Tema 25 - Vascularización del miembro inferior (2014)

Apunte Español
Universidad Universidad Pompeu Fabra (UPF)
Grado Medicina - 1º curso
Asignatura Anatomía y Embriología
Año del apunte 2014
Páginas 4
Fecha de subida 30/10/2014
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Anatomía Humana Vasos del Miembro Inferior Vascularización del miembro inferior   Arterias del Miembro inferior.
  La  circulación  arterial  de  los  miembros  inferiores  se  origina  de  la  Arteria  Aorta  Abdominal   desde  su  división  terminal  en  Arterias  Ilíacas  Comunes.    Éstas,  tras  un  corto  recorrido,   experimentan  una  nueva  división  en  dos  componentes:  Arteria  Ilíaca  Interna  y  Arteria  Ilíaca   Externa,  siendo  de  ésta  última  de  donde  se  origina  en  su  mayor  parte  la  irrigación  arterial   principal  del  miembro  inferior.   En  el  miembro  inferior  las  arterias  se  agrupan  en  dos  sistemas:  Un  sistema  principal  procedente   de  la  arteria  ilíaca  externa  y  un  sistema  secundario  que  se  origina  en  las  ramas  extrapélvicas  de   la  arteria  ilíaca  interna.   Arteria Ilíaca Interna.
Es  el  origen  de  los  vasos  que  irrigan  la  región  glútea  y  la  parte  superior  de  la  cara  posterior  del   muslo  mediante  tres  ramas:  la  Arteria  Obturatriz,  y  las  Arterias  Glúteas  superior  e  inferior.   La  arteria  glútea  superior  se  origina  de  la  ilíaca  interna  y  sale  de  la  pelvis  por  el  foramen  ciático   mayor,  atravesando  el  espacio  suprapiriforme,  a  continuación  se  dirige  hacia  la  parte  craneal  de   la  región  glútea  entre  los  músculos  glúteos.  Se  divide  en  una  rama  superficial  y  una  rama   profunda.  En  su  trayecto  es  acompañada  por  las  venas  glúteas  superiores  y  el  nervio  glúteo   superior.   La  arteria  glútea  inferior  sale  de  la  pelvis  por  debajo  del  músculo  piriforme  (espacio   infrapiriforme  del  foramen  ciático  mayor)  y  se  sitúa  en  la  cara  profunda  del  músculo  glúteo   mayor,  sigue  una  dirección  inferior,  medial  al  nervio  ciático,  acompañada  por  las  venas  glúteas   inferiores  y  el  nervio  glúteo  inferior.   La  arteria  obturatriz  procede  de  la  parte  anterior  de  la  ilíaca  interna,  sigue  un  trayecto  hacia   abajo,  introduciéndose  por  el  foramen  obturador,  saliendo  de  la  pelvis  a  través  del  canal   obturador.  Sus  ramas  terminales  irrigan  los    músculos  del  compartimento  medial  del  muslo  y  la   articulación  de  la  cadera,  a  través  de  la  arteria  del  ligamento  de  la  cabeza  femoral.   Arteria Ilíaca Externa Constituye  el  eje  vascular  principal  del  miembro  inferior.  Sale  de  la  cavidad  pelviana  por  debajo   del  ligamento  inguinal,  por  el  espacio  que  se  conoce  como  laguna  vascular  (lacuna  vasculorum)   acompañada  por  la  vena  ilíaca  externa.  En  este  punto  cambia  su  denominación  por  el  de  Arteria   Femoral  de  la  que  se  van  a  originar  prácticamente  todas  las  ramas  que  vascularizan  la  parte   libre  de  la  extremidad  inferior,  sus  colaterales  irrigan  la  cara  anterior  del  muslo  y  la  articulación   de  la  cadera.  Esta  arteria  recorre  el  interior  de  la  región  anatómica  denominada  Triángulo   Femoral,  dividiéndose  en  su  interior.   