Fisiologia sistema endocrino (2014)

Apunte Español
Universidad Universidad de Barcelona (UB)
Grado Enfermería - 1º curso
Asignatura Fisiologia Humana
Año del apunte 2014
Páginas 28
Fecha de subida 27/10/2014
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FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO       FISIOLOGÍA SISTEMA ENDOCRINO Introducción     El   sistema   endocrino   se   puede   definir   como   un   conjunto   de   órganos   y   tejidos   del   organismo  que  liberan  un  tipo  de  sustancias  denominadas  hormonas.   Estas  hormonas  regulan  el  crecimiento,  desarrollo  y  las  funciones  de  muchos  tejidos  y   coordinan  los  procesos  metabólicos  del  organismo.   La   endocrinología   es   la   ciencia   que   estudia   las   glándulas   endocrinas,   las   sustancias   hormonales   que   producen   estas   glándulas,   sus   efectos   fisiológicos,   así   como   las   enfermedades  y  trastornos  debidos  a  alteraciones  de  su  función.     Clasificación     Las   glándulas   endocrinas   se   pueden   clasificar   inicialmente   en   glándulas   endocrinas   mayores  y  menores.   1     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO     Glándulas  endocrinas  mayores   Hipotálamo.   Hipófisis.   Pineal.     Glándulas  endocrinas  menores     Tiroides.   Paratiroides.   Páncreas.   Adrenales.   Gónadas.     HIPOTÁLAMO     Es   la   glándula   endocrina   que   produce   muchos   factores   que   ayudan   a   la   síntesis   y   elaboración  de  hormonas  de  la  hipófisis.   2     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO       HIPÓFISIS   Se  encuentra   ubicada   en  la  denominada   silla  turca  del  hueso  esfenoides  del  cráneo.  Es   la   glándula   madre   por   excelencia,   ya   que   es   la   que   controla   las   demás   glándulas   endocrinas.     Se  divide  en  dos  partes:     Hipófisis   anterior   o   Adenohipófisis.   Hipófisis  posterior  o   Neurohipófisis.           ¡Solamente   la   adenohipófisis   produce   hormonas;   la   neurohipófisis  sólo  las  almacena,  pero  no  las  produce!       3     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO     Todas  las  hormonas  que  se  producen  en  la  hipófisis  se  generan  por  el  estímulo  de  otra   hormona  proveniente  del  hipotálamo.       1. Hipófisis  anterior  o  adenohipófisis:  Produce  las  siguientes  hormonas:     Hormona  del  crecimiento  (GH).   Hormona  estimulante  del  tiroides  (TSH).   Hormona  estimulante  de  la  corteza  adrenal  (ACTH).   Hormonas  gonadotrópicas  (FSH  y  LH).   Hormona  prolactina.       4     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO     2. Hipófisis   posterior   o   neurohipófisis:   Almacena   la   hormona   oxitocina   y   la   antidiurética   o   vasopresina,   que   se   producen   en   los   núcleos   paraventricular   y   supraóptico  del  hipotálamo,  respectivamente.       Funciones  de  las  hormonas  hipofisarias     Hormona   del   crecimiento   (GH):   Estimula   el   crecimiento   por   el   aumento   de   la   absorción  de  aminoácidos  por  las  células  y  estimulación  de  la  síntesis  proteica.     Es   estimulada   por   la   hormona   liberadora   de   la   GH   y   una   inhibidora   (somatostatina)   producidas   por   el   hipotálamo.   Cuando   hay   mucha   el   hipotálamo   secreta   la   hormona   inhibitoria  y  si  hay  poco  es  el  estímulo  necesario  para  que  el  hipotálamo  produzca  más.   5     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO       Los  efectos  estimulantes  de  la  GH  sobre  el  crecimiento  del  esqueleto  son  consecuencia   de   la   estimulación   de   las   mitosis   en   los   discos   epifisarios   del   cartílago   presentes   en   los   huesos   largos   de   los   niños   y   adolescentes   en   crecimiento.   Esta   acción   es   intermediada   por   unas   sustancias   denominadas   somatomedinas   (hormonas   protéicas   sintetizadas   por   el   hígado   y,   en   menor   medida,   por   el   riñón)   que   estimulan   la   división   de   los   condrocitos  y  la  secreción  por  los  mismos  de  más  matriz  cartilaginosa.     