Seminario de Método Bobath (2013)

Apunte Español
Universidad Universidad Internacional de Cataluña (UIC)
Grado Fisioterapia - 3º curso
Asignatura Método Bobath
Año del apunte 2013
Páginas 9
Fecha de subida 16/10/2014
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Historia y aplicación del método Bobath

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Seminario de Bobath 2013 SEMINARIO DE BOBATH Historia  de  los  Bobath     Eran un matrimonio, Berta y Karel. Ambos eran judíos alemanes, ella fisioterapeuta y el era médico.
Berta empezó a trabajar con pacientes normales, ortopédicos. Karel quería sacarse la tesis doctoral pero no le dejaban por su condición judía, así que se fueron a Inglaterra.
Más adelante se sacó el doctorado como psiquiatra y neurólogo, pero Berta tubo problemas para convalidar su título de fisio. Como no había tanta tecnología, los señores Sherrington y Magnus, neurólogos, iban descubriendo como funcionaba el cerebro.
En 1943 nace el método Bobath, practicándolo en los pacientes de Berta, con los conocimientos de Karel. Descubrieron que la sensibilidad iba muy relacionado con la movilidad, y que el cerebro podría aprender estímulos gracias a su característica plástica. Se desarrolló de forma empírica ya que no podían demostrarlo.
A principios de los años 50 empezaron a enseñar este método a más fisioterapeutas de todo el mundo, con lo que en el año 83 hicieron una asociación de terapeutas (IBITA) que tiene la sede en Jerusalén.
En enero del 91 ambos se murieron. Berta murió y Karen se suicidó posteriormente.
Aplicación   Cojines:   • En aspa • Por debajo de las escápulas • Dan más estabilidad, más campo visual y mejor posición cervical 1 Seminario de Bobath 2013 Imaginando  que  tratamos  un  caso  de  ictus  agudo:     Primero vamos a trabajar la pelvis, la parte más importante de la estabilidad de la postura.
Para ello: • Paciente en DS • Corregimos la RE de pierna y la flexión plantar de pie • Flexionamos la rodilla y acompañamos el pie pidiéndole al paciente que nos ayude en el movimiento.
• Le dejamos el pie en la camilla, pero sin soltarlo porque podría caérsele la pierna (muy desagradable) • • Una vez en esta posición intentamos fijar la pierna: o Con una pierna encima de su pie o Nosotros encima de la camilla y con su pierna entre las nuestras Le situamos los pulgares en las espinas para ayudarle a realizar la retroverisón de la pelvis. Estos movimientos tenemos que ir haciéndolo hasta que lo aprenda a hacer. En la retro trabaja el transverso y los multífidos. Podemos ayudarlo simulando su cadera como si fuese un reloj.
• Una vez aprendido, le pedimos que en posición de retroversión le pedimos que levante un poco el culo para trabajar los abdominales.
• Si vemos que lo realiza correctamente, con nuestro antebrazo “fijamos” las rodillas del paciente en la posición para que no las mueva, y con la otra mano situada en el sacro/glúteos, le enseñamos a mover la pelvis lateralmente. Todo con el culo levantado y con retroversión. Vigilar que el paciente no se canse.
• Si lo hace bien, le pedimos que con el culo levantado y con retroversión, levante el talón del pie sano e intente tocar la rodilla de la pierna del lado afecto. Si no pudiese realizar este ejercicio, sólo le pedimos que levanta un poco la rodilla de la pierna sana.
  2 Seminario de Bobath 2013 Evolución  de  los  tratamientos     Antes de los Bobath se trabajaba solo el lado no afecto y en el lado afecto se ponían todo tipo de fijaciones. Cuando apareció el concepto Bobath entonces empezaron a trabajar el lado afecto y a inhibir los patrones anormales, mediante posturas contrarias al patrón espástico (pero el cerebro no aprende nada si no es de forma activa o activoasistida), y facilitaban la movilidad normal.
Poco a poco, de dieron cuenta que era mejor trabajar de una manera bilateral del tronco y de las EE, y sobretodo inhibir las reacciones asociadas (movimientos que el paciente no puede controlar y que salen sobretodo en la marcha. Es lo mismo que las irradiaciones en Perfetti) y sobretodo las compensaciones. Facilitaban también el movimiento para que fuese lo más fluido posible.