Arteria Femoral Se  inicia  por  debajo  del  ligamento  inguinal  en  el  anillo  femoral.  A  su  salida,  penetra  en  la   laguna  vascular,  medial  al  músculo  iliopsoas  y  al  nervio  femoral,  de  los  que  está  separada  por  el   arco  iliopectíneo,  y  lateral  a  la  vena  femoral  y  a  los  ganglios  linfáticos  inguinales.  En  esta  zona   -1Fecha última actualización:21/10/2012 Universitat Pompeu Fabra Anatomía Humana Vasos del Miembro Inferior es  fácilmente  palpable  y  accesible  durante  la  cirugía,  al  mismo  tiempo  es  una  zona  vulnerable   de  su  trayecto.   A  continuación  se  introduce  en  el  triángulo  femoral  (de  Scarpa),  acompañada  inicialmente  por   el  nervio  femoral  y  en  la  parte  distal  por  el  nervio  safeno.  Está  cubierta  en  todo  este  trayecto  por   la  fascia  cribiforme  y  apoyada  sobre  el  músculo  pectíneo  y  aductor  largo.  Forma  el  paquete   vascular  del  muslo  sigue  un  trayecto  oblicuo  al  eje  de  la  extremidad,  paralelo  y  por  debajo  del   Ms.  Sartorio  (ms.  satélite  de  la  arteria  femoral).   En  la  parte  distal  del  muslo  se  ubica  en  la  parte  medial  de  éste  en  la  zona  delimitada  por  el   Aductor  Mayor  y  el  Vasto  Medial  conocida  como  Conducto  aductor  (de  Hunter),  al  finalizar   este  trayecto  se  hace  posterior  pasando  a  través  de  un  espacio  entre  las  fibras  del  músculo   Aductor  Mayor  (Hiato  del  Aductor)  penetrando  en  la  fosa  poplítea  y  cambiando  de   denominación.     Las  ramas  de  la  arteria  femoral  son:   • • • • • Arteria  epigástrica  superficial,  nada  más  atravesar  el  ligamento  inguinal,  asciende  por   la  pared  anterior  del  abdomen.   Arteria  circunfleja  ilíaca  superficial   Arterias  pudendas  externas  superficial  y  profunda   Arteria  femoral  profunda.  Es  la  más  voluminosa  de  las  ramas  de  la  arteria  femoral.  Se   inicia  en  el  interior  del  triángulo  femoral,  proporciona  la  irrigación  a  los  músculos  del   muslo,  para  la  articulación  de  la  cadera  y  ramas  perforantes  para  la  cara  posterior  del   muslo.  Su  trayecto  tiene  lugar  por  detrás  del  músculo  aductor  largo  desde  donde   surgen  las  ramas  perforantes  que  atraviesan  los  músculos  aductores  hacia  la  cara   posterior  del  muslo.   Arteria  descendente  de  la  rodilla.  Se  origina  en  el  interior  del  conducto  aductor,  da   ramas  articulares  para  la  rodilla.   Arteria Poplítea Es  la  continuación  del  trayecto  de  la  Arteria  Femoral  por  la  fosa  poplítea,  sigue  el  eje  medio  de   ésta  junto  con  el  nervio  Tibial,  anterior  a  la  vena  poplítea,  apoyada  sobre  el  músculo  poplíteo.     A  la  salida  del  espacio  poplíteo,  se  introduce  por  el  interior  del  arco  tendinoso  del  sóleo  y  por   debajo  de  éste  se  divide  en  dos  ramas:  Arteria  Tibial  Anterior  y  Tibial  Posterior.   Durante  su  trayecto  emite  ramas  colaterales  para  la  articulación  de  la  rodilla  (arterias  superiores   lateral  y  medial  de  la  rodilla,  arteria  media  de  la  rodilla  y  arterias  inferiores  lateral  y  medial  de   la  rodilla)  y  para  el  Ms.  Tríceps  Sural  (arterias  surales).     Arteria Tibial Anterior.
