Fonaments - Bloc3 Diagnóstica (2015)

Apunte Español
Universidad Universidad de Barcelona (UB)
Grado Enfermería - 1º curso
Asignatura Fonaments
Año del apunte 2015
Páginas 5
Fecha de subida 08/01/2015
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DIAGNÓSTICA Proceso de análisis e interpretación de los datos (biológicos, manifestaciones de independencia y de dependencia, datos a considerar) que tiene como objetivo la identificación de los problemas del usuario y de sus recursos.
Juicio clínico 1.
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Revisar toda la información (historia clínica, estudios dx, exploración física) Analizar los datos de la entrevista según la situación de usuario Seleccionar los datos relevantes (claves) Agrupar las claves relacionadas Hacer inferencias (identificar las conexiones entre las claves) Formular hipótesis sobre los problemas y recursos (interrelacionar las inferencias) Fuentes de error    Deducciones prematuras Prejuicios e ideas personales Falta de experiencia y conocimientos ROL DE COLABORACIÓN Papel que desempeña la enfermera cuando trabaja desde la autoridad de otro profesional.
Se plasma en las actividades relacionadas con la aplicación del tratamiento, la vigilancia y control del mismo y de la situación en general.
Responsabilidad: de las acciones llevadas a cabo, NO del resultado final.
Autonomía: la autoridad es del otro profesional Control: del otro profesional     El centro de atención es el usuario Con otros profesionales se establece una relación de igualdad y de respeto mutuo Se aplica el juicio clínico para interpretar los datos y seleccionar la actuación Se identifican los problemas de colaboración; se formulan con terminología médica PROBLEMAS DE COLABORACIÓN (PC) Se refieren siempre a situaciones directamente relacionadas con:      El control de la evolución de la patología y la respuesta al tratamiento La aplicación del tratamiento prescrito por otro profesional Determinar las complicaciones más frecuentes y peligrosas del diagnóstico, pruebas diagnósticas o el tratamiento Consultar los protocolos, procedimientos y estándares que guarden relación Consultar la bibliografía o al profesional adecuado ROL PROPIO Papel que desempeña la enfermera cuando trabaja desde su autonomía profesional.
Se plasma en las intervenciones y actividades deliberadas, delimitadas y guiadas por un modelo conceptual enfermero. (Competencia exclusiva de la enfermera) Responsabilidad: de las acciones llevadas a cabo y del resultado final Autonomía: autoridad total Control: total Según modelo V.
Henderson: el papel de la enfermera complementario/suplementario.
es SUPLEMENTARIO ROL DE COLABORACIÓN Problemas de Colaboración (PC) Problemas de salud reales o potenciales en los que el usuario requiere que la enfermera realice por él las actividades de tratamiento y control prescritas por otro profesional, generalmente el médico.
Refleja una falta total o parcial, temporal o permanente, de capacidad física o psíquica del usuario para hacer por sí mismo las acciones apropiadas con objeto de satisfacer las necesidades básicas, y la carencia de un agente de autonomía asistida capacitado.
Necesidades susceptibles de suplencia: alimentación, eliminación, movilización y buena postura, vestido y arreglo, temperatura, higiene, seguridad del entorno.
Respuesta actual de la persona para satisfacer sus necesidades básicas que resulta inapropiada y que tiene su origen en, y se manifiesta por, conductas erróneas, inadecuadas o insuficientes, generadas por una falta de fuerza, de conocimiento o de voluntad COMPLEMENTARIO Ej: Necrosis distal 2º a isquemia arterial aguda.
Diagnóstico de Autonomía Diagnóstico de Independencia Real (DXI reales) (Inapropiado en este momento) ROL PROPIO CP: (Dx médico) + 2º + (patología, prueba diagnóstica, tratamiento) Hay manifestaciones de dependencia y factores causales originados por una o más áreas de dependencia.
Diagnóstico de Independencia de Riesgo (DXI de riesgo) (Apropiado ahora pero puede llegar a perjudicar si no se modifica) Respuestas de la persona relacionadas con la satisfacción de las necesidades básicas que son apropiadas en este momento pero que pueden dejar de serlo en un futuro próximo si no se modifican las conductas actuales.
Diagnóstico de Salud (DXI de salud) (Apropiado pero mejorable) Respuestas de la persona relacionadas con la satisfacción de las necesidades básicas que resultan apropiadas pero mejorables y sobre la que quiere y puede incidir añadiendo o aumentando los conocimientos o la fuerza física.
No hay manifestaciones de dependencia ni factores de riesgo.