Este   crecimiento   esquelético   cesa   cuando   los   discos   epifisarios   se   convierten   en   hueso   después   del   estirón   puberal,   a   pesar   de   que   se   continúa   segregando   hormona   del   crecimiento  durante  la  edad  adulta.     La   secreción   insuficiente   de   GH   durante   los   años   de   crecimiento   tiene   como   consecuencia  el  enanismo.     La   secreción   excesiva   de   hormona   del   crecimiento   en   los   niños   puede   provocar   gigantismo.  Estos  niños  pueden  alcanzar  una  estatura  de  2.40  metros,  conservando  al   mismo   tiempo   las   proporciones   corporales   normales.   Sin   embargo,   una   secreción   excesiva  de  hormona  del  crecimiento  después  del  cierre  de  los  cartílagos  epifisarios  no   puede  producir  aumentos  de  la  talla.       En  los  adultos,  la  secreción  excesiva  de  GH  provoca  el  alargamiento  de  la  mandíbula  y   deformidades   de   los   huesos   de   la   cara,   las   manos   y   los   pies.   Este   trastorno,   denominado   acromegalia,   se   acompaña   de   crecimiento   de   los   tejidos   blandos   y   una   piel  más  basta.   6     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO       Hormona   TSH:   Producida   por   la   adenohipófisis,   se   encarga   de   estimular   la   glándula   tiroides   ubicada   en   la   región   laríngea.   La   TSH   estimula   la   síntesis   y   liberación   de   hormonas   tiroideas,   las   cuales   son   esenciales   para   el   crecimiento   y   el   desarrollo   normal.  Estas  hormonas  son  la  Triyodotironina  (T3)  y  la  Tiroxina  (T4).     Estas   hormonas   estimulan   la   intensidad   del   metabolismo   y   son   reguladas   por   retroalimentación   desde   la   adenohipófisis   por   la   TSH.   Una   alta   producción   de   hormonas   tiroideas   es   detectada   por   el   hipotálamo,   el   cual   actuará   inhibiendo   la   producción  de  TSH,  con  lo  que  disminuirá  la  producción  de  hormonas  tiroideas.     Hormona   ACTH:   Es   la   hormona   encargada   de   la   estimulación   de   la   corteza   adrenal.   Luego   de   estimularla   se   logra   la   producción   de   tres   grupos   de   hormonas   principales,   una  en  cada  una  de  las  tres  capas  que  conforman  la  corteza  de  la  glándula  adrenal.     La   primera   capa   produce   mineralocorticoides,   siendo   el   principal   la   aldosterona.   Esta   hormona   actúa   a   nivel   del   túbulo   contorneado   distal   de   la   nefrona   del   riñón   y   se   encarga   de   la   reabsorción   de   sodio   para   retener   agua   de   forma   indirecta.   De   esta   forma  participa  en  la  regulación  de   la   tensión   arterial   (Sistema   Renina-­‐ Angiotensina-­‐Aldosterona).     7     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO     La   segunda   capa   produce   glucocorticoides,   siendo   el   principal   el   cortisol.   Éste   se   encarga   de   actuar   en   todo   el   organismo   como   antiinflamatorio  en  forma  general.     La   tercera   capa   produce   esteroides   sexuales,   siendo   el   principal   el   estradiol.  Éste  participa  en  el  ciclo  reproductivo  del  organismo.     Hormona   Prolactina:   Es   una   hormona   producida   por   la   adenohipófisis   y   ayuda   al   desarrollo   de   la   glándula   mamaria   y   la   producción   láctea.   En   el   hombre   tiene   una   función  de  inhibición  de  la  libido.   Hormonas  gonadotrópicas:  Son  dos,  la  hormona  estimulante  de  los  folículos  (FSH),  la   hormona   luteinizante   (LH).   La   primera   se   encarga   del   desarrollo   de   los   folículos   ováricos  en  la  mujer  y  el  desarrollo  y  maduración  de  los  espermatozoides  en  el  hombre   ;  y  la  segunda  se  encarga  de  la  ovulación  en  la  mujer,  y  la  síntesis  de  testosterona  en  el   hombre.   