La  Arteria  Tibial  Anterior,  se  inicia  bajo  el  arco  tendinoso  del  sóleo,  se  distribuye  por  el   compartimento  anterior  de  la  pierna  formando  parte  del  paquete  vasculonervioso  de  la  pierna   junto  con  las  venas  tibiales  anteriores  y  el  nervio  peroneo  profundo.   Llega  a  la  cara  anterior  de  la  pierna  atravesando  un  espacio  delimitado  entre  la  tibia,  peroné  y  la   membrana  interósea.  En  el  compartimento  anterior  de  la  pierna  se  sitúa  entre  los  músculos   tibial  anterior  y  extensor  largo  de  los  dedos  inicialmente  y  en  la  parte  distal  entre  el  extensor   largo  del  dedo  gordo  y  el  tibial  anterior.  Al  llegar  a  la  altura  del  retináculo  de  los  extensores  se   hace  más  superficial  y  tras  atravesarlo  se  convierte  en  la  arteria  dorsal  del  pie.   -2Fecha última actualización:21/10/2012 Universitat Pompeu Fabra Anatomía Humana Vasos del Miembro Inferior Emite  ramas  recurrentes  para  la  articulación  de  la  rodilla,  para  los  músculos  del  compartimento   anterior  y  las  arterias  maleolares  anteriores  medial  y  lateral  que  irrigan  la  articulación  del   tobillo.   La  arteria  dorsal  del  pie,  penetra  a  éste  apoyado  sobre  los  huesos  de  tarso,  medial  al  extensor   largo  de  los  dedos  y  lateral  al  extensor  largo  del  dedo  gordo,  siguiendo  un  curso  prácticamente   subcutáneo  en  el  que  es  fácilmente  palpable.  Finaliza  en  el  primer  espacio  interóseo.  Sus   principales  ramas  se  distribuyen  en  el  dorso  del  pie  formando  la  arteria  lateral  del  tarso  y  la   arteria  arcuata  de  la  que  se  originan  las  arterias  metatarsianas  dorsales.   Arteria Tibial Posterior La  parte  inicial  de  esta  arteria  previamente  al  origen  de  la  arteria  peronea,  recibe  en  muchos   tratados  el  nombre  de  Tronco  Tibioperoneo.  Sigue  el  trayecto  de  la  arteria  poplítea,  aplicada   sobre  el  músculo  tibial  posterior,  cubierta  por  el  sóleo  y  el  gastrocnemio.  Forma  el  paquete   vasculonervioso  tibial  posterior,  junto  con  dos  venas  y  el  nervio  tibial,    por  el  compartimento   muscular  profundo  de  la  pierna  donde  emite  algunas  ramas  musculares.     Penetra  al  pie  por  detrás  del  maléolo  medial  (donde  es  superficial  y  palpable),  bajo  el  retináculo   de  los  músculos  flexores  y  acompañado  por  los  tendones  del  grupo  profundo  posterior  de  la   pierna  y  emite  ramas  colaterales  maleolares  mediales  y  se  divide  en  sus  ramas  terminales,  las   Arterias  Plantar  Lateral  y  Medial  que  se  distribuyen  por  la  planta  del  pie.   Arteria  Peronea.  Se  distribuye  siguiendo  la  parte  posterior  de  la  membrana  interósea   finalizando  a  la  altura  del  maléolo  lateral,  emite  ramas  para  los  músculos  del  grupo  profundo   posterior  de  la  pierna,    para  el  tobillo  (arteria  maleolar  anterior  lateral)  y  para  los  huesos  del   tarso.   Las  Arterias  Plantares  medial  y  lateral,  están  acompañadas  en  su  trayecto  por  los  nervios   plantares  lateral  y  medial.  Emiten  ramas  que  forman  el  arco  plantar  profundo.   Venas de la extremidad inferior.
La  irrigación  de  retorno  de  la  extremidad  inferior  se  debe  dividir,  al  igual  que  en  la  extremidad   superior  en  venas  profundas  y  venas  superficiales.   Venas profundas.