(nomenclatura necesidad) + Suplencia + (parcial/total) Ej: Alimentación (suplencia parcial) (no usa terminología NANDA  no formularios) (Problema de independencia) + r/c + (Causa) + m/p + (datos objetivos y subjetivos) + (Área de dependencia) Ej: Fatiga r/c aumento del ejercicio físico m/p sensación persistente de cansancio (Ff) (Riesgo de problema de independencia) + r/c + (causa) + (Área de dependencia) Ej: Riesgo de fatiga r/c aumento del ejercicio (Ff) Disposición para mejorar … + (Área de dependencia) Ej: Disposición para mejorar el descanso (C) DIAGNÓSITCO ENFERMERO Juicio clínico sobre el grado de satisfacción de la Necesidades Básicas de la persona, teniendo en cuenta tanto su nivel de autonomía como de desarrollo de su potencial.
Errores más comunes al formular los DxI          Elaborar hipótesis basadas en datos nsuficientes o erróneos Considerar la enfermedad o la intervención quirúrgica como la causa Formularlos utilizando terminología médica Renombrar un problema médico para que parezca un DxE Identificar una causa vaga e imprecisa o algo no modificable Escribirlo de forma que pueda ser legalmente incriminatoria Basarse en un juicio de valor Identificar dos problemas al mismo tiempo Invertir el orden de los componentes de la formulación diagnóstica Verificación del DxE  Hacerse las siguientes preguntas o ¿La base de datos es completa y precisa? o ¿El diagnóstico se basa en conocimientos enfermeros? o ¿Puede la enfermera identificarlo, validarlo y tratarlo independientemente?  Si la respuesta a todas ellas es afirmativa  verificar el Dx con el usuario y la familia TERMINOLOGÍA DIAGNÓSTICA ENFERMERA 1973 Saint Louis University School of Nursing Se celebra la First National Conference for the Classification of Nursing Diagnosis Se crea el National Conference Group for the Classification of Nursing Diagnosis Los Dx. Se organizan por orden alfabético 1982 Quinta conferencia Desaparece el National Conference Group for the Classification of Nursing Diagnosis Se crea la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) Se presentan y aceptan los Patrones del Homebre Unitario como marco organizativo Se clasifican los diagnósticos identificados hasta ese momento en cuatro niveles de abstracción.
1986 Séptima conferencia Se sustituye la denominación de Patrones del Hombre Unitario por la de Patrones de Respuesta Humana 1990 Novena Conferencia Se aprueba la definición actual de DxE 2000 Decimocuarta conferencia Se aprueba la nueva Taxonomía II 2002 Decimoquinta conferencia TAXONOMÍA II    Tiene una forma multiaxial que permite hacer adiciones y modificaciones y facilita su inclusión en los sistemas informáticos.
Consta de siete ejes Eje: se define operativamente como la dimensión de la respuesta humana que se considera en el proceso diagnóstico.
1. Diagnóstico: es el elemento principal y fundamental de la formulación diagnóstica, su raíz. Puede constar de una o más palabras. Cuando se emplea más de una palabara. p. ej. “ campo de enrgía” o “andiedad” 2. Sujeto del diagnóstico (persona, familia, grupo, comunidad) 3. Juicio: es el descriptor o modificador que limita o especifica el significado de un diagnóstico junto con el juicio enfermero sobre el mismo forma el diagnóstico. (alterado, anticipado…) 4. Localización: describe las partes o regiones corporales y las funciones relacionadas, es decir, los tejidos, órganos, regiones o estructuras anatómicas (auditivo, cardiopulmonar, cerebral…) 5. Edad: se refiere a la edad de la persona sujeto del diagnóstico (feto, neonato..) 6. Tiempo: describe la duración del concepto diagnóstico (agudo, crónico, intermitente…) 7. Estado del diagnóstico: se refiere a la actualidad o potencialidad del problema o a la categorización del diagnóstico como de salud/promoción de la salud. (promoción de la salud, real, riesgo, salud…) DxE (según NANDA): Juicio clínico sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad a procesos vitales/problemas de salud reales o potenciales. Los DxE proporcionan la base para la selección de las intervenciones enfermeras destinadas a lograr lo objetivos de que la enfermera es responsable.
Componentes de los diagnósticos enfermeros:  En todos los diagnósticos o Nombre o etiqueta o Definición  En los diagnósticos reales o Características definitorias o Factores relacionados  En los diagnósticos de riesgo o Factores de riesgo  En los diagnósticos de salud/promoción de la salud o Características definitorias o En ocasiones, factores relacionados ...