Hormona  Oxitocina:  Sólo  se  almacena  en  la  neurohipófisis  luego  de  ser  producida  en   el   núcleo   paraventricular   del   hipotálamo.   Su   función   básica   está   sobre   el   útero   realizando   contracción   de   éste   en   el   momento   del   parto   para   la   expulsión   del   feto   y   también   actúa   sobre   la   glándula   mamaria   produciendo   el   descenso   de   la   leche,   pero   no   produciéndola.   También   se   la   considera   la   hormona   de   la   satisfacción   y   de   la   generosidad  y  ternura,  porque  el  aumento  de  sus  niveles  facilita  las  relaciones  sociales.     8     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO     Hormona   ADH   (Hormona   antidiurética   o   Vasopresina):   Se   produce   en   el   núcleo   supraóptico  del  hipotálamo  y  se  almacena  en  la  neurohipófisis,  su  función  es  disminuir   la   luz   de   los   vasos   sanguíneos   par   aumentar   la   presión   y   disminuir   la   diuresis   o   producción   de   orina   por   parte   del   riñón,   para   aumentar   la   cantidad   de   líquido   en   el   cuerpo.       GLÁNDULA  PINEAL  O  EPÍFISIS     Ubicada  en  la  parte  posterior  de  la  base  del  cerebro,  produce  la  hormona  melatonina   que  regula  el  reloj  biológico,  es  decir,  las  actividades  del  organismo  relacionadas  con  el   ciclo  día-­‐noche.     9     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO     La  epífisis  está  formada  por  fibras  nerviosas  simpáticas  que  transmiten  la  información   lumínica  captada  por  la  retina.  La  epífisis  se  activa  y  fabrica  la  melatonina  cuando  no   hay  luz.  Se  la  conoce  también  como  el  tercer  ojo.  Los  ciegos  producen  esta  hormona   durante  todo  el  día.   Además  de  regular  aspectos  asociados  al  día-­‐noche,  como  la  temperatura  corporal,  y   de  las  estaciones  del  año,  como  ciclos  hormonales  relacionados  con  la  reproducción,  la   melatonina   es   n   poderoso   antioxidante   que   protege   a   las   células   frente   al   daño   causado   por   los   radicales   libres,   inhibe   la   síntesis   de   ADN   en   determinadas   células   tumorales   y   la   muerte   celular   en   el   timo,   glándula   encargada   de   las   defensas.   Sus   niveles   de   producción   disminuirían   con   la   edad.   Por   lo   tanto,   tendría   propiedades   antienvejecimiento  y  anticancerígenas.       El   desánimo   característico   del   invierno   es   debido   a   la   alta   secreción   de   melatonina.   Ésta  se  elabora  en  base  a  serotonina  y  al  disminuir  sus  niveles  cerebrales,  se  afectaría   el   estado   de   ánimo.   Incluso   se   afirma   que   bastarían   dos   semanas   de   insuficiencia   de   luz   en   individuos   predispuestos,   para   reducir   tanto   los   niveles   de   serotonina,   que   se   produce  una  depresión.     10     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO     TIROIDES     Anatomía  del  tiroides     El   tiroides   es   una   glándula   endocrina   situada   en   el   cuello,   por   debajo   del   cartílago   cricoides,  “la  nuez  de  Adán”,  con  forma  de  mariposa,  con  dos  lóbulos,  uno  a  cada  lado,   unidos  por  una  zona  central  que  se  llama  istmo.       Los   lóbulos   miden   en   ecografía   aproximadamente   55   mm   de   diámetro   longitudinal   y   unos  15  mm  de  grosor.   11     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO     El   tiroides   generalmente   no   se   palpa,   salvo   en   personas   que   tengan   el   cuello   muy   delgado.   La   situación   del   tiroides   y   sobre   todo   las   estructuras   que   lo   rodean   tienen   importancia   en  caso  de  intervención.   En  primer  lugar  hay  que  considerar  que  incluidas  en  el  tiroides,  en  su  cara  posterior,   están  unas  pequeñas  glándulas  que  participan  en  el  metabolismo  del  calcio  y  que  son   las  paratiroides.   El   tiroides   tiene   una   vascularización   muy   rica.   