Las  venas  profundas  acompañan  a  las  arterias  principales  de  la  extremidad  en  su  trayecto,  son   dos  venas  por  arteria  con  excepción  de  la  Vena  Femoral,  Poplítea  y  porción  proximal  de  la  Vena   Tibial  Posterior  que  son  únicos.  Podemos  distinguir  dos  grupos  de  venas  profundas,  las  que   drenan  a  la  Vena  Ilíaca  Externa  que  son  las  que  acompañan  a  los  troncos  arteriales  originados   desde  la  Arteria  Femoral  y  las  que  drenan  a  la  Vena  Ilíaca  Interna  que  son  las  venas  que   acompañan  a  las  ramas  arteriales  procedentes  de  la  Arteria  Ilíaca  Interna  a  nivel  de  la  región   glútea.   Estas  venas  poseen  una  serie  de  características  comunes:   • • • Poseen  válvulas  para  evitar  el  reflujo  en  bipedestación,  especialmente  en  la  pierna.   Se  anastomosan  en  el  muslo  a  través  de  venas  perforantes.   Tienen  una  circulación  muy  activa  por  la  presencia  de  afluentes  musculares   voluminosos.   -3- Fecha última actualización:21/10/2012 Universitat Pompeu Fabra Anatomía Humana Vasos del Miembro Inferior Venas superficiales.
Constituyen  una  red  venosa  superficial  a  nivel  del  tejido  celular  subcutáneo  de  la  extremidad   inferior  que  recoge  la  mayoría  de  la  sangre  venosa  de  la  extremidad,  característicamente   presentan  unas  estructuras  denominadas  válvulas  venosas.  Se  originan  todas  ellas  de  las  redes   venosas  plantar  y  dorsal  del  pie  formando  dos  grandes  venas:  Safena  Menor  y  Safena  Magna.   La  Vena  Safena  Magna  se  origina  a  nivel  del  tobillo  justo  por  delante  del  maléolo  medial,  sigue   un  trayecto  cráneo-­‐‑  caudal  siguiendo  la  cara  medial  de  la  extremidad  inferior,  para  ir  a  finalizar   en  la  Vena  Femoral  a  la  altura  del  Triángulo  femoral.  (Arco  de  la  Safena  magna).   La  Vena  Safena  Menor  se  origina  de  la  vena  dorsal  lateral,  a  nivel  del  tobillo  pasa  por  detrás   del  maléolo  lateral,  sigue  un  trayecto  ascendente  por  el  surco  del  gastrocnemio,  acompañada   por  el  nervio  sural,  perfora  la  fascia  superficial  de  la  pierna  a  la  altura  del  gastrocnemio  y   finaliza  en  la  fosa  poplítea,  desembocando  en  la  Vena  Poplítea  tras  perforar  la  fascia  profunda   de  la  pierna.   Linfáticos de la extremidad inferior.
El  drenaje  linfático  de  la  extremidad  inferior  se  recoge  por  dos  redes:  superficial  y  profunda.     La  red  superficial  está  formada  por  los  vasos  linfáticos  superficiales    que  transportan  la  linfa   hacia:   • • Ganglios  linfáticos  alrededor  de  la  vena  safena  menor  (ganglios  linfáticos  laterales)  y   que  desembocan  a  los  ganglios  poplíteos  profundos.     Ganglios  linfáticos  mediales  alrededor  de  la  vena  safena  magna  y  que  desembocan  en   los  ganglios  inguinales  superficiales.   La  red  linfática  profunda  está  formada  por  vasos  linfáticos  profundos  cuya  linfa  desemboca  a   los  ganglios  profundos  (poplíteos  e  inguinales  profundos)   Las  eferencias  de  estos  ganglios  se  dirigen  hacia  los  ganglios  ilíacos  externos.       -4Fecha última actualización:21/10/2012 Universitat Pompeu Fabra ...

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