Dijeron que se podía complementar el Bobath con otras técnicas como el Kabat, por ejemplo.
La formación de Bobath empezó a los 80 en España e iba dirigida a los fisios, terapeutas ocupacionales y médicos rehabilitadores. Ahora normalmente se hace en los masters y te puedes especializar para infantil o para adultos.
Concepto Bobath en EEUU se llama Neurodevelopmental Therapy.
La antigua definición del concepto Bobath era: Tratamiento que se basa en la rhb de los reflejos anormales y el re-aprendizaje del movimiento normal a través de la facilitación.
Nueva definición: Enfoque de solución de problemas (los del paciente). Primer es evaluar (cómo se mueve) y posteriormente se hace el tratamiento teniendo muy en cuenta el control postural. Se basa en las teorías del control motor, el aprendizaje motor, la plasticidad neuronal y muscular y la biomecánica.
  3 Seminario de Bobath 2013 Concepto contemporáneo: Necesidad de suprimir y controlar los movimientos no deseados y los patrones de coordinación anormales, pero nunca a coste de la participación de cualquier individuo en su vida.
El concepto Bobath es holístico y se utiliza con personas de cualquier edad que hayan sufrido daños en su SNC. Los principios de tratamiento en niños y adultos es el mismo, lo que cambia es la interacción con el paciente. Es MUY importante la interacción entre paciente y terapeuta, y priorizar las demandas del paciente a los objetivos (siempre que sean reales y a corto plazo).
Concepto  y  clasificación  del  ictus     El ictus o accidente vascular cerebral (AVC) se define como una disfunción neurológica aguda de origen vascular repentina el subministro de sangre a una parte del cerebro o cuando se revienta un vaso cerebral, hecho que provoca una hemorragia, normalmente en el encéfalo a más de 24h.
Se puede presentar como isquemia o como hemorragia.
Síntomas     • Entumecimiento o debilidad súbitos en la cara, brazos o piernas • Confusión súbita, dificultad para hablar o entender • Problemas súbitos para ver con uno o ambos ojos • Dificultad súbita para caminar, mareos, pérdida de equilibrio o coordinación de los movimientos.
• Dolor de cabeza severo sin causa conocida.
Epidemiología  del  AVC       • 4,5% en España • Primera causa de discapacidad física en personas adultas 4 Seminario de Bobath 2013 Alteraciones  del  ictus:     • Coordinación anormal en patrones de movimiento • Visión: Hemianopsia, diplopia • Deglución • Habla • Cognitivos: Comprensión y memoria • Tono pustural: Movimientos en patrón total y sinérgias • Sensibilidad • Hemi-inatención • Depresión Musculaturaretraida: • Suboccipitales • Pectoral mayor y menos • Dorsal ancho • Flexores antebrazo • Flexores muñeca, dedos y pulgar Musculatura  débil:     • Intrínseca de manos, pies y raquis • Abdominales • RE de cadera • Tríceps braquial y extensores de muñeca • RI y Extensores CP • Vasto interno del cuádriceps • Tríceps sural Objetivos  Fisioterapia  en  ICTUS       • Mejorar equilibrio y control postural • Mejorar movimiento selectivo • Interactuar contra la gravedad • Mantener el rango de movimiento mediante estiramientos 5 Seminario de Bobath 2013 Ejercicios  trabajo  de  pelvis     Abdominales  y  glúteos  1   Paciente: DS piernas extendidas y con 2 cojines en aspa debajo de su cabeza. Tendrá RE de pierna y flexión plantar de pie.
Fisio: BP homolateral al lado afecto.
Método: • Corregimos la RE poniendo la pierna en posición neutra, y corregimos la flexión plantar poniendo el pie a posición neutra o de 90º.
• Manteniendo las correcciones le empezamos a generar flexión de rodilla con la finalidad de que el paciente termine apoyando el pie en la camilla. Un A vez realizado, le pedimos que flexiones la pierna sana.
• El fisio, sin soltar ni la pierna ni el pie, se sube encima de la camilla con las rodillas encima de la camilla y las piernas del paciente entre las suyas.
• Colocamos los pulgares encima de las EIAS y le ayudamos a realizar la retroversión. Si vemos que no lo entiende podemos colocar la palma de nuestra mano debajo de su sacro y facilitarle el movimiento.
