2. Via aeria artificial (2017)

Apunte Español
Universidad Universidad de Barcelona (UB)
Grado Enfermería - 3º curso
Asignatura inf clinica II
Año del apunte 2017
Páginas 7
Fecha de subida 11/06/2017
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Vía aeria artificial pcte critico Técnicas específicas médicas. Monitorización continua • Monitorización de presiones pulmonares: ◦ Catéter Swang-Ganz > sirve para medir las presiones del corazón, pulmón.
◦ Valores normales de estas presiones son: ▪ PAD (p aur derecha) info sobre volumenes de sangre que llega al corazón = PVC 1-8 mmHg ▪ PAP (p arteria pulmonar) da info de lado I corazón > sistolica 15-30, diastolica 8-15 y media 9-19.
▪ PCP (p capilar pulmonar) 6-12. Para medirla tenemos que hinchar el globo del catéter (punta) y luego deshinchamos (es puntual, si dejas el balón hinchado produce ISQUEMIA), info I corazón, da mas info que PAP, nos da info sobre el intercambio de gases. A > presión < trabajo.
◦ Sistema PICO: necesitamos catéter arterial y central que va a un monitor pequeño que registra el GC de forma continua.
Va por volumen en vez de presión.
Técnicas específicas médicas. Vía aérea artificial Dispositivo que suple la ventilación natural.
• • • Objetivo: Mantener adecuada ventilación y oxigenación del pcte.
Dispositivos: Mascarilla facial, mascarilla laríngea, tubo endotraqueal, cánula de traqueostomia.
Intubación endotraqueal: ◦ Material: ▪ 1. Laringoescopio para introducir tubo endotraqueal, comprobar que funcione la luz.
▪ 2. Tubo endotraqueal ▪ 3. Jeringa de 10 ml para hinchar globo ▪ 4. Tubo de mayo y ambu (en caso de no poder intubar, tubo de mayo y ambu para que el pcte respire, se vuelve a intentar, si no se puede repetimos otra vez) ▪ 5. Lubricante ▪ 6. Venda para fijar tubo ▪ Toma de O2 y aire medicinal (que funcionen) ▪ Respirador ▪ Tubos corrugados o tubuladuras (conecta el respirador con tubo endotraqueal) ▪ Material aspiración ▪ Sonda yancauer para aspirar saliva.
▪ Laringoescopio para introducir tubo endotraqueal, comprobar que funcione la luz.
▪ Fiador.
◦ Procedimiento: ▪ Preparación del material de intubación y comprobación del globo tubo ET.
▪ Preparación de la medicación a utilizar durante el procedimiento.
▪ Montaje del respirador y comprobación buen funcionamiento.
▪ Colocar posición del paciente > dec supino con cabeza en hiperextensión.
• Abordaje quirúrgico de la vía aérea ◦ Cricotiroidotomía: Técnica de carácter transitorio que consiste en la apertura laríngea de máxima urgencia a través de la membrana cricotiroidea.
◦ Indicaciones: ▪ Imposibilidad de intubación.
▪ Necesidad de acceder a vía aérea de forma vital.
◦ Traqueotomía qirúrgica: no se utiliza en UCI. Técnica que consiste en la apertura de la traquea que permite el paso del aire a los pulmones, ◦ Indicaciones: ▪ Obstrucción de vía aérea alta.
▪ Ventilación mecánica prolongada.
◦ Traqueotomía percutánea: Se utiliza en UCI. Técnica que consiste en la apertura de la traquea mediante la técnica de Seldinger y dilatadores.
Se hace de forma controlada, con campo estéril y se puede hacer en box. Con el bisturí haces incisión hasta llegar a traquea, ponemos un dilatador. Cuando se retira por no utilización la incisión se cierra sola o con ayuda de un punto de sutura.
◦ Indicaciones: ▪ Obstrucción´vía aérea alta.
▪ Mantener ventilación mecánica prolongada.
◦ Material necesario: ▪ Toma oxigeno y aire medicinal ▪ Respirador ▪ Tubos corrugados o tubuladuras ▪ Material de traqueotomía ▪ Ambú Técnicas específicas médicas. Ventilación mecánica Acompaña a la vía aérea artificial.
Procedimiento que sustituye total o parcialmente la función ventilatoria normal de una persona mediante diferentes dispositivos.
Cuando Cpap y Vipap no funcionan.
• Tipos: ◦ Ventilación mecánica invasiva (intubación o traqueo percutanea) ◦ Ventilación no invasiva > primera opción (son Cpap y Vipap) • Indicaciones generales vmi: ◦ Intercambio de gases es insuficiente para cubrir las necesidades mínimas de oxígeno y eliminación de Co2 comportando un riesgo vital inminente a pesar de aplicar el tto habitual.
• Objetivos clínicos: ◦ Revertir hipoxemia ◦ Revertir acidosis ◦ Manejo del distres respiratorio ◦ Prevenir y revertir atelectasias ◦ Revertir la fatiga muscular.
• Diferencias entre ventilación espontánea y artificial: Presión + Musculos inspiratorios Con más presión + • Efectos de la presión + sobre el organismo: Aumento de la presión alveolar Aumenta intercambio de gases Se transmite a los vasos intratorácicos Frena el retorno venoso del corazón D Disminuye GC • • Examen: ¿Que efecto tiene ejercer una presión + de forma externa dentro de los pulmones? > Aumenta la presión alveolar, aumenta el intercambio de gases y disminuye el GC.
