T2 Farmacología (2015)

Apunte Español
Universidad Universidad de Barcelona (UB)
Grado Enfermería - 2º curso
Asignatura Farmacologia
Año del apunte 2015
Páginas 8
Fecha de subida 27/04/2016
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Farmacología 1 T2. FARMACOLOGIA DE LOS PROCESOS INFECCIOSOS ANTIMICROBIANOS – ANTIBIÓTICOS 1. INTRODUCCIÓN A LA QUIMIOTERAPIA / DEFINICIONES - Enfermedad infecciosa. Aquella provocada por un microorganismo, en especial, cuando se trata de bacteria o virus, también hongos, parásitos.
- Antimicrobiano. Sustancia que impide el desarrollo o favorece la muerte de un microorganismo.
 Antibiótico. Toda sustancia orgánica producida por un microorganismo que sea capaz de inhibir el crecimiento de otros microorganismos. Ej: penicilina – hongo que mata bacterias.
 Quimioterápico. Sustancia de preparación sintética, origen químico. Ej: sulfamidas.
2. HISTORIA Condiciones antibióticos: - - Especificidad. Espectro de acción (antibióticos eficaces sobre un grupo concreto de bacterias). Cuanto más amplio sea el espectro de acción a más cantidad de bacterias matará.
Elevada potencia biológica. Concentración mínima inhibitoria (concentración mínima necesaria).
Toxicidad selectiva. Ser capaz de destruir microorganismos internos del cuerpo sin ser tóxico para el resto de las estructuras.
Siglo XIX L. Pasteur descubrió un hongo que mató un organismo. Primera definición de antibiótico.
Paul Erlich 1909 desarrolla el primer antibiótico de corto espectro: Salvarsán – tratamiento sífilis.
Fleming 1928. Hongo del género penicilium – Penicilina. No fue capaz de tratarlo químicamente para el tratamiento en humanos.
1949 utilización de la penicilina en seres humanos.
3. FUNDAMENTOS DE ACCIÓN Clasificación: 1. Origen.
- Biológicos: origen totalmente orgánico. Producidos por microorganismos.
- Sintéticos: producidos artificialmente a través de síntesis química.
- Semi-sintéticos: es el núcleo de un antibiótico producido por un microorganismo al cual se le añaden radicales químicos para disminuir su toxicidad – para que puedan ser administrados.
2. Espectro de acción. Conjunto de agentes bacterianos que se ven afectados por el antibiótico.
Usuari unybook: sandraln Farmacología 3.
2 Amplio espectro: afectan a un número elevado de microorganismos.
Intermedio: número reducido.
Corto o reducido: muy específico, diagnóstico bacteriológico.
Forma de actuación.
Bactericida destruye las bacterias Bacteriostáticos impide el desarrollo o crecimiento Hay antibióticos que son bactericidas y bacteriostáticos.
BACTERICIDAS B-lactámicos Aminoglicósidos BACTERIOSTÁTICOS Rifamicinas Tetraciclinas 4. Mecanismos de acción.
- A nivel de la pared bacteriana. Bactericida.
Inhibiendo su síntesis – lisis de la bacteria - Alterando la estructura de la membrana celular. Bactericida.
La bacteria estalla – lisis de la bacteria - Impidiendo la síntesis de proteínas bacterianas. Bacteriostático.
No crecimiento de la colonia bacteriana.
- Actuando como metabolitos. Bacteriostático.
Inhibiendo alguna de las vías metabólicas bacterianas imprescindibles para la vida celular.
4. TIPOS DE MICROORGANISMO PATÓGENOS CAUSANTES DE INFECCIÓN Bacterias – se tratan con antibiótico Hongos – se tratan con antimicóticos o antifúngicos Virus – antivíricos Parásitos – antiparasitários  Cada microorganismo tiene su medicación.
- Bacterias gram positivas: aquellas bacterias que se tiñen de azul oscuro o violeta por tinción de gran. Esta característica está íntimamente ligada a la estructura de la envoltura celular por lo que refleja un tipo natural de organización bacteriana. Son uno de los principales grupos de bacterias.
- Los restantes son las bacterias gram negativas.
5. DIAGNÓSTICO BATERIOLÓGICO Para identificar el germen causa de una enfermedad debemos realizar el diagnóstico bacteriológico.