Cada   lóbulo   está   irrigado   por   dos   arterias,   la   tiroidea   superior   y   la   tiroidea   inferior.   A   veces   existe   también   una   pequeña   arteria  que  irriga  la  zona  del  istmo.     Fisiología  del  tiroides     El   tiroides   fabrica   dos   hormonas,   la   tiroxina   o   T4   y   la   triyodotironina   o   T3.   Son   los   únicos  componentes  de  la  fisiología  de  los  vertebrados  que  contienen  yodo.  Si  no  hay   yodo   suficiente   en   la   dieta   no   hay   posibilidad   de   fabricar   hormonas   tiroideas   en   cuantía   suficiente   y   esto   puede   ocasionar   problemas   que   van   desde   una   pequeña   hiperplasia   o   bocio   no   muy   importantes,     a   una   situación   de   severo   retardo   del   crecimiento   y   déficit   mental   conocido   como   cretinismo   endémico   en   zonas   muy   aisladas  y  de  alimentación  pobre  y  monótona  deficitaria  en  yodo.   El  yodo  se  encuentra  en  la  naturaleza  especialmente  en  el  agua  y  en  el  aire  del  mar,   algas   marinas,   peces   y   algunos   alimentos   vegetales.   La   cantidad   de   yodo   necesaria   para   el   organismo   es   de   80   a   200   microgramos   diarios   y   es   la   que   normalmente   se   ingiere  en  la  dieta.  En  las  regiones  costeras  y  en  las  zonas  con  una  alimentación  variada   la  cantidad  de  yodo  que  recibe  el  organismo  en  la  alimentación  supera  las  necesidades   medias.   12     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO     El   yodo   se   toma   como   yoduro   y   en   el   intestino   se   reduce   a   yodo   iónico   y   éste   se   absorbe  muy  rápidamente.  El  yodo  que  ingresa  en  el  organismo  es  atrapado  de  forma   muy   eficaz   por   el   tiroides   y   es   tan   realmente   atrapado   que   el   mecanismo   de   captación   se  llama  así  “trampa  del  yodo”.  Pero  no  todo  el  yodo  se  fija  en  el  tiroides,  parte  de  él   se  elimina  por  la  saliva,  parte  se  elimina  por  la  mucosa  gástrica  y  una  parte  pequeña  se   elimina   por   la   leche   materna   durante   la   lactancia,   el   suficiente   para   que   el   niño   que   se   alimenta  al  pecho  también  disponga  de  su  ración  de  yodo.  Lógicamente  en  las  leches   infantiles  el  contenido  de  yodo  está  perfectamente  controlado.       La   hormona   que   regula   la   función   tiroidea   y   que   se   produce   en   la   hipófisis   tiene   un   nombre   muy   poco   original,   se   llama   “hormona   estimulante   del   tiroides”   y   se   ha   adoptado   universalmente   la   abreviatura   TSH   (Thyroid   Stimulating   Hormone).   Es   el   termostato  que  conecta  o  desconecta  la  actividad  del  tiroides.     13     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO     Cuando  el  nivel  de  hormonas  tiroideas  baja  en  sangre,  la  hipófisis  lo  detecta  y  aumenta   la  producción  de  TSH  que  estimula  al  tiroides  para  que  produzca  y  libere  más  hormona   tiroidea;  cuando  el  nivel  de  hormonas  tiroideas  es  alto,  la  hipófisis  se  frena,  baja  la  TSH   en   sangre   y   el   tiroides   ralentiza   su   actividad.   El   mecanismo   se   realiza   a   través   del   hipotálamo,   que   está   en   el   cerebro   inmediatamente   por   encima   de   la   hipófisis   y   unida   a  ella  por  el  tallo  hipofisario,  y  existe  un  neurotransmisor  que  estimula  a  la  hipófisis  a   través  de  la  TRH.     La  producción  de  prolactina,  que  es  la  hormona  hipofisaria  que  estimula  la  lactación,   es   decir   la   secreción   de   las   glándulas   mamarias,   puede   activarse   también   cuando   se   activa  la  de  TSH,  quizá  porque  se  produce  en  la  hipófisis  en  la  misma  zona  en  donde  se   produce  la  TSH  y  quizá  también  porque  la  TRH  produzca  un  estímulo  cruzado.  Lo  cierto   es  que  en  algunos  casos  de  hipotiroidismo  en  el  que  hay  elevación  de  TSH  en  sangre,  la   prolactina  puede  estar  también  aumentada  y  producirse  secreción  láctea  (galactorrea).   