¿ Que efecto tiene la presión + a nivel de la PVC ? > Disminuye Ventiladores mecánicos. Funcionamiento Mezclador de gases Entrada de aire medicinal Circuito inspiratorio Entrada O2 Salida C. expiratorio Circuitos: Inspiratorio y expiratorio > cuando el CI esta abierto el CE esta cerrado y viceversa.
• Parámetros básicos del ventilador mecánico (se planifican con el ventilador): ◦ FiO2 (fracción inspiratoria de oxigeno): Se utiliza para conseguir los objetivos de oxigenación que necesita el enfermo. Aplica el 100% de O2.
◦ FR (frecuencia respiratoria): Nº de ciclos respiratorios en 1' (14-18) ◦ Vt (volumen corriente o tiral): Cantidad de aire que movilizo en cada respiración normal (400ml). Depende de FR y VM.
◦ Vm (volumen minuto): Volumen total inducido en 1' (L/min) ◦ Tiempo inspiratorio: relación entre tiempo de insp y esp 1:2.
◦ Presión positiva al final de la espiración (PEEP): 2-4.
▪ Aumentar capacidad residual funcional.
▪ Mantener los alvéolos distendidos y ayudar a expandir áreas colapsadas mejorando la oxigenación del pcte.
◦ Sensibilidad o trigger: Sensor que recula el esfuerzo inspiratorio del pcte y que abre la válvula insp e inicia la insuflación generada por el ventilador.
▪ Función: parámetro que cuando pcte respira por si solo se activara el trigger y te indicara que el pcte respira por si solo.
• Otros parámetros a tener en cuenta (no se puede controlar con ventilador, depende de las caract del pcte): ◦ Presión meseta: Presión entre la insp y esp. Presión aplicada al final de insp haciendo una pausa insp y sin flujo aéreo. Varia cada minuto.
◦ Presión PICO: máxima presión en 1 insp. Varia cada minuto. Cuando hay moco aumenta.
• Modalidades ventilatorias: ◦ Ventilación controlada (volumen control, presión control, lo hace todo el ventilador): ▪ 1. Volumen control (no se adapta al ritmo del pcte): • No interviene esfuerzo pcte • Ventilador hace todo el trabajo • Parámetros predeterminados: FR, Vm, Vt, Fio2 • Parámetros variables: PICO y Meseta.
• Indicaciones: ◦ Pcte sedado ◦ Anestesia general ◦ Paro respiratorio ◦ Coma ◦ Muerte cerebral ◦ Normalmente en IQ ▪ 2. Presión control: • No interviene el esfuerzo del pcte • La máquina da una presión continua durante toda la insp.
• Parámetros predeterminados: FR, Presión isp, Relación I:E.
• Indicaciones: ◦ Pctes que necesitan un flujo inicial alto para abrir compartimentos pulmonares cerrados.
◦ Presiones PICO y Meseta altas.
◦ Ventilación mecánica asistida VMA (trigger se adapta al ritmo resp pero no a las respir x minuto, importante controlar trigger): ▪ Interviene el esfuerzo del paciente.
▪ Se dispara el trigger.
▪ 1. Vent asistida-controlada (V/P): • Parámetros predeterminados: FR Vm, Vt, FiO2.
• Parámetros variables: presión PICO y Meseta • Indicaciones: ◦ Pcte con sedación leve, profunda, coma o sin capacidad de respirar.
◦ Salida de IQ.
• El ventilador insufla cuando el pcte inicia inspiraciones, se activa el trigger, se inicia un ciclo.
• Si el pcte no realiza ningun esfuerzo > MODALIDAD CONTROLADA • Ventajas: ◦ Asegura lo mismo que volumen control.
◦ Disminuye necesidad de sedación ◦ Previene atrofia de músculos inspiratorios.
◦ Facilita el destete (retiración de la vent mecánica > extubar) ▪ 2. SIMV (vent mandatoria intermitente sincronizada): el pcte participa mucho más, puede respirar por si solo pero si se agota y no puede respirar se conecta la VMA. Gracias al trigger se activa el ventilador cuando el pcte deja de respirar xke esta cansado.
• Modalidad que combina la controlada por volumen y la resp espontanea del pcte.
• Se programa: Vt, FR, SIMV y trigger.
• Se genera una presión PICO y Meseta • La máquina tiene en cuenta el esfuerzo del pcte • Indicaciones: ◦ Cuando el pcte hace esfuerzo respiratorio.
▪ 3. Presión soporte o P asistida: lo hace todo el pcte. El pcte respira por si solo pero cuando inspira, el respirador le da un poco de presón (un empujoncito) para que el pcte coja aire correctamente.
• Se libera una presión en respuesta a los esfuerzos inspiratorios del pcte.
• Se predetermina el valor de la P sporte • Modelo respiratorio espontaneo.
• Indicaciones: ◦ Antes de destete.
◦ Ventilación mecánica progresiva: ▪ 1. Weaning o destete: Proceso para desconectar el pcte del ventilador.
Finalidad extubar. Adaptar progresivamente la resp del pcte para conseguir que sea espontanea.
▪ 2. O2 tubo de T: Al finalizar realizaremos la extubación.
• Aspirar secreciones • Realizar espirometria previa y gasometria antes de extubar (conectamos tubo para hacerla) • 1. Desinchar globo. 2. Sonda de aspiración, reitrar tubo aspirando.
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