante, recesiva Herencia recesiva ligada al cromosoma X Herencia mitocondrial ; son especiales y ligadas a enfermedades musculares Poligénicas no provoca sintomatologia importante; Cromosopatías: estructurales y numéricas !43 .
Enfermedades monogénicas 
 Se altera solamente un gen (herencia mendeliana) Se deben a mutaciones (cambios en secuencia del ADN), espontáneas o inducidas ; a partir de esa mutación la composición o síntesis de proteínas cambian.
Los efectos de las mutaciones dependen del gen afectado y del tipo de célula en el que se produce ; dependen de los genes y en el tipo de celula, si es en una somática puede hacer clones cancerígenos Herencia autosómica dominante Gen patológico en autosomas, se expresa en homocigotos y heterocigotos Uno de los progenitores debe estar enfermo Afecta tanto a hombres como mujeres El 50% de la descendencia estará 
 afectada .
Poliposis adenomatosa familiar ; enf q se produce mutiples polipos en el cuerpo Esferocitosis hereditaria; los hematies son redondos y se produce una anemia hemolitica Hipercolesterolemia familiar desarrollan hipercolesterolemia a efe temprana y se produce infartos , tambien hay aterosclerosis precoz Riñón poliquístico ; se hereda; y se forma multiples quistes lleno de orina y se manifiesta sobre los 40 años Corea de Huntington tiene origen genético, se asocia a trastornos mentales y la mayoría son jóvenes !44 Herencia autosómica recesiva Gen patológico en autosomas, se expresa sólo en homocigotos Los dos progenitores deben presentar el alelo patológico para que los hijos padezcan la enfermedad El 25% de los hijos de dos progenitores portadores padecerá la enfermedad La mayoría se deben a deficiencias enzimáticas: Talasemia: transtono de el porcentaje de la hemoglobina; es recesiva Fibrosis quística afecta en los polisacaridos y se acumula moco en diferentes lugares Hemocromatosis; problemas en la absorcion de hierro y se acumula en el higado y puede dar a cirrosis Enfermedad de Wilson problemas de absorcion del cobre Fenilcetonuria Albinismo falta una enzima para que actúen la melanina Herencia recesiva ligada al cromosoma X Gen patológico en cromosoma X Afecta fundamentalmente a hombres Existe un 50% de probabilidades de que un hijo varón de una mujer portadora padezca la enfermedad Ejemplo más característico: hemofilia ; transtorno de una de las protenia de coagulación, factor VII o factor IX !45 Herencia mitocondrial Las mitocondrias poseen un genoma propio que es transmitido desde el oocito Las anomalías en el ADN mitocondrial sólo la transmiten las mujeres Enfermedades: algunas miopatías y neuropatías se tarda en encortrar, algunas de ellas no se saben la causa .
Enfermedades poligénicas Intervienen varios genes en su desarrollo En su patogenia están implicados también factores ambientales y estilos de vida Enfermedades muy frecuentes: HTA, diabetes, obesidad Cromosopatías Anomalías de los cromosomas observables en cariotipo Estructurales: mutación cromosómica por delección o translocación (leucemia mieloide crónica) se estudia en la familia Numéricas: mutación en la que el número de cromosomas es diferente al definido para la especie humana ; se estudia en la mujer embarazadas; y el feto no llega a nacer .
Cromosopatías numéricas Aneuploidia: ganancia o pérdida de algún cromosoma Monosomías Trisomias Tetrasomías Poliploidías: copias adicionales de todos los cromosomas Mecanismos y causas Es la interacción de factores del paciente y exógenos 
 Paciente:
 Edad parental avanzada
 Zonas frágiles en el cromosoma 
 Exógenos:
 Radiaciones
 Sustancias químicas Algunas infecciones !46 Consecuencias Abortos
 Alteraciones mentales y del crecimiento Esterilidad
 Malformaciones en órganos y sistemas Síndrome de Turner Sólo tienen un cromosoma X Datos fenotípicos: talla baja, “cuello alado”, cardiopatía congénita y alteración de la diferenciación sexual , se da en mujeres Síndrome de Down Trisomía del cromosoma 21 Datos fenotípicos: talla baja, retraso mental variable, ojos con pliegues epicánticos, cardiopatía !47 Patologia tumoral Conceptos Neoplasia: conjunto de células con un crecimiento excesivo y sin control ,es nueva formación en el entorno de cancer Tumor: aumento de tamaño de un órgano Maligno Benigno Cáncer: morfología (cangrejo) de algunos tumores sólidos ; capacidad de extenderse tumor benigno tumor maligno diferenciacion bien diferenciado mal diferenciado creciemiento lento rapido inflitracion local; por medio de enzimas proteoliticas no si encapsulacion; capas de grasa si no mitosis; la capacidad de enviar células a otras localizaciones escasa multiple metastasis; no si anaplasia =sin diferenciación, células atípicas.