Una   galactorrea   a   veces   es   el   signo   de   aviso   de   un   hipotiroidismo   subclínico   o   un   hipotiroidismo  oculto.     14     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO       Considerando   sólo   las   más   importantes   podemos   citar   las   siguientes   acciones   de   las   hormonas  tiroideas:   Son  necesarias  para  un  correcto  crecimiento  y  desarrollo.   Tienen  acción  calorígena  y  termorreguladora.   Aumentan  el  consumo  de  oxígeno.   Estimulan  la  síntesis  y  degradación  de  las  proteínas.   Regulan  las  mucoproteínas  y  el  agua  extracelular.   Actúan  en  la  síntesis  y  degradación  de  las  grasas.   Intervienen  en  la  síntesis  del  glucógeno  y  en  la  utilización  de  la  glucosa.   Son   necesarias   para   la   formación   de   la   vitamina   A,   a   partir   de   los   carotenos.   Estimulan  el  crecimiento  y  la  diferenciación.   15     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO     Imprescindibles   para   el   desarrollo   del   sistema   nervioso,   central   y   periférico.   Intervienen   en   los   procesos   de   la   contracción   muscular   y   motilidad   intestinal.   Participan  en  el  desarrollo  y  erupción  dental.     En  resumen:  Las  hormonas  tiroideas  intervienen  prácticamente  en  la  totalidad  de  las   funciones  orgánicas  activándolas  y  manteniendo  el  ritmo  vital.     GLÁNDULA  PARATIROIDES     Consta   de   dos   pares   de   pequeñas   glándulas   ovaladas   situadas   detrás   del   tiroides.   Segrega   la   parathormona,   que   regula   la   concentración   de   calcio   en   el   plasma   sanguíneo.  Si  el  suministro  de  hormona  es  normalmente  bajo,  desciende  el  calcio  en  la   sangre.         16     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO     Ello  tiene  dos  consecuencias:     El   calcio   puede   depositarse   en   cantidad   anormal   en   los   huesos,   ocasionando   un   engrosamiento   del   esqueleto   y   calcificación   de   las   articulaciones.   La   falta   de   iones   de   calcio   determina   una   hiperirritabilidad   de   los   músculos   y   de   los   nervios;   el   menor   estímulo   puede   determinar   contracciones  de  todo  el  cuerpo.  Más  pronto  o  más  tarde  estos  ataques   agotan  completamente  al  organismo  y  resultan  fatales.     Cuando   la   parathormona   se   halla   en   exceso,   los   síntomas   son   inversos:   los   huesos   pierden   calcio   y   el   esqueleto   se   debilita;   el   calcio   de   la   sangre   aumenta   y   sus   iones   pueden   excretarse   en   grandes   cantidades,   los   nervios   y   los   músculos   son   poco   irritables;  es  decir,  el  individuo  pierde  sensibilidad  ante  los  estímulos.   17     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO     PANCREAS  ENDOCRINO     La   parte   endocrina   del   páncreas   es   aquella   que   se   encarga   de   sintetizar   hormonas   y   segregarlas   directamente   a   la   circulación   sanguínea.   Esta   parte   está   compuesta   por   grupos   celulares   dispuestos   como   islotes   entre   un   mar   de   células   acinares,   que   son   las   que  constituyen  la  parte  exocrina  del  páncreas.     Estos  islotes  se  denominan  islotes  de  Langerhans,  y  están  constituidos  por  tres  tipos   diferentes  de  células,  las  cuales  segregan  diferentes  hormonas:     Las   más   numerosas   son   las   beta,   que   segregan   la   hormona   insulina.   Aproximadamente   el   60%   de   cada   islote   está   compuesto   por   células   beta.     Las   células   alfa   constituyen   alrededor   del   25%   de   cada   islote   y   segregan   la  hormona  glucagón.     Las  células  delta  constituyen  el  restante  15%  y  segregan  somatostatina,   cuya   composición   es   idéntica   a   la   somatostatina   producida   en   el   hipotálamo  y  el  intestino.     Estas  tres  hormonas  pancreáticas  son  polipéptidos  (cadenas  de  aminoácidos).     