• Una vez lo ha entendido, le pedimos que levante un poco el culo de la camilla y que aguante unos segundos. Si vemos que no lo entiende podemos colocar la palma de nuestra mano debajo de su sacro y facilitarle el movimiento.
• El siguiente paso es trabajar la lateralización y rotación de la pelvis con lo que el fisio baja de la camilla (sin soltar la pierna!) y sostiene el pie del paciente con su rodilla. El fisio coloca la mano debajo del sacro y manteniendo la retroversión y la elevación del culo, le facilita los movimientos laterales.
• Finalmente, cuando el paciente sea capaz de realizar todos estos pasos sin dificultad, le pedimos que realice la retroversión, que levante el culo y que intente llevar el talón del pie sano hasta la rodilla de la   6 Seminario de Bobath 2013 pierna afecta, y que aguante unos segundos. Si le cuesta mucho solo le pedimos que levante un poco el pie.
Glúteo  mayor     Paciente: DS con la pierna sana extendida y la pierna afecta con flexión de rodilla y el pie apoyado en la camilla.
Fisio: Encima de la camilla con la pierna afecta del paciente entre nuestras piernas.
Método: Sujetamos la rodilla del paciente con una mano, y con la otra la colocamos debajo del glúteo. Le generamos una pinza con nuestra mano en el glúteo (cómo si quisiéramos pellizcar todo el músculo) como facilitador para que eleve hacia arriba solo esa parte de la cadera, mientras le ayudamos a mover la rodilla hacia la ABD. Le decimos que aguante unos segundos. Cambiamos las manos, y mientras una mano aguanta a rodilla, la otra se coloca en la ingle del paciente como medio facilitador para que descienda la pelvis y mueva la rodilla hacia la ADD, le decimos que baje despacio.
Trabajo  oblícuos  1,  2  y  3   1. Paciente: DS con piernas extendidas y con el brazo afecto sujetado con el brazo sano (formando una X). 2 cojines en aspa.
Fisio: Se coloca encima de la camilla, con las piernas flexionadas debajo de las del paciente, de manera que también se le flexionan un poco y quedan apoyadas encima de las nuestras. El fisio queda entre las piernas del paciente.
Método: Colocamos los pulgares sobre las EIAS para fijar la pelvis. Le pedimos que gire el tronco hacia un lado, y luego hacia otro.
  7 Seminario de Bobath 2013 2. Paciente y fisio: En la misma posición que antes. Pero el paciente tiene los brazos extendidos.
Método: El fisio le da la mano contralateral al paciente (ej, mano derecha del fisio, mano izquierda del paciente) y le pedimos que venga hacia nosotros en la dirección de la mano. Nuestra mano sólo ayuda, no dejamos que tire de nosotros.
3. Paciente y fisio: En la misma posición que antes.
Método: El fisio le coje las manos al paciente con ambos brazos extendidos, los del paciente también. Le decimos que se incline hacia un lado y luego hacia otro.
Nosotros solo ayudamos.
Abdominales  superiores   Paciente: DS. Un cojín debajo de la cabeza. Brazos extendidos. Piernas y cadera en flexión de 90º encima de un taburete (encima de la camilla) con un cojín encima del taburete para no lesionar al paciente. Piernas atadas con una cuerda por encima de las rodillas para evitar la RE de la pierna afecta de manera que queden en posición neutra.
Fisio: BP al lado del paciente.
Método: Le pedimos al paciente que lleve los hombros al techo. Vigilamos que no compense con los brazos. Si vemos que lo realiza bien podemos ofrecer una pequeña resistencia con nuestras manos encima de sus hombros.
Abdominales  inferiores   Paciente: DS. Un cojín debajo de la cabeza.
Brazos extendidos. Piernas y cadera en flexión de 90º encima de un taburete (encima de la camilla)   8 Seminario de Bobath 2013 con un cojín encima del taburete para no lesionar al paciente. Piernas atadas con una cuerda por encima de las rodillas para evitar la RE de la pierna afecta de manera que queden en posición neutra.
Fisio: BP al lado del paciente.
Método: Queremos que haga una retroversión, pero si no podemos, colocamos la mano plana en el sacro del paciente, y le ayudamos a realizarla. Con la otra mano encima de los abdominales inferiores facilitamos el movimiento hacia abajo.
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