1. Tomar las muestra biológicas infectadas 2. Practicar frotis y/o cultivo 3. Practicar el antibiograma Usuari unybook: sandraln Farmacología 3 Antibiograma: estudio para determinar la sensibilidad de cepas bacterianas a los diferentes antibióticos. ¿A qué bacteria es sensible o resistente? 6. RESISTENCIA BACTERIANA La resistencia es la incapacidad de un antibiótico para actuar contra una bacteria.
- Intrínseca: aquella inherente o natural de la bacteria, que no ha sido adquirida por un proceso de mutación o a partir del material genético de otra bacteria. No ha hecho falta contacto previo.
- Adquirida: mecanismo de defensa de la bacteria frente a un antibiótico al que previamente era sensible. Después del contacto.
6.1 MECANISMOS DE RESISTENCIA BACTERIANA Alteración de la permeabilidad de la membrana, impidiendo la entrada del antibiótico.
- Produciendo enzimas capaces de destruir el antibiótico (B-lactamasas que inactivan la penicilina) - Utilizando rutas metabólicas distintas a las interrumpidas por el antibiótico - Síntesis de sustancias que neutralizan el antibiótico - Sobreproducción de la enzima bloqueada por el antibiótico para mantener funcionando la ruta interrumpida - No todas la bacterias producen resistencia 6.2 CAUSAS DE RESISTENCIA BACTERIANA - Uso indiscriminado: sin diagnóstico bacteriológico.
- Uso de antibióticos en enfermedades de etiología vírica.
- Administración a dosis insuficientes y a intervalos de administración inadecuados.
Aunque desaparezca la sintomatología hay que acabar el tratamiento.
- Uso no terapéutico de antibióticos en la industria alimentaria.
- Automedicación.
 GRAVE PROBLEMA SANITARIO 6.3 TOXICIDAD - Disbacteriosis: alteración de la flora saprófita (sobreinfecciones).
- Hipersensibilidad – alergia: toxicodermias, urticaria, shock anafiláctico, asma.
- Efectos tóxicos: hepatotoxicidad, neurotoxicidad, nefrotoxicidad, ototoxicos- Irritación local: según la vía de administración:  Oral: irritación digestiva  Parenteral: flebitis (inflamación de la vena por la que se está administrando, PARAR TRATAMIENTO), abcesos.
6.4 CLASIFICACIÓN - Antibióticos B- lactámicos:  Penicilina  Cefalosporinas - Aminoglicósidos - Quinolonas Se agrupan en familias con características estructurales comunes: similares acciones terapéuticas y toxicidad.
Usuari unybook: sandraln Farmacología - 4 B-lactámicos  Penicilina. Origen biológico. Se obtiene del moho Penicillium.
Acción bactericida: inhiben la síntesis de la pared bacteriana lisis celular.
Muy utilizadas, poco tóxicas.
Vías de administración: oral, iv, im.
Eliminación: generalmente vía renal.
Indicaciones: infecciones estafilocócicas, heridas y quemaduras infectadas, infecciones neumocócicas (neumonía, endocarditis neumocócica…), sífilis.
Espectro de acción amplio, actúa frente a muchas situaciones.
Clasificación:  Penicilinas naturales: de primera elección en infecciones por estreptococos o sífilis.
 Naturales: vida media corta (4h). eliminación renal rápida.
Espectro antibacteriano estrecho (pocas ocasiones, pocas bacterias).
o Penicilina G sódica (bencilpenicilina): vía parenteral (degradación por ácido gástrico). Por vía oral pierde efecto terapéutico.
o Penicilina V: vía oral. Patologías odontológicas, faringitis… cuando se necesita poca dosis.
 De acción prolongada: siempre intramuscular por riesgo de toxicidad.
o Penicilina G procaína: vida media de 24h. Se añade anestésico local porque es muy dolorosa. Tratamiento prolongado, dosis pequeñas.
o Penicilina G benzatina: concentración baja 2-4 semanas/inyección. Profilaxis fiebre reumática, también sífilis.
 Semisintéticas. Son más potentes que las orgánicas.