18     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO     La  secreción  de  insulina  y  glucagón  está  regulada  en  gran  parte  por  la  concentración   plasmática   de   glucosa,   y   en   menor   medida,   por   los   aminoácidos.   Por   lo   tanto,   las   células  alfa  y  beta  actúan  como  sensores  y  como  efectores  de  este  sistema  de  control.   Dado  que  las  concentraciones  plasmáticas  de  glucosa  y  aminoácidos  se  elevan  durante   la  absorción  de  una  comida  y  caen  durante  el  ayuno,  también  la  secreción  de  insulina  y   glucagón   fluctúa   según   los   estados   absortivo   y   postabsortivo.   A   su   vez,   estas   variaciones   de   la   secreción   de   insulina   y   glucagón   provocan   cambios   de   las   concentraciones   de   glucosa   y   aminoácidos   plasmáticos,   y   de   este   modo   ayudan   a   mantener  la  homeostasis  a  través  de  bucles  de  retroinhibición.   La  concentración  de  glucosa  plasmática  en  ayunas  oscila  entre  65-­‐105  mg/dl.  Durante   la  absorción  de  una  comida,  la  concentración  de  glucosa  plasmática  suele  elevarse  a  un   nivel  entre  140-­‐150  mg/dl.  Este  ascenso  de  glucosa  plasmática:     1. Estimula  la  secreción  de  insulina  por  las  células  beta.   2. Inhibe  la  secreción  de  glucagón  por  las  células  alfa.     La   insulina   actúa   entonces   estimulando   la   captación   celular   de   glucosa   plasmática.   Por   lo   tanto,   una   elevación   de   la   secreción   de   insulina   disminuye   la   concentración   plasmática  de  glucosa.  La  inhibición  del  glucagón  complementa  el  efecto  del  aumento   de  la  insulina  durante  la  absorción  de  una  comida  de  hidratos  de  carbono.   Durante   el   ayuno,   la   concentración   de   glucosa   plasmática   desciende.   En   este   momento:   1. La  secreción  de  insulina  disminuye.   2. La  secreción  de  glucagón  aumenta.         19     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO     Estas   variaciones   de   la   secreción   hormonal   evitan   la   captación   celular   de   glucosa   sanguínea  en  órganos  como  los  músculos,  el  hígado  y  el  tejido  adiposo,  y  promueven  la   liberación   de   glucosa   del   hígado   (a   través   de   la   estimulación   de   la   degradación   del   glucógeno  por  el  glucagón).   La   secreción   de   glucosa   por   el   hígado   durante   el   ayuno   compensa   las   bajas   concentraciones   sanguíneas   de   glucosa   y   ayuda   a   proporcionar   al   cerebro   la   glucosa   que   necesita.   Pero   como   la   secreción   de   insulina   es   baja   durante   el   ayuno,   los   músculos   esqueléticos   no   pueden   utilizar   glucosa   como   fuente   de   energía.   En   lugar   de   ello,  los  músculos  esqueléticos  (así  como  el  corazón,  el  hígado  y  los  riñones),  emplean   como   principal   fuente   de   energía   los   ácidos   grasos   libres;   lo   cual   ayuda   a   ahorrar   glucosa  para  el  cerebro.   Esta   acción   del   glucagón   hace   que   los   ácidos   grasos   libres   estén   disponibles.   En   presencia   de   bajos   niveles   de   insulina,   el   glucagón   activa   en   las   células   adiposas   una   enzima   que   se   denomina   lipasa   sensible   a   las   hormonas.   Esta   enzima   cataliza   la   hidrólisis  de  los  triglicéridos  almacenados  y  la  liberación  a  la  sangre  de  ácidos  grasos   libres  y  glicerol.   El   glucagón   activa   también   enzimas   del   hígado   que   convierten   parte   de   estos   ácidos   grasos   en   cuerpos   cetónicos,   que   son   segregados   a   la   sangre,   y   son   utilizados   por   varios  órganos  como  fuente  energética  en  la  respiración  aerobia.   La   prueba   de   la   tolerancia   oral   a   la   glucosa   es   una   medida   de   la   capacidad   de   las   células  beta  de  segregar  insulina  y  de  la  capacidad  de  la  insulina  de  disminuir  la  glucosa   sanguínea.   