. Clasificación tumores 
 Según características histológicas 
 Sufijo “-oma” precedido por una alusión al tejido originario – Carcinoma: tejido epitelial – Sarcomas: tejido conjuntivo ; derivado de celulas mesenquimatosas – Otros: linfomas, leucemias !48 Según extensión T (tumor): extensión local; indica el tamaño
 N (nódulos): afectación ganglios linfáticos; marca un grado de problema, ver ganglio centinela 
 M (metástasis): ausencia, presencia, Carcinogénesis Mutación del material genético de una determinada célula ; u órganos q le siguen las contiguas o las que derivan de ella y proliferan aun mas en la zona afectada: Proliferación descontrolada tanto de esta célula como de las que derivan de ella (proliferación clonal) Principales genes mutados: Protooncogenes: oncogenes (promueven el crecimiento celular excesivo y autónomo) son los genes defectuosos y están descontrolados y descontrolan a los colindantes Supresores de tumores : mutan Reguladores de la apoptosis : si mutan estos reguladores las celulas que deben morir tardaran mas Reparadores del ADN : regula el crecimiento y muerte de las células.
Carcinógenos Factores que lesionan el ADN o generan mayor susceptibilidad al desarrollo de mutaciones Químicos, físicos y microbiológicos Pueden inducir la transformación neoplásica y se asocian a determinadas neoplasias Carcinógenos químicos Asbesto o amianto: pleura; se llama mesotelioma Arsénico: pulmón, hígado, piel y orofaringe Benceno: leucemias Fármacos antineoplásicos: leucemia Humo del tabaco: orofaringe, laringe, esófago, pulmón, páncreas !49 Carcinógenos Físicos
 Radiaciones: hemopatías malignas, neoplasias cutáneas Microbiológicos
 Helicobacter pylori: linfoma gástrico; se asocoa a ulceras y gastritis Papiloma humano: carcinoma genital y empieza en ambos sexos Virus hepatitis (B y C): cáncer hígado, tienen la capacidad proliferativa.
y tiene riesgo de desarrollar cirrosis Herencia y cáncer El hecho de considerar el cáncer una enfermedad genética no implica que sea hereditaria La predisposición al desarrollo de cáncer en determinadas familias, posiblemente es por herencia poligénica Crecimiento e invasión tumoral Depende fundamentalmente de: Cinética tumoral tiempo de crecimiento y tiempo de duplicación Angiogénesis;
 Invasión local
 Metástasis Angiogénesis Aporta nutrientes y oxígeno a las células tumorales y es necesaria para que el tumor pueda metastatizar La células neoplásicas tienen capacidad para inducir factores angiogénicos y bloquear las señales antiangiogénesis fisiológicas 
 Factores de crecimiento vascular endotelial !50 Invasión Durante el crecimiento las células neoplásicas invaden los tejidos, penetran en los vasos y desde allí acceden a tejidos distantes. Esto implica la capacidad de: Pérdida de adhesión celular Paso a través de la matriz intercelular Diseminación: embolizacion, es un tío paleativo Metástasis Diseminación Tumores de estirpe epitelial diseminan sobre todo por vía linfática Sarcomas: diseminan preferentemente por vía sanguínea Metástasis Conjunto de células neoplásicas activas, procedentes de un tumor originado en otro lugar y sin relación espacial con aquel Las células crecen con independencia del tumor primario Pueden llegar a alcanzar un tamaño incluso mayor se supone que hay algún mecanismo que les hace que vaya mas a un organo que a otro Defensa frente al tumor Un tumor supone en elemento extraño y desencadena una respuesta de los sistemas de defensa El papel de la “inmunovigilancia” no está totalmente establecido En personas inmunodeprimidas aumenta la incidencia de algunas neoplasias, pero no la de las más frecuentes Manifestaciones Son muy diversas, dependen del tejido u órgano afectado Manifestaciones generales Manifestaciones locales debidas a la presencia y crecimiento del tumor !51 Manifestaciones generales Astenia, anorexia, pérdida de peso (caquexia), fiebre Anemia, leucocitosis con neutrofilia, aumento de los niveles de reactantes de fase aguda Manifestaciones locales Aumento de volumen (tumor) Dolor por compresión o irritación nerviosa Trastorno de la función del órgano afectado Estenosis u obstrucción de los órganos huecos Ulceración del tumor: hemorragias .
Síndromes paraneoplásicos Signos y síntomas que evolucionan de forma paralela al tumor Muchas veces preceden a la evidencia del tumor 
 Síntesis de hormonas, citocinas
 Inducción de respuesta inmune a antígenos tumorales Marcadores tumorales Sustancias sintetizadas por los tumores que se detectan en el suero Pueden ser de utilidad para orientar el diagnóstico o el seguimiento evolutivo Sensibilidad y especificidad variable por lo que NO permiten un diagnóstico cierto de cáncer Marcadores tumorales Antígenos embrionarios o fetales
 Α-fetoproteína en el cáncer de hígado antigeno carcino Enzimas
 Fosfatasa ácida en el cáncer de próstata !52 ...