 Penicilinas resistentes a la B-lactamasa: uso en infecciones por bacterias que producen beta-lactamasa (generalmente estafilococos). Ej: Staphylococcus aureus.
o Parenterales: oxaciclina o Orales: cloxaciclina administrar 1h antes de las comidas para óptima absorción.
 Aminopenicilias: o De amplio espectro: debido a su mayor capacidad de penetrar en la pared celular de algunos bacilos gramnegativos.
o Asociadas con sustancias como el ácido clavulánico o sulbactam pueden actuar contra bacterias que producen beta-lactamasa también.
 Amoxicilina (ácido clavulánico), ampicilina (sulbactam, unión proteína 10-25%): vía oral (1h antes de comidas) o iv.
Usuari unybook: sandraln Farmacología 5  Antipseudomonas: carboxipenicilinas: las más potentes o Amplian el espectro de bacteria gram negativas: mismo espectro acción que aminopenicilinas + pseudomonas (cobertura de acción comprende gram positivos, gram negativos y anaerobios).
o Carbencilina vía oral (sistema urinario), ticarcilina iv (infecciones sistémicas de la sangre, solo hospital).
Reacciones adversas: 1. Reacciones de hipersensibilidad o alergia:  Es la más frecuente (10%)  Pueden ser: inmediatas a los 1-60min (la más grave) aceleradas 1-48h tardías >48h.
 La gravedad es variable, desde simples erupciones cutáneas pasajeras: toxicodermias hasta shock anafiláctico. Parar administración! 2. Trastornos gastrointestinales: debido a la eliminación de flora intestinal  Diarreas (muy común)  Gastritis 3. Aumento reversible de transaminasas (enzimas que segrega el hígado).
Puede pasar inadvertido.
4. Trastornos hematológicos: tardías  Anémia  Neutropenia  Trombopenia Precuciones:   Administrar vía oral en ayunas 1hora antes de las comidas o 2 horas después.
 Precaución pacientes con insuficiencia renal.
 Interacciones:  Reduce la eficacia de otros antibióticos: el cloranfenicol, a eritromicina, la tetraciclina o la neomicina, y de anticonceptivos orales.
 Aumenta el efecto de anticoagulantes (efecto de farmacodinamia).
Cefalosporinas. Son antibióticos bactericidas.
Ampliamente utilizadas en hospitales.
Margen terapéutico amplio (IT alto – toxicidad reducida. Dosis efectiva alejada de dosis letal).
Toxicidad reducida.
Estructura química similar a la Penicilina, así como reacciones adversas y mecanismo de acción.
Vías de administración: oral, iv, im.
Eliminación: renal.
Usuari unybook: sandraln Farmacología 6 Indicaciones: profilaxis cirugía, infecciones de piel o grasa, infecciones del SNC, oro-dentales, infecciones graves resistentes a otros antibióticos… Clasificación: todas son efectivas frente a grampositivos.
 1ª generación: la más efectiva frente a coco gran positivo.
Vía oral: cefadoxilo, cefalexina, cefradina Vía parenteral: cefazolina  2ª generación: activas frente grampositivos, más activos frente a gramnegativos.
Cefuroxima Vía oral o parenteral.
 3ª generación: espectro más amplio frente a gramnegativos.
Parenterales: ceftazidima, ceftriaxona Orales  4ª generación: más activas frente a gramnegativas. Mayor espectro de acción.
Parenteral: cefepima Oral  Todos los antibióticos hay que diluirlos en suero para no provocar flebitis! - Aminoglicósidos Bactericidas potentes frente a gramnegativos, preudomona. Alteran la síntesis de proteínas. Origen natural.
Vía parenteral: im o iv (dilución en 50 o 100ml de SF o SG 5%) y perfusión durante 30 a 60 min.
Vía oral mala absorción.
Margen terapéutico estrecho: la dosis tóxica se acerca a la dosis eficaz.
Reacciones adversas:  Ototoxicidad: sordera, alteración del equilibrio  Nefrotoxicidad  Bloqueo neuromuscular: en caso de administración rápida Eliminación: renal. !!! en insuficiencia renal.
No deben utilizarse durante el embarazo.
Precaución: nunca mezclar aminoglicósidos con penicilina en el mismo frasco (se inactivaría). Efecto físico-químico, si puede ponerse 1 y después el otro.