En   esta   prueba,   una   persona   bebe   una   solución   de   glucosa   y   se   toman   periódicamente  muestras  de  sangre  para  medir  la  glucosa  plasmática.  En  una  persona   normal,   la   elevación   de   la   glucosa   sanguínea   producida   por   beber   esta   solución   revierte   a   niveles   normales   en   el   plazo   de   dos   horas   después   de   la   ingestión   de   la   glucosa.     20     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO       El  mantenimiento  de  la  glicemia  por  encima  de  los  valores  normales  (hiperglucemia)  es   el  signo  característico  de  la  enfermedad  denominada  diabetes  mellitus.     El  término  diabetes  procede  de  una  palabra  griega  que  significa  “sifón”   y  hace  referencia  a  la  micción  frecuente  asociada  a  este  trastorno.   El   término   mellitus   procede   de   la   palabra   latina   que   significa   “miel”   o   “dulce”.     La  hiperglucemia  de  la  diabetes  mellitus  es  consecuencia  de  una  secreción  insuficiente   de   insulina   por   las   células   beta   de   los   islotes   de   Langerhans   o   de   la   incapacidad   de   la   insulina  segregada  para  estimular  la  captación  celular  de  glucosa  desde  la  sangre.     21     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO     GLÁNDULAS  SUPRARRENALES     Las   glándulas   suprarrenales   se   encuentran   localizadas   en   el   polo   superior   de   ambos   riñones.   Cada   glándula   suprarrenal   consta   de   dos   partes   que   actúan   como   glándulas   independientes.  Las  dos  partes  segregan  hormonas  distintas  y  se  regulan  por  sistemas   de  control  diferentes.     La   médula   suprarrenal   segrega   las   hormonas   catecolaminas   (adrenalina   y   noradrenalina)  en  respuesta  a  la  estimulación  nerviosa  simpática.   La   corteza   suprarrenal   segrega   las   hormonas   corticoesteroideas,   las   cuales   se   agrupan  en  tres  categorías  funcionales:     22     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO     1. Mineralocorticoides,   como   la   aldosterona,   que   actúa   sobre   los   riñones   regulando   el   equilibrio   de   sodio   y   el   potasio.   2. Glucocorticoides,   como   la   hidrocortisona   (cortisol),   que   participan   en   la   regulación   metabólica.   3. Andrógenos   y   estrógenos   suprarrenales,   como   la   androstendiona  y  el  estradiol,   que  participan,  en  parte,  en  la   determinación   de   los   caracteres  sexuales.     Esta  corteza  suprarrenal  se  divide  en  tres  partes:     1. Capa  externa  o  glomerulosa.  Es  la  que  segrega  la  aldosterona.   2. Capa  media  o  fasciculada.  Segrega  cortisol.   3. Capa  interna  o  reticular.  La  que  segrega  androstendiona  y  estradiol.     Todas  estas  hormonas  suprarrenales  tienen  como  molécula  precursora  el  colesterol.       23     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO         Aldosterona     Es   una   hormona   liberada   por   la   capa   externa   del   córtex   suprarrenal   (capa   glomerulosa).   Su   función   es   favorecer   la   reabsorción   de   sodio   y   agua   a   nivel   de   la   nefrona.  Es  activada  a  través  del  sistema  renina-­‐angiotensina-­‐aldosterona.     Como   ya   sabéis,   este   sistema   responde   a   la   disminución   del   volumen   intravascular   o   a   la  disminución  de  la  tensión  arterial.  Estos  estímulos  provocan  una  secreción  de  renina   por   el   aparato   yuxtaglomerular.   Esta   renina   es   capaz   de   provocar   un   cambio   en   la   configuración   de   una   proteína   inactiva   sintetizada   en   el   hígado   y   que   se   denomina   angiotensinógeno.  La  activación  del  angiotensinógeno  da  lugar  a  angiotensina  I,  la  cual   al   pasar   a   través   de   los   capilares   pulmonares   se   transforma   en   angiotensina   II   por   la   acción  de  una  enzima  denominada  ECA  (enzima  convertidor  de  la  angiotensina).     24     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO     La   angiotensina   II   es   un   potente   vasoconstrictor   y,   además,   es   un   estímulo   para   la   síntesis  y  secreción  suprarrenal  de  aldosterona.       Cortisol   Es   la   hormona   segregada   por   la   capa   media   del   córtex   suprarrenal   (fasciculada).   Es   secretado  según  un  ritmo  circadiano  teniendo  un  pico  matinal,  una  disminución  hacia   el  medio  día  y  un  pico  menor  vespertino   o  nocturno.   Las   acciones   fisiológicas   de   los   glucocorticoides   incluyen   regulación   de   la   síntesis   proteica,   metabolismo   de   los   hidratos   de   carbono,   lípidos   y   ácidos   nucleicos.     25     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO     Metabolismo   de   los   carbohidratos:   Los   glucocorticoides   aumentan   la   glicemia  actuando  como  un  antagonista  de  la  insulina  y  suprimiendo  la   secreción   de   ésta.   Así   inhiben   la   captación   de   glucosa   por   los   tejidos   periféricos  y  promueven  la  gluconeogénesis.     Metabolismo   de   las   proteínas:   Se   produce   un   efecto   catabólico   con   aumento  de  la  destrucción  proteica  y  excreción  de  nitrógeno.     Metabolismo   de   lípidos:   Los   glucocorticoides   regulan   la   movilización   de   ácidos  grasos  produciendo  activación  de  la  lipasa  celular.     Además   los   glucocorticoides   presentan   propiedades   antiinflamatorias,   que  están  probablemente  relacionadas  con  sus  acciones  en  el  territorio   microvascular   y   también   por   efectos   celulares.   El   cortisol   mantiene   la   respuesta  vascular  normal  a  factores  vasoconstrictores  y  se  opone  a  los   aumentos  de  permeabilidad  característicos  de  las  inflamaciones  agudas.   Induce,   además,   un   aumento   de   los   leucocitos   polimorfonucleares,   produce   desaparición   de   los   eosinófilos   circulantes   y   disminuye   la   actividad  de  los  linfocitos  T.  Por  tanto,  por  esta  vía  altera  la  inmunidad   celular  y  humoral.     El   cortisol   responde   en   minutos   a   una   variedad   de   estrés   físico   y   psíquico,   como   trauma,   cirugía,   ejercicio,   ansiedad,   depresión.   La   hipoglicemia   y   la   fiebre   también   son   potentes  estímulos  para  la  secreción  de  ACTH  y,  consecuentemente,  de  cortisol.   La   regulación   de   la   secreción   de   glucocorticoides   es   llevada   a   cabo   por   sistemas   de   retroinhibición  y  retroactivación,  mediados  a  nivel  del  hipotálamo  y  de  la  hipófisis.     26     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO     El  aumento  del  cortisol  en  sangre  produce  un  efecto  inhibitorio  sobre  el  hipotálamo,  el   cual  dejará  de  ordenar  a  la  hipófisis  la  síntesis  y  secreción  de  ACTH.  Por  el  contrario,  los   niveles   bajos   de   cortisol   en   sangre   son   un   reclamo   para   el   hipotálamo   para   que   segregue   CRH   (hormona   reguladora   de   la   secreción   de   ACTH).   De   esta   manera   se   incrementan   los   niveles   de   ACTH   en   sangre,   lo   cual   es   un   fuerte   estímulo   para   la   secreción  adrenal  de  corticoides.     Catecolaminas     Son   la   adrenalina   y   la   Noradrenalina,   hormonas   sintetizadas   y   segregadas   por   la   médula   suprarrenal.   Son   hormonas   de   acción,   liberadas   en   situación   de   stress   o   peligro.   Sus   efectos   irán   encaminados   a   preparar   al   cuerpo   para   la   huída   o   el   enfrentamiento:     27     FISIOLOGÍA  SISTEMA  ENDOCRINO     • Aumento  de  la  tensión  arterial.   • Aumento  de  la  frecuencia  cardíaca.   • Vasoconstricción  cutánea  y  vasodilatación  muscular.   • Dilatación  pupilar.   • Relajación   de   musculatura   lisa   digestiva.   Se   minimiza   el   proceso   de   la   digestión.   • Relajación  de  la  musculatura  lisa  bronquial,  lo  cual  facilita  la  respiración.   • Aumento  de  la  secreción  de  glucagón  y,  en  consecuencia,  aumento  de  la   glucemia.         28     ...