Los antibióticos que alteran la pared celular como los B-lactámicos facilitan su penetración (sinergismo). Farmacodinamia.
Clasificación:  Grupo I: clásicos: estreptomicina (para TBC). Precaución sordera. Im o iv.
 Grupo II: amplio espectro:  Gentamicina: 1ª generación.
 Tobramicina: 2ª generación.
 Grupo III: uso tópico: neomicina (muy tóxico).
- Quinolonas: Bactericidas de amplio espectro.
Eficaces frente a gramnegaticos: Ecoli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter.
Gran capacidad de difusión a fluidos y tejidos: bilis, orina, esputo, hueso… Usuari unybook: sandraln Farmacología 7 Indicaciones: infecciones urinarias, gonorrea, infecciones respiratorias, úlceras por decúbito… Vía de administración: vo, iv.
Eliminación: renal Clasificación:  1ª generación: en infecciones urinarias (vo).
 2ª generación: fluorquinolonas:  1r grupo: flumequine  2º grupo: ciprofloxacin es fotosensible (vo, vi – tiene que taparse).
 3ª generación: levofloxacino (vo, iv)  4ª generación: moxifloxacino (vo). Para infecciones urinarias importantes Reacciones adversas:  Baja incidencia  Digestivas: náuseas, diarreas, intolerancias…  Neurotoxicidad: temblores, convulsiones, insomnio… precaución en pacientes con epilepsia.
 Articulares: tendinitis, artropatías…  Erupciones cutáneas: toxicodermias Contraindicaciones:  En niños y adolescentes  Embarazo  Lactancia materna  Ancianos con afectaciones neuronales (porque provoca neurotoxicidad) 6.5 PRECAUCIONES - Siempre antes de administrar preguntar las alergias - Cuando se administra vía endovenosa siempre diluir en 50-100ml de SF o SG 5%, durante 30-60min - Preparar antes de su administración (no horas antes) - Proteger las diluciones fotosensibles de la luz - Vía endovenosa: administrar el medicamento por una vía que funciones correctamente y del mayor calibre posible - En la administración IM rotar el punto de punción - Comprobar siempre la caducidad - Si la dilución adquiere coloración amarillenta o se ven partículas desechar - Precaución en pacientes con insuficiencia renal (comprobar TA, diuresis…) 7. FARMACOLOGIA DE LOS PROCESOS INFECCIONOS ANTIMICÓTICOS 7.1 MICOSIS Micosis: infección inducida o provocada por hongos.
Pueden ser: - Superficial: afecta a la piel y mucosas. Tiñas o dermatofitosis, candidiasis superficial.
- Profunda: afecta diferentes órganos y tejidos. Puede llegar a los huesos.
7.2 ANTIMICÓTICOS Usuari unybook: sandraln Farmacología 8 Antimicótico: sustancia que elimina o detiene el crecimiento de hongos. Fungicidas y/o fungistáticos.
Pueden ser: - Locales o tópicos - Sistémicos o Fluconazol: fungicida y fungistático.
Antifúngico sintético, familia triazoles.
Amplio espectro de acción.
Indicaciones:  Candidiasis  Meningitis criptocócica  Dermatofitosis y onicomicosis (uñas)  Profilaxis SIDA (están inmunodeprimidos) Eliminación: renal Administración: oral o iv Precauciones: pacientes con insuficiencia renal Efectos adversos: FRECUENTES POCO FRECUENTES Hepatotoxicidad Erupción cutánea Hipocalemia Cefalea Arritmias cardíacas Vértigo Náuseas, vómitos Diarreas Aumento de enzimas hepáticas 8. FARMACOLOGIA DE LOS PROCESOS INFECCIOSOS ANTIVÍRICOS No consiguen matar al virus. Impide el avance de la enfermedad.
o Aciclovir: Indicaciones: herpes zoster (culebrilla – vesículas zona lumbar), varicela, herpes simple.
Impide la replicación viral disminuyendo la extensión y duración de la enfermedad.
Administración: oral (muy mala absorción), tópico o iv.
Eliminación: renal Efectos adversos: poco frecuentes Vía oral: cefalea, náuseas, diarrea… Vía parenteral: flebitis, náuseas, hematuria, hipotensión, encefalopatía… Usuari unybook: sandraln ...

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